鐘蘭芳

【摘 要】 目的： 觀察小兒表里俱熱型外感發(fā)熱服用自擬清里解表湯治療的臨床療效。方法： 選取小兒表里俱熱型外感發(fā)熱患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各45例。研究組服用自擬清里解表湯治療，對照組予以小兒氨酚黃那敏治療，兩組均服用3d，治療后比較兩組的臨床效果；比較兩組的體溫恢復(fù)正常時間、退熱起效時間、頭痛鼻塞消失時間。結(jié)果： 研究組的臨床治療有效率為93.3%顯著高于對照組的62.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組的體溫恢復(fù)正常時間、退熱起效時間、頭痛鼻塞消失時間等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 給予小兒表里俱熱型外感發(fā)熱患者服用自擬清里解表湯治療，可促進(jìn)患兒迅速退熱和患兒病情迅速康復(fù)，臨床效果確切，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒外感發(fā)熱；表里俱熱；清里解表湯

【中圖分類號】R373.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）11-0105-02

小兒臨床常見疾病之一為外感發(fā)熱，主要表現(xiàn)為咽喉刺激、發(fā)熱惡寒、頭痛、鼻塞等一系列特征，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性上呼吸道感染范圍，病原菌多為病毒感染[1]。風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、體虛等因素均可引發(fā)該病，而中醫(yī)認(rèn)為小兒屬于純陽體質(zhì)，常見辨證分型為表里俱熱型。有研究指出，小兒表里俱熱型外感發(fā)熱可給予清里解表湯治療，通過治療可促進(jìn)患兒迅速退熱，促進(jìn)病情迅速康復(fù)，臨床效果確切[2]。探析小兒表里俱熱型外感發(fā)熱的最佳治療方式具有重要的臨床價值，故筆者對45例小兒表里俱熱型外感發(fā)熱給予自擬清里解表湯治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年4月至2014年3月90例小兒外感發(fā)熱患者，其中男患兒48例，女患兒42例，年齡4～12歲，平均年齡（8.2±1.6）歲，病程2～23h，平均病程（4.3±2.4）h，首診體溫（38.5±1.6）°C。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸內(nèi)科學(xué)會制定的小兒外感發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)相關(guān)臨床特征、實(shí)驗室檢查確診為小兒外感發(fā)熱患者，辨證為表里俱熱型。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各45例，研究組男患兒23例，女患兒22例，年齡4～12歲，平均年齡（8.2±1.7）歲，病程2～23h，平均病程（4.3±2.5）h，首診體溫（38.5±1.7）°C；對照組男患兒25例，女患兒20例，年齡4～12歲，平均年齡（8.4±1.5）歲，病程2～23h，平均病程（4.2±2.4）h，首診體溫（38.6±1.6）°C；兩組患兒排除其他熱性病變、精神疾患、血液系統(tǒng)疾病、肝腎心腦等重要臟器疾病、重度營養(yǎng)不良者，兩組患兒的性別、首診體溫和平均病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究組服用自擬清里解表湯，藥方組成：生大黃3g，荊芥9g，青蒿10g，薄荷9g，柴胡15g，葛根15g，石膏20g，連翹12g，金銀花15g。水煎服，1劑/日，早晚溫服，用藥劑量隨著年齡的增加而降低，治療3d。對照組給予小兒氨酚黃那敏（批號：H53021858；廠家：昆明制藥集團(tuán)）治療，4～6歲患兒1包/次，7～9歲患兒2包/次，10～12歲患兒2.5包/次，3次/d，溫開水融化后口服，服用3d。兩組服用期間忌食厚膩肥甘、辛辣刺激、海鮮等食物，避風(fēng)寒，多飲水。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后的臨床效果和癥狀體征的改善情況。

1.4 療效判定 參照有關(guān)文獻(xiàn)[4]擬定。顯效：服藥24～48h內(nèi)體溫正常，臨床體征、癥狀顯著改善，體征癥狀評分降低超過70%；有效：服藥48～72h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，臨床體征、癥狀改善，體征癥狀評分降低超過30%；無效：臨床體征、癥狀無變化或加重，體征癥狀評分降低<30%。臨床總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS18.0軟件系統(tǒng)處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料進(jìn)行t檢驗，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 研究組的臨床治療有效率為93.3%顯著高于對照組的62.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床各項指標(biāo)的評估比較 研究組的體溫恢復(fù)正常時間、退熱起效時間、頭痛鼻塞消失時間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

外感發(fā)熱為溫?zé)嵋叨局畾饣蛄扒秩霗C(jī)體，引發(fā)營衛(wèi)失和，臟腑陰陽失調(diào)，導(dǎo)致體溫病理性升高，可合并脈數(shù)、煩躁、面赤、惡寒等，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為外感發(fā)熱又稱“壯熱”、“寒熱”、“發(fā)熱”等[5]。風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等病理因素由口鼻或皮毛侵入機(jī)體，作用于肺衛(wèi)，引發(fā)肺失宣肅、衛(wèi)表不和，外邪入侵，機(jī)體正氣與其相搏，正邪相爭，引發(fā)臟腑氣機(jī)紊亂、陰陽失衡，機(jī)體充斥熱、毒或陽氣亢盛，進(jìn)一步發(fā)展而致化火傷陰，出現(xiàn)表里俱熱型外感發(fā)熱[6]。目前，對于小兒外感發(fā)熱多給予中西醫(yī)結(jié)合治療，小兒外感發(fā)熱的治療方式已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究內(nèi)容[7]。

本研究對小兒表里俱熱型外感發(fā)熱患者給予自擬清里解表湯治療，結(jié)果顯示：研究組的臨床治療總有效率為93.3%顯著高于對照組的62.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組的體溫恢復(fù)正常時間、退熱起效時間、頭痛鼻塞消失時間等臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與胡宛平[8]的研究結(jié)果大體一致。小兒平素陽氣偏盛，易發(fā)疾病，且傳變迅速，“陽常有余，陰常不足”，感受風(fēng)邪后極易入里化熱，里熱偏盛，表邪未解，出現(xiàn)表里俱熱的征象，且少數(shù)小兒因多食厚膩肥甘，肺胃積熱，感受風(fēng)邪后，外束表邪，里熱無法發(fā)越，里熱表熱俱重引發(fā)高熱。自擬清里解表湯應(yīng)用于治療半表半里之邪，全方可透邪清熱、退熱解?。黄渲星G芥可解表祛風(fēng)，連翹則表里透達(dá)，精于化上焦之熱，瀉火清心；薄荷涼散輕清，其氣芳香，可疏理上焦風(fēng)熱；柴胡則疏達(dá)宣透，上升輕清，具有散熱解表的功能；金銀花則透達(dá)芳香而不抑邪，清熱甘寒而不傷胃；石膏則清肺胃之火，散肌膚之熱，止渴除煩，生津退熱，與金銀花聯(lián)用表里同治；青蒿芳香苦寒，善于疏泄血分及肝膽之熱；大黃性寒味苦，擅清上熱，邪氣由大便而出。全方輕清宣透，寒溫并用，透表泄熱輕清，輔以瀉下清熱及解肌散寒退熱，全方宣透輕清，清熱而不抑邪，辛涼解表而不傷陰。綜上所述，小兒表里俱熱型外感發(fā)熱患者給予自擬清里解表湯治療，可促進(jìn)患兒迅速退熱和患兒病情迅速康復(fù)，臨床效果確切，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[8]胡宛平.評價中藥藥浴治療風(fēng)熱型小兒外感發(fā)熱的退熱效果[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，11（18）：6759.

（收稿日期：2015.04.22）