呂賦

【摘要】目的：研究早期鼻空腸管的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式在重癥型急性的胰腺炎中的作用和意義。方法：選取本院在2014年6月至2015年5月收治的重癥型急性的胰腺炎患者45例，開(kāi)展相應(yīng)的對(duì)比試驗(yàn)組，共計(jì)三組，分別是早期的腸道內(nèi)部營(yíng)養(yǎng)的第一組，開(kāi)展先腸外營(yíng)養(yǎng)治療再腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的混合營(yíng)養(yǎng)第二組，第三組是將腸道的營(yíng)養(yǎng)方式置于腸道之外。進(jìn)行14天的營(yíng)養(yǎng)輔助治療之后，對(duì)三組的患者病歷治療過(guò)程進(jìn)行比較，梳理相應(yīng)的主要因子要素（白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、c反應(yīng)蛋白等指標(biāo)）及感染，在院時(shí)長(zhǎng)等等輔助指標(biāo)。結(jié)果：早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給方式比其他兩組患者有著明顯的好轉(zhuǎn)，另外在院感染情況明顯降低。結(jié)論：早期鼻空腸管的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式在這種胰腺炎中的作用是積極的，具有推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腸道；營(yíng)養(yǎng)；胰腺炎；治療

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0053-02

重癥的急性胰腺炎屬于高致死率的一種疾病，這是疾病主要是由于出現(xiàn)全面的發(fā)炎癥狀，同時(shí)有較多器官的功能喪失，死亡率在兩到四成。所謂的胰腺炎的診斷依據(jù)主要是現(xiàn)實(shí)表征等，例如出現(xiàn)了胰腺組織的死亡，多個(gè)器官的功能喪失等等。[1]如果一個(gè)患者處于一種重癥急性的胰腺炎狀態(tài)，他們的新陳代謝將不斷加速，對(duì)于體內(nèi)能量的損耗也在不斷加大，1971年，國(guó)內(nèi)的一些胰腺治療的專家就開(kāi)始利用小腸外的營(yíng)養(yǎng)來(lái)輔助這種疾病的高能量的需要，只要維持患者高能量的輸入，才能有效提升患者機(jī)體的能量供應(yīng)，經(jīng)過(guò)40多年的發(fā)展，這種早期的營(yíng)養(yǎng)作用將有利于胰腺炎的恢復(fù)，該病癥的感染率，死亡率都大大降低，但是傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)方式就是腸外的營(yíng)養(yǎng)方式，這種方式將產(chǎn)生插入導(dǎo)管出現(xiàn)的并發(fā)性的感染等等，腸外的營(yíng)養(yǎng)供給將給腸內(nèi)造成很多腸壁組織的壞死，腸內(nèi)的有益細(xì)菌不斷降低，這種傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)方式將對(duì)胰腺的壓力不斷降低，但是在并發(fā)癥、感染等方面出現(xiàn)很多危險(xiǎn)。[2]近年來(lái)，隨著科技的發(fā)展，出現(xiàn)了一種全新的早期胰腺炎營(yíng)養(yǎng)方式，在早期的營(yíng)養(yǎng)供給中采用腸內(nèi)方式，這種方式對(duì)腸道內(nèi)部的有益菌是一種很好的保障，2000年初就出現(xiàn)了這種腸內(nèi)供養(yǎng)方式，從而緩解重癥的胰腺炎癥狀?，F(xiàn)代的主要營(yíng)養(yǎng)方式主要是在病人入院后一到兩天左右的時(shí)間實(shí)行腸外營(yíng)養(yǎng)方式，當(dāng)相應(yīng)的生命體征不斷穩(wěn)定之后，腸道功能不斷提升之后，可以實(shí)現(xiàn)腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)方式，這種腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)方式在感染情況等方面明顯小于腸外的營(yíng)養(yǎng)方式，對(duì)于這種急性的胰腺炎有著十分顯著的輔助效果。本研究主要針對(duì)本院收治的45例的重癥急性的胰腺病人，主要目的就是通過(guò)早期的鼻空腸管的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式在這種胰腺炎的疾病中的作用和意義。

一、資料與方法

（一）資料

本研究主要選取本院在2014年6月至2015年5月收治的重癥型急性的胰腺炎患者45例，其中男性患者為28例，女性患者為17例，年齡分布為31歲至72歲之間，平均年齡結(jié)構(gòu)為45.6±7.4歲，這45例患者都符合04年出臺(tái)的中華急性胰腺炎的診斷方法，符合主要病理特征。[3]

（二）方法

對(duì)于這種疾病的治療不僅有藥物的治療，同時(shí)需要在早期進(jìn)行腸道的營(yíng)養(yǎng)輔療，本研究為了說(shuō)明現(xiàn)代腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的意義和作用，開(kāi)展相應(yīng)的對(duì)比試驗(yàn)組，共計(jì)三組，分別是早期的腸道內(nèi)部營(yíng)養(yǎng)的第一組（15例），開(kāi)展先腸外營(yíng)養(yǎng)治療再腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的混合營(yíng)養(yǎng)第二組（15例），最后一組即第三組（15例）是將腸道的營(yíng)養(yǎng)方式置于腸道之外。這三組在患者分配上采取的是隨機(jī)方式進(jìn)行的，他們?cè)谀挲g結(jié)構(gòu)、男女比例，患病的程度都是不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。

