王建軍

隨著社會(huì)進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國(guó)老年人口逐漸增加，很多人無(wú)任何原因出現(xiàn)腰酸背痛，周身關(guān)節(jié)疼痛，甚至身高短縮、駝背、胸悶、呼吸困難，發(fā)生骨折的幾率明顯增加，做了不少檢查也不甚明了，殊不知這是得了骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥被稱為“無(wú)聲無(wú)息”的流行病，其發(fā)病率近年來(lái)逐年上升，在人口老齡化加速的同時(shí)已躍居常見病、多發(fā)病前列，成為越來(lái)越普遍的健康問題。

“人無(wú)骨不立”，我們的骨骼來(lái)源于胚胎時(shí)期的間充質(zhì)，其發(fā)生有兩種方式，即膜內(nèi)骨化和軟骨內(nèi)骨化。人體正常骨代謝過(guò)程是骨組織不斷更新的復(fù)雜過(guò)程，每天都有一定數(shù)量的骨組織被分解吸收，又有相當(dāng)數(shù)量的骨組織合成，兩者保持著動(dòng)態(tài)平衡；人體骨骼每年大約有20%被更新，因此五年內(nèi)骨骼就會(huì)煥然一新。

正常的骨骼在20歲之前，骨組織處于合成多、分解吸收少的狀態(tài)，骨骼得到不斷發(fā)育，骨皮質(zhì)增厚，骨小梁致密，骨骼組建逐漸達(dá)到強(qiáng)壯階段；20～30歲，人體處于骨骼合成與分解代謝的平衡階段，也是人一生中最高骨量階段，一個(gè)人的骨密度在30歲左右達(dá)到最高值，醫(yī)學(xué)上稱為“骨峰值”；30歲以后骨骼吸收多而合成少，骨量逐漸降低，骨鈣大約每年以0.1%～0.5%的速度減少，骨營(yíng)養(yǎng)不斷流失，人就會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松的分型

骨質(zhì)疏松癥臨床上分為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥兩種類型。

繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于某些疾病或某些原因誘發(fā)骨組織單位體積中骨量減少，從而導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、堅(jiān)韌性下降的全身性骨骼疾病。由內(nèi)分泌功能紊亂引起的柯興氏病、阿狄森氏病、性腺機(jī)能減退、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、貧血等，都可繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥。濫用藥物，特別是類固醇類藥、肝素、抗驚厥藥、免疫抑制劑、酒精等藥物，也可繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥；其他還有慢性腎病、糖尿病、肝功能不全、胃腸吸收障礙綜合征、慢性關(guān)節(jié)病、癱瘓等慢性疾病，也會(huì)開啟骨遷徙的信號(hào)通道。防治繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥需要解決這些原發(fā)因素。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為退行性骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。退行性骨質(zhì)疏松是一種老年病，發(fā)生于中老年人；特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥則可有少年患者和成年患者，其病因目前尚不十分明確。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種全身系統(tǒng)性骨病，其特征是骨量下降和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)疏松，導(dǎo)致骨的脆性增加，骨折的危險(xiǎn)性大大增加，即使是很輕微的外傷也容易發(fā)生骨折。它是一種“靜悄悄”的慢性疾病，早期病情較輕，通常無(wú)任何癥狀；在骨折發(fā)生前，臨床表現(xiàn)通常很少讓人想到骨質(zhì)疏松，所以被認(rèn)為是人體“沉默的殺手”。

骨質(zhì)疏松為何多發(fā)于女性

流行病學(xué)調(diào)查表明，骨質(zhì)疏松患者女性多于男性，女性骨質(zhì)疏松的發(fā)病率是男性的6～10倍。其原因是多方面的。

隨著年齡增加，尤其女性絕經(jīng)以后內(nèi)分泌功能開始減退，體內(nèi)雌激素水平下降，導(dǎo)致人體骨骼合成減少，吸收增多，骨密度降低；另外也與很多女性的生活習(xí)慣有關(guān)，飲食上不能均衡地?cái)z取營(yíng)養(yǎng)、日常運(yùn)動(dòng)較男性少，直接影響人體鈣質(zhì)的吸收，也會(huì)造成雌激素缺乏而使骨密度降低，增加患骨質(zhì)疏松的幾率。此外，男性骨架和骨質(zhì)量比女性大，骨量丟失過(guò)程比較緩慢，所以骨質(zhì)疏松的發(fā)病率及發(fā)生骨折的幾率都明顯低于女性。

