石玥 柯洵 丁洪磊

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；崔述生；小兒肌性斜頸；推拿

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.04.035

中圖分類號(hào)：R272.965.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2015）04-0114-02

崔述生教授是北京市鼓樓中醫(yī)院按摩科主任，系北京市第四批百名名老中醫(yī)，從事臨床與教學(xué)工作40余載，善以推拿手法治療各科疾病，尤善治療小兒肌性斜頸。筆者有幸?guī)煆拇蘩隙嗄?，現(xiàn)將崔老治療小兒肌性斜頸的經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 病因病機(jī)

小兒斜頸的原因很多，其中肌性斜頸的發(fā)病率最高。本病多于出生后2周左右出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為頭部活動(dòng)受限，經(jīng)常偏向患側(cè)，可于胸鎖乳突肌中下段觸及無(wú)痛的梭形硬結(jié)，大小約1～2 cm，多發(fā)而不連續(xù)，部分患兒的頸部腫塊和顏面不對(duì)稱可持續(xù)1年以上，并最終出現(xiàn)胸鎖乳突肌短縮和繼發(fā)性頸椎畸形。根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病可歸屬中醫(yī)“筋結(jié)”“筋攣”范疇。

根據(jù)崔老多年臨床經(jīng)驗(yàn)，造成小兒斜頸肌性斜頸的常見原因包括以下幾種。①胎位不正：患兒在母體中胎位不正，尤其是臀產(chǎn)位，往往容易造成一側(cè)胸鎖乳突肌血液循環(huán)不利，最終導(dǎo)致肌肉缺血性攣縮而致斜頸。②分娩過(guò)程撕裂傷：分娩過(guò)程中，患兒受到產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓或過(guò)度牽拉，損傷胸鎖乳突肌，造成肌肉的撕裂、出血，最后血腫機(jī)化形成纖維性攣縮而導(dǎo)致本病。③喂養(yǎng)、睡姿不當(dāng)?shù)龋涸擃惢純侯^頸歪斜的程度較輕，患側(cè)胸鎖乳突肌可觸及較粗的條索或一個(gè)或多個(gè)橢圓形結(jié)節(jié)、大小不等、質(zhì)地軟硬不均（常與病程長(zhǎng)短及嚴(yán)重程度有關(guān)）、邊界清晰，有一定的活動(dòng)度。

雖然肌性斜頸是兒科常見病，但目前尚無(wú)嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在治療前還需根據(jù)患兒臨床特點(diǎn)及相關(guān)輔助檢查，排除骨性斜頸、腦癱性斜頸、嬰兒良性陣發(fā)性斜頸及其他耳源性、神經(jīng)源性斜頸等。推拿治療肌性斜頸的療效確切，而對(duì)于其他原因引起的小兒斜頸，則需積極地尋找病因，治療原發(fā)病，不可盲目施以手法，以免延誤或加重病情。

通訊作者：丁洪磊，E-mail：dlyydhl@163.com

2 手法治療

2.1 撥筋“解結(jié)”

中醫(yī)學(xué)中的“筋”包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織。小兒肌性斜頸病位在胸鎖乳突肌，由于患兒在母體中胎位不正、產(chǎn)程損傷及喂養(yǎng)、睡姿不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致胸鎖乳突肌部位血行不暢，瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，從而致使經(jīng)筋結(jié)聚。崔老認(rèn)為，“筋結(jié)”即為本病的根本所在，唯有將“筋結(jié)”松解，才能恢復(fù)胸鎖乳突肌的力學(xué)特性，重新發(fā)揮其“束骨”的作用。

臨床上，崔老常將撥筋法作為治療本病的關(guān)鍵手法。撥筋法作用的層次在于肌肉、筋膜、肌腱、韌帶等，具有較好的解除粘連作用，故適用于本病。具體操作如下：患兒仰臥位，醫(yī)者坐于患兒頭部前方，以拇指掌面置于患兒胸鎖乳突肌上，其余四指托住患兒枕部，從上至下做輕柔的撥揉法，先健側(cè)后患側(cè)，重復(fù)8～10次。繼而于“筋結(jié)”處及胸鎖乳突肌的起止點(diǎn)處以拇指指腹重點(diǎn)點(diǎn)撥3～5次。撥揉法與重點(diǎn)點(diǎn)撥交替進(jìn)行8～10次。

崔老強(qiáng)調(diào)，由于小兒臟腑嬌嫩，肌膚柔弱，承受能力較差，故手法不宜過(guò)重，以免造成局部水腫，但又要輕而不浮，能夠滲透到病所才能達(dá)到治療的效果。由于患側(cè)胸鎖乳突肌攣縮變短，長(zhǎng)期牽拉健側(cè)胸鎖乳突肌，使其長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，因此，要重視對(duì)健側(cè)的治療，這樣不僅可以緩解健側(cè)肌肉的緊張狀態(tài)，利于頸部力學(xué)平衡的恢復(fù)，同時(shí)可以給患兒一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，以免直接治療患側(cè)使患兒因疼痛而哭鬧。

