趙家勝

高血壓是常見病，絕大多數(shù)的高血壓病人會(huì)去心內(nèi)科就診。但很少有人知道，高血壓病既是一種疾?。ㄔl(fā)性高血壓），又是許多疾病都可以出現(xiàn)的一種癥狀（繼發(fā)性高血壓）。作為某些疾病癥狀之一的高血壓，有時(shí)并不是心內(nèi)科的診治范圍。

激素“醛固酮”引發(fā)的高血壓

51歲的王女士已經(jīng)有高血壓病史12年，在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)用了四種高血壓藥物，血壓仍居高不下。有一次，她去心血管專家門診看病，化驗(yàn)檢查提示她的血鉀偏低，醫(yī)生建議她到內(nèi)分泌科詳細(xì)檢查一下。內(nèi)分泌科醫(yī)生進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)她體內(nèi)的一種激素——“醛固酮”明顯升高。醛固酮是腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞分泌的一種類固醇類激素，有調(diào)節(jié)人體血容量、維持血壓穩(wěn)定的作用，其升高會(huì)導(dǎo)致頑固性高血壓。腹部CT見她右側(cè)的腎上腺上長了一個(gè)腫瘤，正是這個(gè)瘤子持續(xù)分泌醛固酮，導(dǎo)致了高血壓的難治和血鉀降低。醫(yī)生當(dāng)即確診她是“原發(fā)性醛固酮增多癥”，隨即被轉(zhuǎn)到泌尿外科，接受了腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)。在切除了右側(cè)腎上腺的腫瘤之后，困擾她多年的高血壓在沒有再吃任何藥的情況下痊

愈了。

原發(fā)性醛固酮增多癥（簡稱原醛癥）是由于人體內(nèi)最重要的內(nèi)分泌腺體——腎上腺增生或腫瘤持續(xù)分泌一種被稱為“醛固酮”的激素增多引起的。以前認(rèn)為這是一種少見病，但近年來國外發(fā)現(xiàn)它并非少見，大約占高血壓人群的5%～10%。中國的一項(xiàng)調(diào)查表明，難治性高血壓人群中原醛癥的患病率高達(dá)7.1%。原醛癥患者使用普通高血壓藥物難以控制，而且更容易發(fā)生心腦血管疾病，針對(duì)性治療（手術(shù)或加用某種特殊藥物）可以顯著緩解甚至治愈高血壓。因此，把原醛癥患者從高血壓人群當(dāng)中篩選出來并給予恰當(dāng)治療，可以大大減少該疾病給患者帶來的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

不可忽視內(nèi)分泌性高血壓

多數(shù)高血壓原因不明，被稱為“原發(fā)性高血壓”，但大約有15%的高血壓是可以找到原因的，稱為“繼發(fā)性高血壓”。繼發(fā)性高血壓最常見的病因是腎性高血壓和內(nèi)分泌性高血壓，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)至少有14種內(nèi)分泌疾病可以引起高血壓，例如垂體生長激素腺瘤可引起肢端肥大癥和高血壓；垂體促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤可引起皮質(zhì)醇增多癥和高血壓；腎上腺增生或腫瘤（醛固酮瘤、腎上腺腫瘤）可引起高血壓和低血鉀；嗜鉻細(xì)胞瘤可引起陣發(fā)性高血壓；部分甲狀腺疾?。卓夯蚣诇p）可伴發(fā)高血壓；某些遺傳性疾?。ㄈ缂易逍匀┕掏龆喟Y、Liddle綜合征）、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（11β-羥化酶缺陷癥和17ɑ-羥化酶缺陷癥）以及某些藥物（如長期服用甘草類咳嗽藥和保肝藥）也可導(dǎo)致高血壓；等。這些病因一旦找到，通過外科手術(shù)或加用某種特殊的藥物，便可以根治或顯著改善高血壓以及疾病預(yù)后狀況。

醫(yī)生建議高血壓患者如果出現(xiàn)下列情況，應(yīng)考慮內(nèi)分泌性高血壓的可能，須盡早到內(nèi)分泌科進(jìn)行排查。

1.有高血壓家族史。

2.青少年兒童或青年人高血壓。

3.伴有性發(fā)育或體格發(fā)育異常。

4.常規(guī)抗高血壓藥物難以控制血壓或血壓水平波動(dòng)大。

5.高血壓伴有低血鉀。

6.高血壓患者影像學(xué)檢查無意中發(fā)現(xiàn)有垂體瘤、腎上腺腫瘤或甲狀腺腫大等，需分別對(duì)這些腺體的功能進(jìn)行評(píng)估。

7.高血壓伴有其他內(nèi)分泌癥狀或體征。

一般來說，內(nèi)分泌性高血壓只要明確病因，對(duì)癥治療，在原發(fā)病治愈后，高血壓癥狀多可不藥而愈。