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腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石16例臨床觀察

2015-05-30 17:19徐偉
關(guān)鍵詞:手術(shù)治療膽結(jié)石腹腔鏡

徐偉

【摘 要】 目的:觀察腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石的效果。方法:選取膽結(jié)石患者31例作為研究對(duì)象,分為對(duì)照組15例、實(shí)驗(yàn)組16例。對(duì)照組采用常規(guī)的開(kāi)腹治療,實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)治療,比較兩組的總顯效率、術(shù)后恢復(fù)情況、使用止痛劑情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組的總顯效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),止痛劑使用率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石顯效率高,并發(fā)癥少,值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 膽結(jié)石;腹腔鏡;手術(shù)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517(2015)11-0126-02

膽結(jié)石即膽囊結(jié)石,主要見(jiàn)于成人,而且女性患病的幾率大于男性。膽囊結(jié)石主要為膽固醇結(jié)石或者是以膽固醇結(jié)石為主的混合性結(jié)石、黑色膽色素結(jié)石。本研究對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石的效果進(jìn)行了觀察,具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年10月至2014年10月期間收治的膽結(jié)石患者31例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組15例和實(shí)驗(yàn)組16例。根據(jù)臨床典型膽結(jié)石絞痛病史以及影像學(xué)檢查對(duì)疾病確診,31例膽結(jié)石患者均符合膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],排除患有肝癌或者是嚴(yán)重的器官性疾病、血液系統(tǒng)疾病的患者;排除患有心、腎、腦血管?chē)?yán)重疾病的患者;排除妊娠婦女以及哺乳期婦女。對(duì)照組:男性7例,女性8例,年齡36~69歲,平均年齡(47.62±7.49)歲;病程4個(gè)月到3年,平均(19.42±7.04)月;合并高血壓5例,合并糖尿病4例,合并冠心病1例。實(shí)驗(yàn)組:男性6例,女性10例,年齡37~66歲,平均年齡(48.57±6.86)歲;病程3個(gè)月到3年,平均為(18.55±6.16)月;合并高血壓4例,合并糖尿病5例,合并冠心病2例。兩組患者在性別、年齡、并發(fā)癥等一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 在治療之前,首先對(duì)合并有高血壓、糖尿病、冠心病的患者進(jìn)行降糖、降壓的治療,將患者的血壓和血糖降至可以進(jìn)行手術(shù)治療的范圍內(nèi)。對(duì)照組采用常規(guī)的開(kāi)腹治療方法,首先在患者的右上腹部經(jīng)過(guò)腹直肌切開(kāi)一個(gè)口,進(jìn)行常規(guī)的膽囊切除手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組的患者采用腹腔鏡手術(shù)治療,首先對(duì)患者進(jìn)行全身的麻醉,再插入氣管,建立好二氧化碳?xì)飧?,確保患者的腹腔壓約為12mmHg;其次,按照手術(shù)規(guī)定進(jìn)行四孔操作,確定好切口的位置,用來(lái)插腹腔鏡之用;再次,辨認(rèn)膽囊管、膽總管、膽囊動(dòng)脈;最后,按照患者膽結(jié)石位置的不同采用不同的手術(shù)方法,如果結(jié)石內(nèi)鑲嵌在膽囊管里,擠壓結(jié)石,保留膽囊管,如果結(jié)石嵌得較深,則不需要切除膽囊,切除后再?gòu)臍埗巳〕鼋Y(jié)石,用鈦夾來(lái)處理膽囊管的殘端,不可以進(jìn)行強(qiáng)行的擠壓,如果膽囊已經(jīng)出現(xiàn)炎癥或者是明顯的萎縮,應(yīng)該先行剝離膽囊,并在不損傷肝臟的情況之下再切除膽囊。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 參照相關(guān)文獻(xiàn)擬定膽結(jié)石的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]:痊愈:在3d之內(nèi)患者恢復(fù)良好,腸鳴音等體征消失,相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常;顯效:患者在3~7d之內(nèi)相關(guān)指標(biāo)達(dá)到正常,腸鳴音等體征消失;好轉(zhuǎn):患者在第7天相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常,腸鳴音體征消失;無(wú)效:患者在治療7d以后,病癥未愈,并且腸鳴音仍存在,相關(guān)指標(biāo)未恢復(fù)正常??傦@效率=痊愈率+顯效率。同時(shí)比較兩組患者的住院時(shí)長(zhǎng)、腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間、止痛劑例數(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況及恢復(fù)的情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的總顯效率比較 經(jīng)過(guò)治療,實(shí)驗(yàn)組的總顯效率為100%,明顯高于對(duì)照組的73.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間腸鳴音平均恢復(fù)時(shí)間,短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表2。

2.3 兩組使用止痛劑的情況比較 實(shí)驗(yàn)組使用止痛劑的比率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表3。

2.4 兩組術(shù)后并癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組僅有1例并發(fā)急性膽囊炎,發(fā)生率為6.25%,明顯低于對(duì)照組的46.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表4。

3 討論

膽結(jié)石的治療方法在臨床上有很多種,如中藥治療、碎石治療以及手術(shù)治療,治療的方法需要根據(jù)不同的膽結(jié)石病情和結(jié)石位置、結(jié)石的大小而定[3],此外,還需要根據(jù)患者的臨床體征進(jìn)行判斷。膽結(jié)石作為一種常見(jiàn)病,發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而上升,膽結(jié)石的起因與遺傳、飲食習(xí)慣、性別等都有很大的關(guān)系,有一部分的膽結(jié)石患者其臨床癥狀很明顯,而有一部分的患者其臨床癥狀不明顯,這種癥狀不明顯的膽結(jié)石患者在臨床中稱(chēng)為無(wú)癥狀膽結(jié)石。

膽結(jié)石的治療也需要患者自身的配合,尤其是要注意飲食習(xí)慣,少吃高膽固醇、油膩的食物,多食粗纖維的食物,并且多做適當(dāng)鍛煉,保持良好的生活習(xí)慣。

臨床治療膽結(jié)石主要的手術(shù)方法有腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)兩種選擇手術(shù)方法時(shí)應(yīng)盡量選擇傷害較小的手術(shù)方法。腹腔鏡手術(shù)方法創(chuàng)面小,對(duì)手術(shù)部位周邊的組織傷害也小,并且多個(gè)年齡段的患者也都適用,術(shù)后的并發(fā)癥少,患者的恢復(fù)時(shí)間快,可以提高膽結(jié)石患者術(shù)后的生活質(zhì)量。本次研究表明,采用腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石總顯效率、術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均要優(yōu)于常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)(P<0.05)。

綜上所述,腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石,顯效率高,并發(fā)癥少,值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]金廣湖.利用超聲檢查對(duì)脂肪肝與膽囊結(jié)石之間關(guān)系的分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(7):4701.

[2]劉志新.膽結(jié)石31例手術(shù)治療的臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2012,22(11):4370-4371.

[3]劉兵.肝內(nèi)膽管結(jié)石患者應(yīng)用肝段(葉)切除聯(lián)合手術(shù)治療的臨床觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(8):566.

(收稿日期:2015.03.11)

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