對(duì)于這三個(gè)不同組別進(jìn)行的治療方式都有一般性的方式，45例患者在進(jìn)院治療的2天左右的時(shí)候，都進(jìn)行了維持電解質(zhì)、水等平衡，在飲食方法禁止，這樣作的目的就是降低食物對(duì)于腸道的傷害，在胰腺的保證上起到了很大的作用，這三組病人的主要能量供應(yīng)量在115的熱卡，N量在0.18左右。

對(duì)于第一組，在常規(guī)的護(hù)理治療和藥物條件下，患者從入院到病情穩(wěn)定、主要的生命體征平穩(wěn)之后，一般只需要1.5天左右的時(shí)間，這個(gè)時(shí)候可以采用腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)方式進(jìn)行輔助營(yíng)養(yǎng)治療，這里主要涉及到鼻空腸的插管，主要可以利用手動(dòng)插管，或是在一些輔助儀器的幫助下實(shí)施。主要的營(yíng)養(yǎng)液從生理性鹽水逐漸變成短鏈的肽性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，這種主要短鏈的肽性營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是通過(guò)鼻空腸管直接進(jìn)入腸壁內(nèi)部，主要的營(yíng)養(yǎng)供給采用的是一天的鼻空腸不間斷滴入，每小時(shí)在20至30毫升之間，在半天到一天之間的時(shí)間內(nèi)不斷增加營(yíng)養(yǎng)液的劑量，在2.5天的時(shí)間段中，增加劑量至每小時(shí)滴入85毫升左右。此外，滴速還要與患者的具體情況實(shí)時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

對(duì)于第二組，在常規(guī)的護(hù)理治療和藥物條件下，采用的是先進(jìn)行腸外的營(yíng)養(yǎng)供給方式，在6天左右的時(shí)間之后，呼吸等主要生命體征進(jìn)一步穩(wěn)定之后，開(kāi)始進(jìn)行場(chǎng)內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)供給方式。主要的腸外營(yíng)養(yǎng)方式是利用靜脈插管等方式進(jìn)行，將葡萄糖、氨基酸、各種人體所需的微量元素等主要注入體內(nèi)，這個(gè)時(shí)候可以采用腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)方式進(jìn)行輔助營(yíng)養(yǎng)治療，鼻空腸的插管方式類似第一組的樣本治療方式。[3]

對(duì)于第三組，在常規(guī)的護(hù)理治療和藥物條件下，采用的是腸外的營(yíng)養(yǎng)供給方式，在腸道之外建立一個(gè)靜脈插管的通路，實(shí)現(xiàn)葡萄糖、氨基酸、各種人體所需的微量元素等主要注入體內(nèi)。

進(jìn)行14天的營(yíng)養(yǎng)輔助治療之后，對(duì)三組的患者病歷治療過(guò)程進(jìn)行比較，梳理相應(yīng)的主要因子要素（白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、c反應(yīng)蛋白等指標(biāo)），另外還對(duì)患者進(jìn)行心率血壓等常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，不斷分析對(duì)比這三組病人之間發(fā)生感染的可能性，在院時(shí)長(zhǎng)等等輔助指標(biāo)。

二、結(jié)果

經(jīng)過(guò)14天的治療，第一組的患者在白蛋白（38.97±9.995）、前白蛋白（245.01±110.004）、血紅蛋白（109.88±29.847）、c反應(yīng)蛋白（28.58±24.601）等指標(biāo)，與第二組、及第三組患者進(jìn)行比較有了明顯的好轉(zhuǎn)，另外在院感染情況為4例（26.67%）比第二、三組患者的8例（53.33%）和11例（73.33%）明顯降低，在住院時(shí)長(zhǎng)方面，三組基本持平，不存在一定的差異性。

三、討論

重癥型急性的胰腺炎是一種治療時(shí)間較長(zhǎng)，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，極容易產(chǎn)生感染，在治療過(guò)程中，需要采用的手段較多，同時(shí)出現(xiàn)一定的飲食難度，如果不及時(shí)采取相應(yīng)的措施，可以造成腸內(nèi)壁的損傷。這種疾病需要大量的能量消耗，因此需要不斷攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但是常規(guī)的腸外營(yíng)養(yǎng)供給出現(xiàn)一定感染等并發(fā)癥的威脅，采用腸道內(nèi)部直接攝取營(yíng)養(yǎng)的方式對(duì)緩解胰腺炎的壓力，不斷增加患者的能量?jī)?chǔ)備，大大提高了患者的治療效果，產(chǎn)生感染等方面的概率大大降低，不良反應(yīng)較小，在這種胰腺炎中的作用是積極的，具有推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]張立海，王嬌，孫國(guó)娟，黃文麗，尹彥斌，夏斌，王躍生，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎患者炎癥細(xì)胞因子水平及免疫功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，09（01）： 95-99.

[2]劉芳，鄧明明，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎患者免疫功能的影響[D].第十七屆西南地區(qū)消化病學(xué)術(shù)會(huì)議暨2014貴州省消化病及消化內(nèi)鏡學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編，2014，09：123-124.

[3]田笑笑，杜浩，白艷麗，朱晶晶，張瑜，張亞，等.歷埃索美拉唑聯(lián)合早期腸內(nèi)生態(tài)免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎患者腸黏膜屏障功能的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（07）：151-152.

[4]嚴(yán)強(qiáng)，倪俊，張國(guó)雷，袁文斌，岑峰，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)家兔重癥急性胰腺炎的炎癥反應(yīng)水平及胰腺NF-κB免疫組化表達(dá)的影響[D].2012年浙江省腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2012，07：119-120.