李長玉

病友們在聽講座或看報紙時，經(jīng)常聽到或看到的是糖尿病“黎明現(xiàn)象”或“蘇木杰效應(yīng)”，而很少知道糖尿病還有“黃昏現(xiàn)象”。其實，糖尿病“黃昏現(xiàn)象”并不少見，只是目前對該現(xiàn)象還沒有規(guī)范的診斷標準，因而未能引起人們足夠的關(guān)注。通常認為，經(jīng)常出現(xiàn)晚餐前血糖高于午餐后2小時血糖1～2毫摩爾/升的糖尿病患者，就可能存在糖尿病“黃昏現(xiàn)象”，但也有患者“黃昏現(xiàn)象”發(fā)生較晚，表現(xiàn)是睡前血糖高于晚餐后2小時血糖。如何正確認識和治療這兩種高血糖現(xiàn)象，是病友們需要了解的問題。

兩種高血糖的原因

“黎明現(xiàn)象”和“黃昏現(xiàn)象”是原因相同而時間不同的兩種高血糖現(xiàn)象。高血糖發(fā)生在黎明時叫作糖尿病的“黎明現(xiàn)象”，發(fā)生在傍晚時叫作糖尿病的“黃昏現(xiàn)象”。兩種高血糖現(xiàn)象的發(fā)生機理是一樣的，都與糖尿病患者體內(nèi)的胰島素和升糖激素（生長激素、甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺、胰高血糖素）在24小時內(nèi)的節(jié)律性分泌不協(xié)調(diào)有關(guān)。在正常生理狀態(tài)下，升糖激素從半夜開始分泌并逐漸增加，至凌晨時分泌達最高峰，而在下午又有第2個分泌高峰。其實任何人都存在這兩種現(xiàn)象，只不過正常人的基礎(chǔ)胰島素分泌會隨著體內(nèi)升糖激素的增加而增加，對抗了升高的血糖，因而不會出現(xiàn)如此兩個高峰，保證了血糖維持在正常水平。而糖尿病患者由于體內(nèi)的基礎(chǔ)胰島素分泌不足，加上降糖藥物使用不到位，不能有效地抵消升糖激素升高的血糖，因而就出現(xiàn)了糖尿病的“黎明現(xiàn)象”或“黃昏現(xiàn)象”。糖尿病病人一旦出現(xiàn)這兩種現(xiàn)象，表示降糖藥物或胰島素的用量不夠，需調(diào)整治療方案。

“黎明現(xiàn)象”要與

“蘇木杰效應(yīng)”鑒別

在診斷“黎明現(xiàn)象”時，需排除“蘇木杰效應(yīng)”引發(fā)低血糖反應(yīng)后的高血糖?！疤K木杰效應(yīng)”發(fā)生前往往有一個低血糖階段，然后是血糖的飆升。低血糖若是發(fā)生在白天，比較容易察覺；若輕微的低血糖發(fā)生在夜間，則可能無明顯的不適感覺，但是翌日清晨會出現(xiàn)血糖升高，容易被誤判為胰島素用量不足，加大夜間或晚餐前的胰島素劑量，結(jié)果會再次發(fā)生低血糖，致使“蘇木杰效應(yīng)”越來越厲害，高血糖、低血糖輪番出現(xiàn)，血糖波動越來越大。

不同高血糖的治療

“黎明現(xiàn)象”的治療

糖尿病病人清晨高血糖的常見原因，一是胰島素過量引起的“蘇木杰效應(yīng)”高血糖，需要調(diào)節(jié)治療方案，減少胰島素用量。

二是升糖激素增高引起的“黎明現(xiàn)象”，這需要調(diào)整降糖藥或胰島素用量，在此基礎(chǔ)上選用降低升糖激素水平的藥物。如賽庚啶，是一種抗組織胺藥，4～12毫克，睡前服，用3～7天停藥；必舒胃（比瘍平、哌侖西平），是治療胃潰瘍的藥物，有抑制生長激素分泌作用，50～100毫克，睡前服?；蛘哒{(diào)整胰島素的用法，早餐前胰島素提前在6點注射，早餐推遲1小時，或零點注射2～4單位短效胰島素，或在睡前注射4～6單位中效胰島素。當然，最有效的辦法是使用胰島素泵，特別是1型糖尿病病人。

三是胰島素不足引起的清晨未控高血糖，需要增加胰島素用量。

“黃昏現(xiàn)象”的治療

糖尿病的“黃昏現(xiàn)象”在診斷時需排除飲食、運動、情緒和低血糖等因素的影響。防治方法也需要綜合

實施。

1.飲食上將午餐分兩次吃，血糖可能得到控制。

2.午餐后2小時后運動30～60分鐘，每分鐘步行100步為一個運動單元，可消耗熱量80～100卡，可降低晚餐前血糖1.0～2.0毫摩爾/升。

3.胰島素改為早餐前用短效諾和靈R，中午用諾和靈30R，晚飯前用短效胰島素或口服降糖藥，對控制“黃昏現(xiàn)象”有利。

4.1型糖尿病患者發(fā)生“黃昏現(xiàn)象”較多，最好使用胰島素泵。

5.在常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上，午餐前用賽庚啶4～12毫克，有抑制生長激素的作用，3～7天見效。

6.根據(jù)血糖情況，晚餐前的胰島素可提前1～2小時注射。

7.中午睡眠不好也可引起“黃昏現(xiàn)象”，可加服安定藥，消除精神

緊張。