另外，臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，大量攝取咖啡、茶，嗜煙，酗酒，食用粗纖維及鈉鹽過(guò)多，擾亂了正常的飲食結(jié)構(gòu)，造成鈣質(zhì)吸收障礙；不常曬太陽(yáng)，維生素D合成不足，導(dǎo)致鈣質(zhì)吸收不良；長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)，骨骼得不到刺激等，也會(huì)增加罹患骨質(zhì)疏松的幾率。

骨質(zhì)疏松癥的治療

治療骨質(zhì)疏松癥包括補(bǔ)充鈣和維生素D的基礎(chǔ)治療，鈣的補(bǔ)充量成人要達(dá)到每天800～1000毫克，絕經(jīng)后婦女應(yīng)加量到1000～1500毫克，補(bǔ)充維生素D的劑量為400～800單位/天。但僅此是不夠的，還需要更多的配套治療措施。

應(yīng)當(dāng)給予治療和阻止骨質(zhì)疏松癥發(fā)展的藥物，主要有兩大類。第一類為抑制骨吸收的藥，這類藥可以抑制破骨細(xì)胞的活性，減少骨鈣的流失，主要有雌激素、孕激素、雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素、雙磷酸鹽和噻嗪類藥物等；第二類為促進(jìn)骨形成的藥物，對(duì)骨鈣代謝和骨蛋白質(zhì)的代謝均有作用，主要有氟化物、硝酸鎵、甲狀旁腺激素、細(xì)胞調(diào)控因子等。

絕經(jīng)后婦女最常采用的是激素替代療法，這是治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的最佳選擇，是最有效的方法。副作用是可能帶來(lái)其他系統(tǒng)的不良反應(yīng)。常用藥物為雌激素，治療過(guò)程中要定期接受包括婦科及乳腺在內(nèi)的全面體檢。對(duì)于性激素嚴(yán)重缺乏導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的男性患者，可給予睪酮等雄激素進(jìn)行治療。

骨質(zhì)疏松癥有哪些臨床表現(xiàn)

大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的周身關(guān)節(jié)疼痛，以腰背痛多見，休息后疼痛減輕，勞累后加劇，白天疼痛輕，夜間和清晨較重；嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松脊柱椎體可以壓縮變形，出現(xiàn)身高縮短，脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，重的可以出現(xiàn)胸椎、腰椎的壓縮性骨折，脊椎后凸，繼而胸廓畸形，從而使肺活量減少，出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀；后期稍有外力便造成骨折。

骨折是骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，最常發(fā)生骨折的部位為髖部、椎體和腕部等。老年人髖部、椎體部位骨折雖然不會(huì)危及生命，但骨折愈合過(guò)程較長(zhǎng)，臥床時(shí)間長(zhǎng)，容易發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈栓塞、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥因?yàn)槔夏耆嗣庖吡Φ拖?，有時(shí)是致命的，據(jù)統(tǒng)計(jì)老年人髖部骨折后一年死亡率可達(dá)到12%～20%，只有25%的病人可以完全康復(fù)。女性尤甚，據(jù)統(tǒng)計(jì)女性一生中發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)為40%，高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和。

如何診斷骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥的診斷方法以骨量的測(cè)定為主，結(jié)合X線及生化檢查，一般可以明確診斷。常用方法是測(cè)定骨密度，不但有助于診斷骨質(zhì)疏松癥，還能有效預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。因?yàn)楣钦埏L(fēng)險(xiǎn)與骨密度呈幾何級(jí)數(shù)關(guān)系，骨密度越低，骨折的風(fēng)險(xiǎn)越大。檢測(cè)骨密度可以用骨密度儀，檢查部位一般選用腰椎或雙側(cè)股骨部位。此外，測(cè)定血、尿的一些生化指標(biāo)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的診斷也有重要意義，如血鈣、血磷、堿性磷酸酶、血清骨鈣素、尿羥脯氨酸等。

古中醫(yī)學(xué)中的骨質(zhì)疏松癥

中醫(yī)學(xué)中雖無(wú)骨質(zhì)疏松癥這一病名，但類似本病的癥狀早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，并散見于歷代醫(yī)書的“腰痛”“骨痿”“骨枯”“骨痹”“骨蝕”等章節(jié)中，這些與骨質(zhì)疏松癥的腰背酸痛、乏力、駝背等癥狀相似。歷代醫(yī)家雖然表述不同，但總體講“骨痿”的概念與骨質(zhì)疏松最為接近。

