袁佛良

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合療法在治療周?chē)悦姘c中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取確診為周?chē)悦姘c的41例患者作為觀察組，綜合運(yùn)用糖皮質(zhì)激素、抗病毒、血管擴(kuò)張劑、B族維生素及針灸等中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，并選取同期收治的周?chē)悦姘c患者39例作為對(duì)照組，僅采用西醫(yī)治療措施，觀察并比較兩種治療方法的臨床療效。結(jié)果：觀察組41例患者中顯效38例，有效3例，總有效率高達(dá)100%，顯著高于對(duì)照組的79.49%，兩組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法應(yīng)用于周?chē)悦姘c的治療中，其臨床效果確切，顯著優(yōu)于單獨(dú)西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；周?chē)悦姘c；應(yīng)用效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R745.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）11-0132-02

周?chē)悦姘c又稱(chēng)為面神經(jīng)麻痹，其主要是指在面神經(jīng)核或核以下部位面神經(jīng)受損而表現(xiàn)出來(lái)的患側(cè)面部上下表情肌均癱瘓，臨床上主要表現(xiàn)為不同程度的患側(cè)額紋變淺或消失，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺，口角向健側(cè)歪斜，口頰食物滯留等癥狀。流行病學(xué)調(diào)查顯示，該病的發(fā)病率較高，城市發(fā)病率約為38人/10萬(wàn)人口，農(nóng)村則約為26人/10萬(wàn)人口[1]。該病除影響患者的顏面表情動(dòng)作外，還會(huì)造成咀嚼運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)功能、味覺(jué)等障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。目前臨床對(duì)于本病的治療尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)范的治療方案，其主要以西醫(yī)藥治療為主，但療效不甚理想[2]。筆者對(duì)中西醫(yī)結(jié)合療法治療周?chē)悦姘c的臨床效果進(jìn)行研究分析，并與常規(guī)西藥治療作對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年至2014年就診于我科的符合周?chē)悦姘c診斷[3]的患者共41例作為觀察組，其中男性19例，女性22例，年齡20～62歲，平均年齡（34.29±7.38）歲，病程1～10d不等，平均病程（4.56±1.12）d，其中左側(cè)發(fā)病者21例，右側(cè)發(fā)病者20例，未見(jiàn)有雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者，Bell面癱32例，Hunt綜合征9例；并選擇同期收治的周?chē)悦姘c患者39例作為對(duì)照組，其中男性18例，女性21例，年齡22～66歲，平均年齡（35.11±7.39）歲，病程1～12d不等，平均病程（4.72±1.21）d，其中左側(cè)發(fā)病者20例，右側(cè)發(fā)病者19例，未見(jiàn)有雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者，Bell面癱31例，Hunt綜合征8例。兩組患者在一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者僅采用糖皮質(zhì)激素、抗病毒、血管擴(kuò)張劑、B族維生素等常規(guī)西藥治療，其中糖皮質(zhì)激素采用強(qiáng)的松片（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207）60mg晨起頓服，每3天減量一次，依次減量為30mg、15mg、10mg、5mg；抗病毒治療采用0.9%氯化鈉注射液250ml+阿昔洛韋注射液（天津藥業(yè)焦作有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20034034）500mg靜脈滴注治療，8h/次，共治療兩周；血管擴(kuò)張劑采用5%葡萄糖注射液500ml+長(zhǎng)春西汀注射液（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010467）20mg靜脈滴注治療，1次/d，共治療兩周；而B(niǎo)族維生素則采用維生素B1注射液（上?，F(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20043971）0.1g+維生素B12注射液（鄭州羚銳制藥有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41020313）0.5mg肌肉注射治療，1次/d，共治療兩周[4]。而觀察組患者則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)針灸治療，所有患者于起病第7天起予針灸治療，主穴取患側(cè)地倉(cāng)、頰車(chē)、風(fēng)池、陽(yáng)白、太陽(yáng)、迎香；配穴取雙側(cè)合谷，雙側(cè)太沖；同時(shí)配合局部TDP照射。以1周為一療程，共治療2個(gè)療程。觀察并比較兩種治療方法的臨床療效。

