劉浩　李海清 張宇

【摘 要】 目的：探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療前列腺增生時出血的原因與治療方法。方法：對6年來經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生并發(fā)出血的34例患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：本組34例術(shù)中大量出血1例，電凝止血未成功，最后給予氣囊導(dǎo)尿管壓迫成功止血，術(shù)后給予輸注紅細(xì)胞懸液6U。術(shù)后1周內(nèi)出血31例，其中24例通過保守治療止血成功；其中7例患者保守治療效果差，給予行二次電凝止血成功。2例出院后1周以上因出血量大再次住院，給予保守治療成功。以上患者隨訪3個月，無再次出血。結(jié)論：充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中和術(shù)后及時準(zhǔn)確的處理，是減少和治療前列腺增生患者TURP手術(shù)出血的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；前列腺增生；出血

【中圖分類號】R697+3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）11-0123-02

良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科常見病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）已經(jīng)代替開放手術(shù)，成為治療前列腺增生手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。出血是TURP后最常見的并發(fā)癥，我院自2008～2014年共行TURP治療前列腺增生679例，術(shù)后發(fā)生出血34例，經(jīng)及時治療，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取行TURP治療前列腺增生術(shù)后發(fā)生出血的患者34例，年齡56～89歲，平均71.4歲，結(jié)合臨床表現(xiàn)、泌尿系彩超、直腸指診及血PSA明確診斷為前列腺增生，并均具備手術(shù)指征。并發(fā)高血壓病17例，糖尿病2例，慢性阻塞性肺部疾病3例，冠心病5例，合并膀胱結(jié)石者2例。

1.2 手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻醉，截石位，常規(guī)消毒鋪巾。采用F26 尿道電切鏡，電切功率200W，電凝功率100W，5%GS沖洗。進境后首先觀察膀胱壁、輸尿管開口、腺體增生程度及精阜位置。合并膀胱結(jié)石者先用氣壓彈道碎石。電切時于6點處先切一條標(biāo)志溝，深達(dá)前列腺外科包膜，以此為標(biāo)志向兩側(cè)切除增生的前列腺組織，前列腺前連合處給予淺層切割，最后修剪前列腺尖部，Ellik沖洗切除組織，電凝止血，放置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水30～50ml，NS持續(xù)沖洗膀胱。

2 結(jié)果

本組34例術(shù)中大量出血1例，因前列腺包膜穿孔致靜脈叢出血，術(shù)中出血較多且較快，電凝止血未成功，最后給予氣囊導(dǎo)尿管壓迫成功止血，術(shù)后給予輸注紅細(xì)胞懸液6U。術(shù)后1周內(nèi)出血31例，其中24例通過鎮(zhèn)定止痛、調(diào)整尿管牽引力度、止血藥物應(yīng)用、加快沖洗速度以保持尿管通暢及酌情輸血等保守治療止血成功；其中7例患者保守治療效果差，給予行二次電凝止血成功。2例出院后1周以上因出血量大再次住院，給予導(dǎo)尿、持續(xù)膀胱沖洗、止血藥物應(yīng)用等保守治療成功。以上患者隨訪3個月，無再次出血。

3 討論

出血是TURP最主要的并發(fā)癥之一，按出血時間可分為術(shù)中出血及術(shù)后出血，術(shù)后出血又可分為近期出血和遠(yuǎn)期出血兩種。近期出血是指術(shù)后1～7d的出血，遠(yuǎn)期出血是指術(shù)后7～14d以及更長時間后出現(xiàn)的出血。

TURP術(shù)中出血主要分為動脈出血和靜脈竇出血。術(shù)中小動脈出血用電切環(huán)確切的止血后一般能成功，而靜脈竇的出血表現(xiàn)為間斷放液的末段涌出較多量的暗紅色血液，為前列腺包膜穿孔靜脈叢損傷所致，電凝止血效果差，應(yīng)盡早的結(jié)束手術(shù)，使用氣囊導(dǎo)尿管牽拉壓迫創(chuàng)面5～10 min后一般情況下均能止血。在結(jié)束手術(shù)前必須觀察沖洗液基本轉(zhuǎn)清后才能返回病房。本組術(shù)中出血的1例患者因術(shù)中電凝止血穿孔處時間較長，導(dǎo)致出血較多，給予尿管壓迫及輸血6U治療后好轉(zhuǎn)，值得注意和思考。

TURP近期出血的原因往往與術(shù)中切破包膜，止血不徹底，膀胱內(nèi)前列腺組織塊殘留至尿管阻塞，膀胱過度充盈導(dǎo)致前列腺切除創(chuàng)面繼發(fā)性出血[1]。為避免近期出血，針對以上出血原因，術(shù)者要具備扎實的手術(shù)基本功，術(shù)中避免損傷，徹底止血，對于未能沖出的組織塊可用電切環(huán)勾出。而對于近期出血的處理是先采取鎮(zhèn)定止痛、調(diào)整尿管牽引力度、應(yīng)用止血藥物、加快沖洗速度以保持尿管通暢及酌情輸血等保守治療，若尿管因血凝塊經(jīng)常阻塞，可用30ml注射器反復(fù)抽吸血凝塊，若能將血凝塊完全抽出可望止血成功，若尿管不通暢時可給予更換尿管，另外懷疑膀胱內(nèi)血凝塊較多時，可行CT或者床邊超聲檢查，對于確診膀胱內(nèi)血凝塊較多者，保守治療效果差，則需要果斷采取二次手術(shù)，沖出血凝塊并二次止血。TURP遠(yuǎn)期出血多是由于前列腺創(chuàng)面焦痂脫落所致，單純?nèi)庋垩蚨鵁o血凝塊排出患者，如泌尿系彩超檢查膀胱內(nèi)無血凝塊，則囑患者短期大量飲水，保持足夠的尿量，臥床休息，避免中重度活動，經(jīng)以上治療無好轉(zhuǎn)，且有血凝塊形成，則需要留置導(dǎo)尿并持續(xù)膀胱沖洗，其他原則同近期出血。另外引起TURP術(shù)后出血因素還有前列腺腺體巨大，此類病人可術(shù)前服用非那雄胺1周以上，可減少TURP術(shù)中及術(shù)后出血[2]，其他還有高血壓病、糖尿病、使用抗凝藥物、膀胱痙攣、術(shù)后活動過度及大便干結(jié)等因素，需注意去除這些誘發(fā)因素。

總之，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中和術(shù)后及時準(zhǔn)確的處理，是減少和治療前列腺增生患者TURP手術(shù)出血的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]?？透撸罟鈱?dǎo)，徐珀，等. 經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后出血原因分析與處理[J].河南外科學(xué)雜志，2010，16（3） ： 2.

[2]劉孝東，楊宇如，盧一平，等.非那雄胺減少TURP術(shù)中出血的機理研究[J].中華泌尿外科雜志，2003，24：694-696.

（收稿日期：2015.03.10）