王家鈴 周素琴 童曉嵋 張瓊

現(xiàn)今，不孕不育在生活當(dāng)中給我們眾多的家庭帶來(lái)極大的困擾，統(tǒng)計(jì)資料顯示：不孕不育的發(fā)病率達(dá)10%～15%，且目前呈上升趨勢(shì)，發(fā)展中國(guó)家的比例更高。其中40%為男方因素，40%為女方因素，還有20%為雙方因素。

浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院婦產(chǎn)科，憑借著高超的特色技術(shù)，在國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際同行中都享有很高的聲譽(yù)。婦產(chǎn)科主任張松英醫(yī)師，在28年的臨床工作中，已完成宮腹腔鏡手術(shù)10000余例，對(duì)腹腔鏡下盆腔粘連松解、輸卵管造口、卵巢囊腫剝出、子宮肌瘤剔除、盆腔內(nèi)異病灶切除、子宮切除和婦科惡性腫瘤的手術(shù)以及官腔鏡下黏膜下肌瘤剔除、縱隔剪開(kāi)及官腔粘連分離術(shù)等都有很深的造詣；2009年起提出并實(shí)施開(kāi)展經(jīng)陰道改良子宮頸峽部環(huán)扎術(shù)，已累積病例數(shù)500余例；2014年1月，她所帶領(lǐng)的邵逸夫醫(yī)院生殖中心更是通過(guò)QHA人類(lèi)輔助生殖技術(shù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證。

經(jīng)典案例：國(guó)內(nèi)首例子宮內(nèi)膜癌婦女成功分娩

今年32歲的宋女士，有一個(gè)8歲的兒子盼盼（化名），活潑可愛(ài)的盼盼是她最大的幸福。而別人不知道的是，這份幸福對(duì)宋女士來(lái)說(shuō)，是多么來(lái)之不易。

10年前，宋女士被查出患有子宮內(nèi)膜癌，為了防止癌細(xì)胞擴(kuò)散，該病的傳統(tǒng)治療是切除子宮及雙側(cè)卵巢、輸卵管。這就意味著她將永遠(yuǎn)失去做母親的權(quán)利。在宋女士及其家屬的強(qiáng)烈要求下，張松英為其實(shí)施了子宮內(nèi)膜癌保留生育力治療，通過(guò)試管嬰兒術(shù)使她懷孕并成功分娩下一個(gè)男嬰。

術(shù)前：

22歲，宋女士結(jié)婚了。由于婚后一直未懷孕，2年后宋女士到醫(yī)院就診，醫(yī)生確診其患了子宮內(nèi)膜癌，并建議手術(shù)切除子宮及雙側(cè)卵巢、輸卵管。這意味著宋女士再也不能生育了，以后還要靠注射激素維持女性特征。

面對(duì)突如其來(lái)的打擊，宋女士幾乎絕望了。在殘酷的現(xiàn)實(shí)面前，她堅(jiān)強(qiáng)、執(zhí)著地尋找那一絲渺茫的希望?！拔逸氜D(zhuǎn)于多家醫(yī)院，不斷地接受治療，經(jīng)歷了一次又一次打擊?！弊詈螅闻勘е詈笠唤z希望來(lái)到邵逸夫醫(yī)院，而就在這里，讓她有了新的生命。

方案：

宋女士在邵逸夫醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行了全面仔細(xì)的檢查和評(píng)估后，張松英醫(yī)師為她制定了詳細(xì)的治療和監(jiān)測(cè)方案。張醫(yī)師說(shuō)： “宋女士的病情為子宮內(nèi)膜癌早期，雌、孕激素受體陽(yáng)性，除子宮內(nèi)膜外并無(wú)其他地方受到癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和侵犯。我建議在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下接受高劑量孕激素治療?！?/p>

在接下來(lái)的治療中，宋女士大量攝入孕激素，并且每3個(gè)月進(jìn)行一次官腔鏡檢查和子宮內(nèi)膜活檢，8個(gè)月后，最后一次復(fù)查時(shí)，宋女士的癌細(xì)胞基本消失，連異常的細(xì)胞都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。“然而由于宋女士的月經(jīng)向來(lái)不準(zhǔn)，每次需要打黃體酮才能促使經(jīng)期來(lái)，她的排卵功能很差?！睆埶捎⒄f(shuō)，“為了去除排卵障礙這個(gè)攔路虎，我們只有通過(guò)藥物促進(jìn)排卵，采用試管嬰兒技術(shù)來(lái)幫助宋女士懷上孩子?！?/p>

