張毅　張敏等

摘要：目的 觀察使用“角色代入法”教學后臨床醫(yī)學畢業(yè)生成績變化，探討新的臨床帶教模式。方法 對上海市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科實習、輪轉(zhuǎn)學生60名，給予為期3周的常規(guī)臨床帶教并考試，然后進入為期1周的“角色代入”，任命其為臨床帶教小老師，將3周所學傳授下一批學生，然后再次對其進行考試，并對2次考試分數(shù)進行統(tǒng)計比較。結(jié)果 經(jīng)過“角色代入法”學習后，學生成績明顯提高（P<0.01）。結(jié)論 “角色代入法”教學可以加強臨床醫(yī)學畢業(yè)生對專業(yè)知識的掌握。

關(guān)鍵詞：角色代入教學法；中醫(yī)醫(yī)院；醫(yī)學生；中醫(yī)教育

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.04.036

中圖分類號：R2-04 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）04-0116-03

Application Research on Method of “Role of Identification” in Clinical Teaching ZHANG Yi， ZHANG Min， LIU Chen-ping， LAN Na， CHENG Ya-nan （Endocrinology Department， Shanghai Traditional Chinese Medicine Hospital， Shanghai 200071， China）

Abstract：Objective To investigate the score changes of graduates majoring in clinical medicine after using the method of “role of identification”. Methods Sixty students who were undertaking internship in Endocrinology Department of Shanghai Traditional Chinese Medicine Hospital received three-week clinical teaching and examination. Then they got into one-week “role of identification”， and were appointed as clinical teachers to teach what they have learned during the last 3 weeks to the next batch of interns and make another examination. Scores of the two examinations were compared. Results Scores of the examination after received the method in “role of identification” improved significantly （P<0.01）. Conclusion The method of “role of identification” can enhance clinical medicine graduates mastery of professional knowledge.

Key words：method of “role of identification”；traditional Chinese medicine hospital；medical student；traditional Chinese medicine education

臨床醫(yī)學知識的學習是醫(yī)學院校理論知識學習的升華，對醫(yī)學生的要求更高，具有靈活、多變、復(fù)雜的特點。醫(yī)學生如何將所學的醫(yī)學知識靈活運用而成為一個合格的臨床醫(yī)師，這對每個臨床帶教老師來說是一個巨大的考驗?！敖巧敕ā痹从诮巧缪萁虒W法。不同于以往角色扮演教學模式中就業(yè)場景的扮演，其重點不在扮演角色的內(nèi)心感受，而在于對知識的梳理及掌握，可以督促學生更加積極學習，掌握理論知識，并熟練運用，還能培養(yǎng)學生的表達能力和邏輯思維能力；同時，整個學習過程可以總結(jié)為自己發(fā)

基金項目：上海中醫(yī)藥大學“085”高等教育內(nèi)涵建設(shè)工程（JX104601）

現(xiàn)問題和同學幫助發(fā)現(xiàn)問題，是一個帶著問題學習的過程。該教學模式可以看成為角色扮演教學法與以問題為導(dǎo)向的教學方法的結(jié)合。本研究通過“角色代入法”這一創(chuàng)新的教學方法，探討一種新的臨床帶教模式。

1 資料與方法

1.1 研究對象

觀察對象為2013年月5-2014年4月本院內(nèi)分泌科實習和輪轉(zhuǎn)學生，共60名，其中男生17名，女生43名。

1.2 “角色代入”教學法

①實習和輪轉(zhuǎn)的學生常規(guī)進入為期3周的臨床學習，此過程由帶教老師對其進行內(nèi)分泌科基本相關(guān)專業(yè)知識和技能培訓(xùn)。第3周結(jié)束時對學生進行出科考試并記錄成績。②第4周由學生扮演內(nèi)分泌科臨床帶教老師，在該生備課準備充分后用2個半天對下一批實習和輪轉(zhuǎn)的學生進行帶教。其過程由我科2名主治醫(yī)師旁聽并評估。③帶教結(jié)束后由被帶教學生向“角色代入”者提問。我科2名主治醫(yī)生記錄“角色代入”者回答中的錯誤點。④提問回答結(jié)束后對學生再次進行本科出科考試。之后由我科教學干事對“角色代入”者教學進行點評，并對其錯誤知識點進行分析講解，對優(yōu)秀學生進行獎勵，數(shù)據(jù)建檔。⑤整個過程由本院內(nèi)科教研室主任、內(nèi)分泌科主任及教學總干事進行督導(dǎo)，調(diào)整方案。

1.3 觀察指標

“角色代入”者前后2次出科考成績?？荚囉刹僮骺己耍ù策吙己?、技能操作）及理論考核（臨床答辯）兩部分組成。床邊考核包括病史采集、操作水平，滿分為70分；臨床答辯包括中醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證思路、西醫(yī)診斷、西醫(yī)診斷依據(jù)、鑒別診斷、本科優(yōu)勢病種的中醫(yī)診治、對本科優(yōu)勢病種的最新進展的了解，滿分為20分；技能操作包括操作項目、操作準確性、操作熟練程度、正確回答操作中的注意事項，滿分為10分。整個考核過程60 min，其中床邊考核35 min，臨床答辯10 min，技能操作15 min。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用學生“角色代入”前后成績自身對照比較，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以—x±s表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)“角色代入法”教學后，學生理論考核及操作考核成績均較前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），結(jié)果見表1。

