林祥容

【摘要】目的：為了研究腦深部電極刺激法主要的手術(shù)圍期治療及護(hù)理工作，觀察其對神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)障礙的作用。方法：選取本院2014年6月至2015年5月一年期間，接受腦深部的電極刺激療法的病人有8例，進(jìn)行手術(shù)前后觀察對比。結(jié)果：接受腦深部電極刺激療法的病人8例，生活品質(zhì)明顯好轉(zhuǎn)，目前效果比較理想。結(jié)論：這種治療方法對于帕金森等運(yùn)動(dòng)障礙方面的疾病有著積極的作用，是一種值得推廣的治療方法。

【關(guān)鍵詞】丘腦；電極；手術(shù)

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0054-02

腦深部的電極刺激療法主要應(yīng)用的技術(shù)是三維立體定向，將變頻較高的電極置于腦深部的丘腦核團(tuán)，同時(shí)將刺激器與之相連接，刺激器主要設(shè)計(jì)在病人的胸口位置，另外還有相應(yīng)的控制裝置，可以對相應(yīng)的因素進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而調(diào)整到最佳的一種工作狀態(tài)，對病人的神經(jīng)中樞進(jìn)行有效的刺激，進(jìn)而對病人相應(yīng)的病情進(jìn)行有效控制，這樣就可以在較長時(shí)間之內(nèi)對病情進(jìn)行有效的控制及積極治療，而且在用藥方面降低了對病人的二次傷害。這種治療方式主要適應(yīng)癥如帕金森病、自發(fā)性的顫抖，癲癇以及痙攣等疾病，主要還是在運(yùn)動(dòng)方面存在一定問題的病人可以有著十分顯著的治療效果，這種治療方式屬于一種微創(chuàng)治療，創(chuàng)面較小，可以高度定位，同時(shí)又不會(huì)引起術(shù)后感染等問題。手術(shù)完成，電極植入只需要進(jìn)行局部麻醉，在病人神志較清楚的情況下進(jìn)行操作，手術(shù)時(shí)，可與病人可以進(jìn)行相應(yīng)的溝通，只需要不斷掌握病人的手術(shù)過程中的言語如何、運(yùn)動(dòng)情況怎樣，便可了解其基本情況。本院于2014年6月至2015年5月一年期間，接受腦深部的電極刺激療法的病人有8例，目前效果比較理想，下面就將這種整個(gè)治療過程和護(hù)理方法進(jìn)行具體探討：

一、資料與方法

（一）資料

本研究選取在本院于2014年6月至2015年5月一年期間，接受腦深部的電極刺激療法的病人有8例，其中男性患者6例，女性患者2例，年齡分布在47歲至55歲之間，平均年齡在49.9歲±5.1歲之間，8例接受這種腦深部的電極刺激療法病人中，有7例是帕金森病，患病時(shí)長為1到11年不等，都出現(xiàn)了不斷程度的自發(fā)性的抖動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能力方面存在一定障礙，甚至嚴(yán)重障礙。這7例患者在大腦的清晰度方面基本較好，但是運(yùn)動(dòng)時(shí)難于起步，行走過程相對變形，面部表情呆滯，身體中的肌張力較高，都有服藥歷史，另外還有1名接受該手術(shù)治療的病人為痙攣，患病時(shí)長為10年，出現(xiàn)是頸部有非意識運(yùn)動(dòng)，在藥物作用下，沒有明顯改善。

（二）配合方法

1、術(shù)前一天訪視病人安慰并鼓勵(lì)病人，講解手術(shù)有關(guān)的注意事項(xiàng)，取得患者的配合，術(shù)前常規(guī)禁食禁飲。

2、手術(shù)準(zhǔn)備

普通物品：手術(shù)間足夠大，輸液架四個(gè)，三釘頭架底座，頭托、軟條枕、啫喱墊、電刀、雙極。

特殊物品及耗材：磨鉆、手搖鉆、顯微鏡套，電線套、克氏針0、8mm2根、骨鈉、2個(gè)0的8顆針抗菌薇橋2包、導(dǎo)尿包及測溫尿管。

手術(shù)器械及敷料：腦外傷包 小面盆 全包手術(shù)衣，一次性甲單，中單

主要采用的手術(shù)設(shè)備為國外進(jìn)口的三維立體定向設(shè)備，主要有基礎(chǔ)構(gòu)架，定位弧弓、核磁共振定位裝置，還有就是針對該手術(shù)的神經(jīng)電生理監(jiān)測儀，手術(shù)中常規(guī)備雙極、電刀等等。

