于立斌

【摘 要】 目的：觀察腹腔鏡下酒精硬化聯(lián)合開窗術(shù)治療肝囊腫23例的臨床效果。方法：選取46例行手術(shù)治療的肝囊腫患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床全面檢查和病理檢查得到確診。按照隨機(jī)的方式將其列入觀察組和對(duì)照組，每組各為23例。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療；觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡下酒精硬化加開窗術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：兩組患者的治療有效率相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)中的出血量和住院時(shí)間均要明顯少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡下酒精硬化加開窗術(shù)對(duì)肝囊腫患者進(jìn)行治療，療效確切，且患者恢復(fù)時(shí)間短。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；酒精硬化；開窗術(shù)；肝囊腫

【中圖分類號(hào)】R657.3+3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）11-0070-02

肝囊腫在臨床上的發(fā)病率較高，主要致病因素為不健康的生活習(xí)慣，如酗酒等。在臨床治療肝囊腫時(shí)，手術(shù)療法是常用方法，此法有著治療徹底、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。為了比較腹腔鏡下酒精硬化加開窗術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在治療肝囊腫中的治療效果，本研究對(duì)在我院行手術(shù)治療的46例肝囊腫患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010年7月至2013年7月，共有46例肝囊腫患者在我院行手術(shù)治療，按照隨機(jī)的方式將其列入觀察組和對(duì)照組，每組各為23例。對(duì)照組中，男13例，女10例，年齡為32～70歲，平均年齡為（50.5+3.4）歲，病程為3個(gè)月至2年，平均病程為（1.5+0.6）年； 觀察組中，男12例，女11例，年齡為35～72歲，平均年齡為（50.3+2.8）歲，病程為2個(gè)月至2.5年，平均病程為（1.2+0.9）年。兩組患者的基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此可行對(duì)比研究。

1.2 方法 麻醉師按照常規(guī)對(duì)所有患者行全麻，麻醉方式均為氣管插管，手術(shù)開始前，按照常規(guī)放置胃管，選取最佳手術(shù)顯露面。

1.2.1 對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療 選取患者的右上腹肋緣處，行切口；將患者肝臟表面的囊壁予以切除，并將囊液吸盡；使用氬氣刀對(duì)囊壁的內(nèi)壁進(jìn)行燒灼，以對(duì)患者的囊壁細(xì)胞進(jìn)行徹底破壞；針對(duì)囊腫較大的患者，需在原有的囊腫部位填塞適量的醫(yī)用大網(wǎng)膜，手術(shù)結(jié)束后安置引流管后，然后逐層關(guān)閉腹腔。

1.2.2 觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡下酒精硬化加開窗術(shù)進(jìn)行治療 具體手術(shù)操作如下：建立有效的人工氣腹，并將患者的氣腹壓力調(diào)節(jié)為15mmHg[1]；將套管針置入患者的劍突下和患者的右腋前線的肋緣下以及右肋緣下的鎖骨中線處，針對(duì)反復(fù)性的肝囊腫患者，可于囊腫定位處行切口，以便于置入治療器械； 置入腹腔鏡，對(duì)肝囊腫和患者的腹腔情況進(jìn)行全面的觀察，記錄囊腫的大小及其具體位置，仔細(xì)觀察囊腫和患者的膽囊及大血管的具體位置關(guān)系；行穿刺，并對(duì)囊液的性質(zhì)進(jìn)行判斷，選取肝囊腫的最薄弱處行切口，使用吸引器將囊液吸凈，然后使用鉤鉗將囊壁提起，并同時(shí)使用超聲刀將囊壁切斷，充分暴露囊腔，為開窗引流做好準(zhǔn)備；囊壁送病理檢查，繼續(xù)推進(jìn)腹腔鏡，若發(fā)現(xiàn)囊壁上有隆起或者結(jié)節(jié)的時(shí)候，一并活檢或者切除送病理檢查，可冰凍病理，能盡快診斷出結(jié)果。使用電凝刀進(jìn)行止血，可使用氬氣刀對(duì)手術(shù)后殘余的囊壁進(jìn)行徹底的燒灼[2]，并使用碘酊進(jìn)行涂抹和消毒，以避免術(shù)后的復(fù)發(fā)情況；術(shù)后需留置腹腔引流管，待臨床檢查顯示患者的肝臟內(nèi)不存在積液時(shí)，便可進(jìn)行拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的治療有效率和術(shù)中的出血量及住院時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 痊愈：臨床癥狀均完全消失；顯效：臨床癥狀有顯著改善；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有一定改善；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)任何明顯變化。治療有效例數(shù)=痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)成功率的比較 對(duì)照組的治療有效率為100.0%；觀察組的治療有效率為95.7%。兩組患者的治療有效率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者術(shù)中出血量及總住院時(shí)間的比較 手術(shù)中，對(duì)照組患者的出血量為（310 ±40）ml，觀察組則為（58 ±10）ml，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的住院總時(shí)間為5～7d，平均住院時(shí)間為（6.0+0.4）d，對(duì)照組患者的住院總時(shí)間為9～14d，平均住院時(shí)間為（12.1+0.6）d，兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

由于肝囊腫的發(fā)病部位比較特殊，因此傳統(tǒng)治療多采取開腹手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療。但是，該術(shù)式下，患者的手術(shù)創(chuàng)口較大，術(shù)中出血量較多[4]，因此術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)。而腹腔鏡下酒精硬化加開窗術(shù)中，患者的出血量較少，恢復(fù)快。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量和住院總時(shí)間均明顯少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，應(yīng)用腹腔鏡下酒精硬化加開窗術(shù)對(duì)肝囊腫患者進(jìn)行治療，療效確切，值得推廣。

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