手術(shù)：

“試管嬰兒并不神秘，手術(shù)過(guò)程主要分三步：首先是為了提高獲卵率、受精率和妊娠率，我們給宋女士實(shí)施了促卵泡發(fā)育治療，約10多天后，卵泡發(fā)育到需要的大小后，我們就在B超引導(dǎo)下進(jìn)行取卵了，取卵過(guò)程一般在10分鐘左右，宋女士的丈夫同時(shí)取了精子；第二步是將精子和卵子放在培養(yǎng)皿里讓精卵結(jié)合。之后，受精卵繼續(xù)發(fā)育成胚胎；第三步，在取卵2～3天后，我們把挑選好的胚胎植入了宋女士的子宮內(nèi)進(jìn)行孕育。”張松英介紹說(shuō)， “由于宋女士常年需要刮宮治療，孕育寶寶的土壤——子宮內(nèi)膜已經(jīng)很薄了，且子宮內(nèi)膜壁上有很多疤痕，這導(dǎo)致胚胎很難著床，即使著床了也很容易流產(chǎn)?！庇谑牵瑥埶捎⒃诮o宋女士進(jìn)行胚胎植入時(shí)盡可能地把胚胎往疤痕少的地方靠，并采用了多種防流產(chǎn)措施。非常幸運(yùn)，雖然“土壤”不肥沃，可“種子”還是發(fā)芽了。之后，宋女士成功懷孕，并于2007年底成功分娩下一個(gè)男嬰。

醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)：

對(duì)于近年來(lái)不孕不育率之所以呈明顯增加趨勢(shì)，張松英認(rèn)為，主要與以下因素相關(guān)。

外界因素。首先現(xiàn)在環(huán)境污染嚴(yán)重，如霧霾、工業(yè)廢氣及有毒物質(zhì)排出等是導(dǎo)致不孕患者增多的重要因素。其次，飲食也是影響生育的重要因素。據(jù)調(diào)查顯示，一些指甲油、噴發(fā)劑、香水等美容產(chǎn)品中所含有的鄰苯二甲酸鹽，除了會(huì)造成男性精子數(shù)量下降，還會(huì)使女性的卵巢功能受到影響，從而影響生育能力。此外，如今無(wú)處不在的電腦、手機(jī)輻射也是生育的殺手。

心理壓力。從醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)，當(dāng)人心煩易怒、發(fā)脾氣、情緒抑郁時(shí)，對(duì)女性下丘腦一垂體一卵巢性腺調(diào)節(jié)軸的影響頗大，最終影響卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟和排卵。對(duì)男性來(lái)說(shuō)則會(huì)引起陽(yáng)痿、早泄、勃起障礙等性功能異常。

性觀念開(kāi)放。人們性觀念開(kāi)放、性生活過(guò)早，沒(méi)有很好的避孕措施，導(dǎo)致人流率明顯增加。因?yàn)榱鳟a(chǎn)而導(dǎo)致的繼發(fā)不孕患者，差不多占了一半。人流手術(shù)操作過(guò)多，容易引起上行性感染，導(dǎo)致輸卵管不暢或堵塞，引起不孕。且宮腔內(nèi)吸刮過(guò)多可能會(huì)造成內(nèi)膜損傷，甚至是宮腔粘連，影響下次受孕。可能只是一次人流，就會(huì)造成不可扭轉(zhuǎn)的結(jié)果。

生育年齡增大。許多白領(lǐng)、商人因?yàn)轭櫦笆聵I(yè)，多選擇先事業(yè)再生育。據(jù)調(diào)查資料顯示，35歲女性的卵巢儲(chǔ)備功能就開(kāi)始下降，到了40歲，生育功能就下降到了10%以下，并且優(yōu)生優(yōu)育率也明顯下降。

那如何預(yù)防不孕不育？張松英建議說(shuō)，首先，沒(méi)有生育計(jì)劃時(shí)要做好合適的避孕措施。即使需要人流等操作，也要選擇正規(guī)的醫(yī)院做正規(guī)的治療。其次，要適齡生育。不要因?yàn)樯?、事業(yè)等將生育問(wèn)題一再推遲而錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)間。一般來(lái)說(shuō)，女性懷孕年齡在23～30歲之間為好，男性最佳生育年齡為30～35歲。另外，避免食用過(guò)多的垃圾食品，要有健康規(guī)律的飲食。備孕期間需要戒煙、避免酗酒、桑拿等。

最后，張松英提醒說(shuō)，備孕期間需要放松心情，不要給自己過(guò)多的心理壓力，要學(xué)會(huì)順其自然。