2.2 被動(dòng)牽引

患兒仰臥，醫(yī)者一手托住患兒后枕部，另一只手扶住患兒下頜，稍用力向健側(cè)緩慢牽拉患兒頸部，使頭部向健側(cè)側(cè)屈，面部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，牽拉及旋轉(zhuǎn)均應(yīng)盡量到達(dá)患兒生理的最大限度，并持續(xù)5～10 s，然后回到自然體位，重復(fù)牽拉3～5次。崔老指出，由于肌肉具有黏滯性的物理特點(diǎn)，肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生于肌纖維之間、肌肉之間或肌群之間的摩擦阻力，阻礙肌肉的快速縮短和拉長(zhǎng)，故只有牽拉達(dá)到一定時(shí)間，才能起到被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的效果。

2.3 推法放松

患兒俯臥位，醫(yī)者一手扶住患兒頭部，使其頭部向健側(cè)側(cè)屈，醫(yī)者另一只手于患側(cè)胸鎖乳突肌做直推法8～10次。直推法屬于放松類手法，具有疏經(jīng)通絡(luò)、散瘀消腫的作用，在治療的最后使用直推法，使局部瘀血得散，且給患兒以安慰。

2.4 隨癥施法

對(duì)于病程較長(zhǎng)、具有伴隨癥狀的患兒，可針對(duì)其臨床表現(xiàn)施以不同的手法加減。如伴有面部發(fā)育不對(duì)稱者，可于面部做魚際揉法、點(diǎn)揉局部穴位等；伴有頸部發(fā)育不對(duì)稱者，可按揉、輕敲頸背部肌肉等。

3 護(hù)理配合

崔老認(rèn)為，除手法治療外，患兒平時(shí)的護(hù)理也十分重要。家長(zhǎng)可多將玩具等置于患側(cè)以吸引患兒的注意，使其多向患側(cè)轉(zhuǎn)頭以促進(jìn)恢復(fù)。母親在哺乳時(shí)盡量使患側(cè)貼近母體，從而使患側(cè)的胸鎖乳突肌呈伸展?fàn)睢；純核X時(shí)應(yīng)將其頭部擺正，必要時(shí)可用枕頭抵住患兒頭部?jī)蓚?cè)。此外，還可對(duì)患側(cè)胸鎖乳突肌進(jìn)行熱敷，但因小兒皮膚嬌嫩，應(yīng)避免溫度過(guò)高而燙傷。

4 典型病例

患兒，男，3個(gè)月，2011年6月初診。其母代訴：患兒于常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸鎖乳突肌包塊，頭部向左側(cè)偏，面部偏向右側(cè)，左側(cè)面頰略小于右側(cè)。查體：左側(cè)胸鎖乳突肌下段可觸及一0.8 cm×1.0 cm包塊、質(zhì)中硬，余未見異常。遂予手法治療：患兒仰臥位，崔老坐于患兒頭部前方，以右手拇指掌面置于患兒右側(cè)胸鎖乳突肌上，其余四指托住患兒枕部，從上至下做輕柔撥揉法10次，左手拇指掌面于患兒左側(cè)胸鎖乳突肌重復(fù)前法10次。繼而分別于左側(cè)胸鎖乳突肌起點(diǎn)、包塊處、止點(diǎn)點(diǎn)撥3次。上述2法交替進(jìn)行8次。輔助患兒取仰臥位，以左手托住患兒后枕部，另一只手扶住患兒下頜，稍用力向右側(cè)緩慢牽拉患兒頸部，使面部向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，牽拉及旋轉(zhuǎn)至患兒生理的最大限度，持續(xù)5 s，然后回到自然體位，重復(fù)牽拉3次。其后，患兒取俯臥位，以右手扶住患兒頭部，使其頭部向右側(cè)側(cè)屈，左手于左側(cè)胸鎖乳突肌從上至下做直推法10次。隨后于左側(cè)面部做輕柔的魚際揉法，至面部微發(fā)紅發(fā)熱為止。并囑患兒家長(zhǎng)每晚為患兒左側(cè)頸部做熱敷，左右兩側(cè)均勻哺乳，并多將玩具等置于患兒左側(cè)從而促使患兒多向左側(cè)轉(zhuǎn)頭。手法治療隔日1次，每周3次。3個(gè)月后，患兒左側(cè)胸鎖乳突肌無(wú)包塊，頭部無(wú)傾斜，雙側(cè)面頰對(duì)稱。隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)。

5 結(jié)語(yǔ)

推拿治療小兒肌性斜頸有明顯療效，且無(wú)不良反應(yīng)，易被患兒家長(zhǎng)接受。其療效與病情輕重、患兒年齡及開始推拿治療的時(shí)間有著密切聯(lián)系。由于小兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，故應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，推拿治療對(duì)于6個(gè)月以內(nèi)的患兒有較好療效，1個(gè)月左右療效最佳。若年齡過(guò)大或病程過(guò)長(zhǎng)，胸鎖乳突肌粘連攣縮過(guò)久，發(fā)生機(jī)化及纖維變性，則手法治療很難矯正，往往需采取手術(shù)的方法。

（收稿日期：2014-05-10；編輯：梅智勝）