1.2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)文獻(xiàn)[5]，本研究將療效分為三個(gè)等級(jí)，若患者治療后相關(guān)癥狀完全消失，口眼端正，鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，皺眉、閉目、露齒鼓腮、撅嘴等均恢復(fù)正常者視為顯效；若患者治療后相關(guān)癥狀有所改善，但仍然存在面肌功能障礙如面部有輕微不對(duì)稱(chēng)、眼瞼閉合欠佳等視為有效；若患者治療后相關(guān)癥狀無(wú)改善，甚至有所加重者視為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的41例患者中，全部患者均具有較好的治療效果，其中顯效38例，治療總有效率高達(dá)100%，并且治療過(guò)程中尚未見(jiàn)任何不良反應(yīng)；而對(duì)照組的39例患者中，有8例患者經(jīng)治療無(wú)效，總有效率為79.49%，并且發(fā)現(xiàn)其治療后共有5例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，觀察組的治療療效要顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

周?chē)悦姘c又稱(chēng)Bell麻痹或面神經(jīng)炎，為面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥引起的周?chē)悦婕“c瘓，是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，任何年齡均可發(fā)病，絕大多數(shù)為一側(cè)性，雙側(cè)者甚。其發(fā)病與炎癥、病毒感染、外傷等因素密切相關(guān)。治療上應(yīng)以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)功能恢復(fù)為原則[6]。其中，糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的使用可有效減輕炎癥反應(yīng)，緩解面部水腫，對(duì)面癱的恢復(fù)具有重要意義，同時(shí)還可減少某些并發(fā)癥的發(fā)生；阿昔洛韋藥物對(duì)Bell面癱及Hunt綜合征均適合，起有效抗病毒作用；長(zhǎng)春西汀對(duì)血管有直接擴(kuò)張的作用，能顯著改善血流動(dòng)力學(xué)，改善微循環(huán)，還能夠清除氧自由基，防止缺氧缺血狀態(tài)下神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)遞質(zhì)興奮中毒性損害，從而保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞；而維生素 B12在體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物為甲基維生素B12，可促進(jìn)軸突受損區(qū)域再生，還可以提高蛋氨酸合成酶的活性，促進(jìn)髓鞘的主要結(jié)構(gòu)脂質(zhì)卵磷質(zhì)合成從而修復(fù)損傷的髓鞘，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，維生素B1亦有類(lèi)似的神經(jīng)修復(fù)作用，且兩者均為水溶性，不易在體內(nèi)蓄積，安全性好?？梢?jiàn)西醫(yī)西藥對(duì)于周?chē)悦姘c的治療具有一定的意義[7]。本研究對(duì)照組綜合運(yùn)用以上糖皮質(zhì)激素、抗病毒、血管擴(kuò)張劑、B族維生素等西藥進(jìn)行治療，取得一定的療效（總有效率79.49%）。

近年來(lái)，為進(jìn)一步提高疾病的治療效果，中醫(yī)藥在周?chē)悦姘c中的治療逐漸被重視和關(guān)注。因而本研究采用中醫(yī)針灸療法輔助治療，周?chē)悦姘c屬于中醫(yī)學(xué)“卒口噼”、“口眼歪斜”的范疇，其病機(jī)為體內(nèi)正氣不足、脈絡(luò)空虛、風(fēng)邪趁虛侵入經(jīng)絡(luò)，局部氣血不通，脈失于濡養(yǎng)，經(jīng)筋弛緩不收所致。采用針灸治療能減輕炎癥的滲出、水腫，加速炎癥局部的淋巴和血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，改善受損面神經(jīng)和面肌的營(yíng)養(yǎng)狀況[8]。地倉(cāng)、頰車(chē)、風(fēng)池、陽(yáng)白等穴的位置均位于面神經(jīng)分支上，對(duì)這些穴位的針灸治療能對(duì)患側(cè)的面神經(jīng)形成有效的刺激，能明顯地改善患側(cè)面神經(jīng)的血供及減輕其水腫。本研究觀察組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用主穴取患側(cè)地倉(cāng)、頰車(chē)、風(fēng)池、陽(yáng)白、太陽(yáng)、迎香，配穴取雙側(cè)合谷、雙側(cè)太沖的針灸治療，同時(shí)配合局部TDP照射，取得了滿(mǎn)意的治療效果，總有效率達(dá)到100%。

綜上所述，采用糖皮質(zhì)激素、抗病毒、血管擴(kuò)張劑、B族維生素及針灸等中西醫(yī)結(jié)合療法治療周?chē)悦姘c效顯著優(yōu)于單獨(dú)西藥治療，且操作簡(jiǎn)便，安全性好，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.04.09）