周一海

在婦科門診中經(jīng)常能碰到緊鎖眉頭、表情焦慮而又欲言又止的年輕患者，耐心詢問病史后發(fā)現(xiàn)，很多都是因夫妻同房后陰道出血，但又難以啟齒咨詢和就醫(yī)，導(dǎo)致心情郁悶、憂心忡忡。那么，同房后陰道出血都有哪些原因造成呢？需要警惕哪些婦科疾??？

損傷所致

主要有處女膜損傷或陰道損傷兩種，處女膜損傷常見于首次性交的女性，出血常發(fā)生在性交時，可伴有疼痛，出血量的多少與受傷的部位和受傷的程度有關(guān)，但通常都會在1～2小時后自止，這是一種正常的現(xiàn)象，需要3～5天才能愈合破裂處傷口。性交時或性交后出血，出血量多，且長時間滲血，則應(yīng)考慮是否存在陰道裂傷的可能。陰道裂傷多發(fā)生在非自愿的性交或十分粗暴的性交方式時，也見于陰道畸形，如陰道縱膈、雙陰道、陰道發(fā)育不良所致的陰道狹窄等。更不容忽視的是產(chǎn)褥期或哺乳期婦女，因陰道黏膜脆弱，在性交中很容易受傷出血。

生殖道炎癥所致

急性陰道炎、宮頸息肉、中重度宮頸糜爛，都是引起性交后陰道出血較為常見的原因?；加屑毙躁幍姥椎呐杂捎陉幍鲤つこ溲[甚至破潰，在性交時受到刺激可導(dǎo)致陰部出現(xiàn)灼熱感，有血性分泌物流出，因此，陰道炎患者未治愈前不宜性交，以防炎癥加重。

宮頸糜爛其實并不是糜爛，而是子宮頸受到多種因素的長期刺激，導(dǎo)致宮頸表面的原有鱗狀上皮脫落，被宮頸管內(nèi)的柱狀上皮增生所覆蓋，外觀上呈紅色顆粒狀，看起來好像炎癥一樣。通常，輕微的宮頸糜爛不會導(dǎo)致性交后出血，如果屢次發(fā)生性交后出血，量少色暗，應(yīng)及時到醫(yī)院接受治療。

宮頸息肉由黏膜腺體外膜包繞血管軸心組成，并且全部或者部分被鱗狀上皮細胞所覆蓋，在宮頸口長出單個或多個帶蒂的小肉芽組織，看上去像黃豆芽瓣，大者如一節(jié)指頭，質(zhì)地脆嫩，一碰就出血，因此，如果自覺外陰、白帶無異常，但性交后屢次發(fā)生少量色鮮出血，應(yīng)疑為宮頸息肉，應(yīng)盡早到醫(yī)院就診。

宮頸糜爛和宮頸息肉最好做一個宮頸的防癌篩查，以了解是否合并有HPV感染（人乳頭瘤病毒感染）等情況，如果確診存在HPV感染時，則應(yīng)根據(jù)病情需要，再進一步行TCT和陰道鏡的檢查，確診后積極治療。

腫瘤所致

常見如子宮頸癌、子宮黏膜下肌瘤等。性交后出血是子宮頸癌的危險信號之一，特別是絕經(jīng)期婦女，性交后反復(fù)陰道少量出血，或者白帶中帶血絲，應(yīng)引起高度重視，及時去醫(yī)院就診，早發(fā)現(xiàn)早治療。80%的宮頸癌早期并無明顯癥狀，但會出現(xiàn)陰道流血、排液和疼痛。性交后出血則是早期宮頸癌的唯一癥狀。這也是為什么那么多女性在發(fā)現(xiàn)同房后陰道出血會感到緊張恐懼的原因。

子宮黏膜下肌瘤是婦科的良性腫瘤，多見于30～50歲的婦女，是突向子宮腔內(nèi)生長的子宮肌瘤，在宮腔內(nèi)占位，常表現(xiàn)為月經(jīng)量過多及經(jīng)期延長，并易形成蒂，常突出宮頸外口而突入陰道，導(dǎo)致性交時陰道出血，也應(yīng)及時就醫(yī)治療。

其他因素

如遇到月經(jīng)異常，認為月經(jīng)已經(jīng)干凈，結(jié)果過早性交以致在刺激下引起子宮收縮，宮腔內(nèi)殘留的血液從陰道排出；還有少數(shù)婦女恰在排卵期出血時同房而誤認為是陰道出血；子宮內(nèi)節(jié)育環(huán)下移脫位、子宮內(nèi)膜炎，也是造成性交后出血的原因。

其實在多數(shù)情況下，正常和諧的性生活是不會引起女性陰道出血的。同房后陰道出血，很可能是預(yù)示著某種病理的情況。因此，一旦發(fā)現(xiàn)，不要諱疾忌醫(yī)，應(yīng)及時就診。