中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本，性命之根，腎藏精，主骨生髓，所以腎虛是骨質(zhì)疏松癥的根本原因；此外，“肝腎精血同源”“腎為先天之本，脾為后天之本，腎脾乃先后天關(guān)系”，故中醫(yī)辨證論治以腎為主，兼顧肝脾，一般分為肝腎陰虛和脾腎陽(yáng)虛兩型。前者以滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨為治，予左歸丸合虎潛丸加減；后者以溫補(bǔ)脾腎，強(qiáng)壯筋骨為治，予右歸丸合理中丸加減。同時(shí)可以配合推拿按摩、針灸、理療等，緩解骨質(zhì)疏松癥的臨床癥狀。

預(yù)防比治療更重要

許多骨質(zhì)疏松癥的患者都會(huì)關(guān)心一個(gè)問題，即患了骨質(zhì)疏松能不能治好？其實(shí)嚴(yán)格來(lái)講，骨質(zhì)疏松是人體衰老過(guò)程中的必然現(xiàn)象，幾乎是一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的過(guò)程，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松后再補(bǔ)鈣等只是維持血鈣穩(wěn)定、防止骨鈣進(jìn)一步流失的補(bǔ)救手段，所以骨質(zhì)疏松重在預(yù)防。

預(yù)防骨質(zhì)疏松要從年輕時(shí)做起，健康均衡的飲食習(xí)慣與持之以恒的運(yùn)動(dòng)鍛煉，是保證骨骼健康的關(guān)鍵。法國(guó)著名作家伏爾泰說(shuō)：“生命在于運(yùn)動(dòng)”，俗話說(shuō)“經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，百病不碰”；“飯后百步走，活到九十九”。青少年時(shí)堅(jiān)持不懈的運(yùn)動(dòng)鍛煉，除有利于骨骼生長(zhǎng)外，其骨量較之缺乏運(yùn)動(dòng)者也會(huì)明顯增加。成年人多運(yùn)動(dòng)，不但有助于避免骨量的丟失，還能提高人體靈敏度及平衡能力，有利于降低中老年時(shí)受傷骨折的幾率。

中老年人防治骨質(zhì)疏松

應(yīng)該吃什么

俗話講藥補(bǔ)不如食補(bǔ)。骨質(zhì)疏松癥常發(fā)生在中老年人身上，那么進(jìn)入中老年以后就要從日常飲食做起，預(yù)防和緩解骨質(zhì)疏松帶來(lái)的痛苦，良好的營(yíng)養(yǎng)對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松具有重要意義。中老年人防治骨質(zhì)疏松吃什么比較好呢？

首先，缺什么補(bǔ)什么，加強(qiáng)鈣的補(bǔ)充。但需要提醒大家的是，我們一定要走出單一補(bǔ)鈣的誤區(qū)，因?yàn)橹谎a(bǔ)鈣并不能增加鈣的吸收，還需要補(bǔ)充維生素D才能促進(jìn)鈣的吸收利用。

其次，需要補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)是組成骨基質(zhì)的原料，可以增加我們?nèi)梭w鈣的吸收和儲(chǔ)存，對(duì)防止和延緩骨質(zhì)疏松有很大幫助。

再次，補(bǔ)充適量的鉀和鎂等礦物質(zhì)。鉀能中和酸，常吃含鉀多的食品，人體骨骼會(huì)更硬朗；鎂雖然在人體骨骼的所有礦物質(zhì)中含量不過(guò)1%，但是缺鎂會(huì)讓骨頭變脆，更易斷裂。補(bǔ)充鉀和鎂的有益食物有香蕉、橙子、土豆、李子、葡萄干、杏仁、花生和西紅柿以及全谷物食品、糙米等。

另外，還要補(bǔ)充人體所需的各種維生素。骨骼的健康除了需要上述物質(zhì)之外，還需要多種維生素來(lái)幫助骨骼新陳代謝，如維生素K、維生素B12、維生素A等，尤其是維生素K，可以幫助鈣質(zhì)和維生素D的吸收利用，是預(yù)防骨質(zhì)疏松不可或缺的營(yíng)養(yǎng)素。