3 討論

3.1 臨床醫(yī)學知識學習特點

19世紀，德國心理學家和教育家赫爾巴特把學習劃分為連續(xù)進行的4個步驟，即明辨、聯(lián)想、系統(tǒng)和方法。后來被美國赫爾巴特派發(fā)展為5個步驟，即“明辨”變成“準備和提示”，“聯(lián)想”變成“比較和抽象”，“系統(tǒng)”變成“概括”，“方法”變成“應(yīng)用”[1]。隨著信息論、控制論和計算機模擬引進心理學和認知心理學的發(fā)展，米勒等于20世紀60年代提出“負反饋環(huán)路”（negative feedback loop）的概念，選用一個特別的名字“TOTE單元”（test-operate-test- exit，測驗-操作-測驗-輸出）[2]。在信息（加工）理論和電子計算機模擬的迅速發(fā)展下，美國心理學家加涅提出了一個信息加工模式：①動機階段（期待）；②領(lǐng)會階段（注意選擇性知覺）；③獲得階段（編碼）；④保持階段（儲存）；⑤回憶階段（檢索）；⑥概括階段（遷移）；⑦動作階段（反應(yīng)）；⑧反饋階段（強化）。蘇聯(lián)心理學家列昂節(jié)夫依據(jù)活動理論，對活動的結(jié)構(gòu)進行分析，認為一切活動的結(jié)構(gòu)都是環(huán)狀，是由以下3個基本環(huán)節(jié)組成的：①內(nèi)導(dǎo)作用；②同對象環(huán)節(jié)實際接觸的效應(yīng)過程；③借助于返回聯(lián)系修正和充實起初傳入的映象。人的學習過程的結(jié)構(gòu)，就其一般意義上說，也是一種環(huán)狀結(jié)構(gòu)。它由以下3個基本環(huán)節(jié)組成：①定向環(huán)節(jié)（即“感受環(huán)節(jié)”或“輸入系統(tǒng)”），②行動環(huán)節(jié)（即“運動環(huán)節(jié)”或“輸出系統(tǒng)”），③反饋環(huán)節(jié)（即“返回系統(tǒng)”或“回歸式內(nèi)導(dǎo)系統(tǒng)”）[3]?？傊瑢W習在總體上可以分為“認知-記憶熟知-掌握運用”3個部分。

醫(yī)學作為一個與生命打交道的行業(yè)，其學習過程有自身特殊性及重要性，醫(yī)學生在校階段，醫(yī)學學習要求學生能完整復(fù)述所學的知識，而在進入臨床后則要求能將龐大醫(yī)學體系涵蓋的知識熟練地串聯(lián)及應(yīng)用。所以，臨床醫(yī)學知識的學習是醫(yī)學生理論知識學習的升華，對學生的要求更高。

3.2 “角色代入法”特色

“角色代入法”源于角色扮演教學法。角色扮演教學模式的理論是從美國社會學家范尼·謝夫特和喬治·謝夫特的《關(guān)于社會價值的角色扮演》中演繹而來。是以社會經(jīng)驗為基礎(chǔ)的一種教學模式，具有一定的社會性、實用性。角色扮演模式的學習屬于情境學習，被認為是一種有效的教學方法[4]。近年來一些研究主要是讓醫(yī)學生扮演醫(yī)生、護士、患者等角色，其重點是扮演的場景，以及讓學生熟悉就業(yè)環(huán)境和相關(guān)角色的內(nèi)心感受，但因為大家都是在扮演角色，對真實情況多變性無法真正體會，故而該學習模式偏向于人文關(guān)懷，對醫(yī)學生理論知識的學習運用顯得不夠靈活[5-6]。

“角色代入法”是將醫(yī)學生代入到“臨床帶教老師”的角色。教學是知識學習的升華，只有將所學知識完全理解并能熟練運用，才能傳授給他人。當學生扮演“臨床帶教老師”時，必然要對以往所學知識進行梳理，查找知識體系的盲點，并進行完善，在準備充分后向其他同學進行帶教工作，并在帶教過程中被所帶教的同學發(fā)現(xiàn)“帶教老師”的知識盲點。這個過程可以總結(jié)為自己發(fā)現(xiàn)問題及同學幫助發(fā)現(xiàn)問題，是一個帶著問題學習的過程，從而督促學生基于問題來積極學習。通過本研究，我們可以看到“角色代入法”教學可以幫助醫(yī)學生更好地掌握臨床理論知識。

當然，本研究因人力和物力的限制，存在研究周期短、樣本量較小、沒有設(shè)置對照組進行對比研究等缺陷，還需要今后多中心、大樣本的進一步研究來完善。

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（收稿日期：2014-04-16；編輯：梅智勝）