3、腦深部的電極刺激療法的主要準(zhǔn)備工作：在進(jìn)行手術(shù)之前，需要對手術(shù)過程進(jìn)行準(zhǔn)備，同時(shí)可以將整個(gè)手術(shù)過程向病人進(jìn)行詳細(xì)地解釋，嚴(yán)格認(rèn)真對定向裝置進(jìn)行校對，將整個(gè)面部置于框架之中。

4、主要定位丘腦底核：將準(zhǔn)備就緒的病人送至核磁共振室，進(jìn)行丘腦底核部位掃描，然后將核磁共振室得到的影像質(zhì)量進(jìn)行分析，得出相對丘腦的具體三維坐標(biāo)的位置。當(dāng)位置定位準(zhǔn)備結(jié)束，病人送入手術(shù)室，采用平臥位，骶尾部墊軟啫喱墊，雙膝下墊軟枕，適當(dāng)約束固定患者，先進(jìn)行頭皮的局部麻醉，常規(guī)消毒頭部，鋪巾。切口為額部中線旁2厘米切開，左、右額處顱骨要進(jìn)行相應(yīng)的鉆孔，根據(jù)設(shè)備定位選擇兩側(cè)的丘腦深處的底核作為主要部位，進(jìn)行電極植入。安裝完成之后，對相應(yīng)的電極可以進(jìn)行相應(yīng)的試驗(yàn)，觀察病人的整個(gè)運(yùn)動(dòng)情況，肌張力壓是否緩解，肌肉是否出現(xiàn)抖動(dòng)等，主要病癥是否有所緩解，因?yàn)槭蔷植柯樽?，可以要求病人進(jìn)行按照指令進(jìn)行相應(yīng)的活動(dòng)，例如兩食指相對的動(dòng)作等等，從而對整個(gè)手術(shù)植入的電極進(jìn)行相應(yīng)的評價(jià)，然后對相應(yīng)的電極參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)對整個(gè)系統(tǒng)的評價(jià)。電極植入成功后，改局部麻醉為全身麻醉，拆去立體定向框架，患者頭部置于頭托上，再將電極發(fā)生控制器植入鎖骨下，分別縫合相應(yīng)的切口部位，手術(shù)完成之后，將患者送回病房。

5、主要的護(hù)理配合采用的人性化護(hù)理主要有心理和生理兩個(gè)方面的。第一，心理方面。對于病人在術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后的心理變化進(jìn)行有效跟蹤，不斷消除緊張、不安的情緒，在術(shù)前可以進(jìn)一步講解手術(shù)的整個(gè)過程，對可能出現(xiàn)的一些痛感進(jìn)行術(shù)前講解，讓病人充分了解整個(gè)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，對術(shù)后可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行有效說明，降低病人在術(shù)后出現(xiàn)的一些不良情緒，術(shù)后的治療和護(hù)理工作的開展，最終影響整個(gè)治療效果。第二，痛覺的方面。在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)疼痛等，這是正常的現(xiàn)象，與病人充分溝通。第三，預(yù)防可能的并發(fā)癥。降低造成并發(fā)癥的可能。鼓勵(lì)病人術(shù)后抓緊時(shí)間開展康復(fù)性訓(xùn)練，對于病人的飲食，主要要注意不要吃高脂肪的食物，多喝水，多吃蔬菜水果等，由于其活動(dòng)量的減少，只要保證蛋白質(zhì)、鈣、維生素等攝取量足夠即可。第五，康復(fù)訓(xùn)練方面。指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)，在術(shù)后就要開始相應(yīng)的訓(xùn)練，采用運(yùn)動(dòng)一段時(shí)間，休息一下，整體運(yùn)動(dòng)和部分關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的辦法，訓(xùn)練時(shí)，對病人的活動(dòng)量進(jìn)行有效把關(guān)。

二、結(jié)果

術(shù)后4周左右的時(shí)間可以開始進(jìn)行相應(yīng)的電刺激治療，針對病人的主要病情程度，調(diào)整相應(yīng)的電極參數(shù)，8例病人在使用該方法進(jìn)行治療治療相應(yīng)的病情得到了控制，其中2名病人停藥成功，7例病人的精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行初見成效，生活品質(zhì)明顯好轉(zhuǎn)，接受腦深部的電極刺激療法的病人有8例，目前效果比較理想。

三、討論

電極刺激療法的手術(shù)主要依靠的是三維定位設(shè)備，這種設(shè)備精準(zhǔn)度高、價(jià)格較貴，在日常的保養(yǎng)中要注意不要和化學(xué)藥物、腐蝕性物質(zhì)一起放置，要有專門的保養(yǎng)人員。同時(shí)病人進(jìn)行這種手術(shù)的心理壓力較大，需要對其進(jìn)行心理方面的護(hù)理也是十分重要的。總言而之，這種治療方法對于帕金森等運(yùn)動(dòng)障礙方面的疾病有著積極的作用，是一種值得推廣的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

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