陳少波

摘 要：病人在辦理入院手續(xù)時，必須交納一定數(shù)額的預(yù)交金，這是住院收入管理的重要的組成部分，醫(yī)院對此有比較詳細(xì)的規(guī)定。但是由于繳費程序、要求等比較嚴(yán)格，往往會給病人與家屬帶來麻煩和不理解，在城市的大醫(yī)院尤為嚴(yán)重。因此，應(yīng)研究如何在減輕病人繳費負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，進一步加強住院結(jié)算預(yù)交金的有效管理，建立與完善各項制度和制約機制，杜絕可能出現(xiàn)的問題。文章對此進行了分析探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 住院結(jié)算 預(yù)交金管理

中圖分類號：F240 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）04-117-02

近年來，隨著社會經(jīng)濟生活水平的提高，人民群眾越來越重視自己的身體健康。無論是縣級醫(yī)院還是城市醫(yī)院，門診、住院量都在成倍地增長，有些三級甲等醫(yī)院每天的住院人數(shù)都在數(shù)百人。病人在辦理入院手續(xù)時，必須交納一定數(shù)額的預(yù)交金，這是住院收入管理的重要的組成部分，醫(yī)院對此有比較詳細(xì)的規(guī)定。但是由于繳費程序、要求等比較嚴(yán)格，往往會給病人與家屬帶來麻煩和不理解，在城市的大醫(yī)院尤為嚴(yán)重。因此，如何在減輕病人繳費負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，進一步加強住院結(jié)算預(yù)交金的有效管理，建立與完善各項制度和制約機制，杜絕可能出現(xiàn)的問題。是我們每一位醫(yī)院財務(wù)管理工作者都應(yīng)該認(rèn)真研究的問題。筆者擬在本文中對此問題進行探討。

一、何為醫(yī)院住院預(yù)交金以及繳納流程

1.病人在辦理入院手續(xù)時，必須交納一定數(shù)額的預(yù)交金。一般情況下，自費病人預(yù)交3000元，市醫(yī)保病人預(yù)交600元，縣醫(yī)保預(yù)交1000元，對于病情較重的病人，病區(qū)可在以上標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)上浮。

2.入院處收取預(yù)交款后，必須開具預(yù)交金收據(jù)給繳款人，繳款人應(yīng)妥善保管，結(jié)賬時交住院結(jié)算中心抵沖結(jié)算現(xiàn)金。預(yù)交金收據(jù)遺失不補，不作報銷憑據(jù)。

3.住院期間如發(fā)生欠費，應(yīng)根據(jù)病區(qū)的催費及時補交預(yù)交金。

4.病人出院結(jié)賬時，如遺失預(yù)交金收據(jù)，經(jīng)查證核實后，必須由病人或其家屬按要求填寫遺失證明，簽字并提供病人身份證復(fù)印件，方可抵沖結(jié)算現(xiàn)金。

5.預(yù)交金由入院處收取，其他任何部門不得收取。

二、案例分析

某市患者家屬對市衛(wèi)生局反映：老父親腦出血住院ICU，一天4000多元的費用，每天都得交，到最后出院才能給報銷，給病人造成很大負(fù)擔(dān)，家人確實也負(fù)擔(dān)不起。職工醫(yī)保也是如此，國家要求住院時只需預(yù)交部分費用，可這家醫(yī)院所有費用都得全部交，到出院時才結(jié)算，之后患者出院時再退還多交部分。這樣做給患者和家屬帶來了許多麻煩。醫(yī)院能否改變一下收費方式，反正住院時病人都有醫(yī)?？▔涸卺t(yī)院，住院時象征性交些費用，到出院時病人不交清費用不返還醫(yī)?？ň托辛恕?/p>

該市衛(wèi)生局答復(fù)如下：

針對以上問題，醫(yī)院也考慮過，醫(yī)院作為為患者服務(wù)的部門，也不想給老百姓增加負(fù)擔(dān)，但現(xiàn)在的問題是醫(yī)院要先行給病人治病和墊付報銷費用，病人的報銷費用占到住院總費用的大部分（按照政策，扣除起步價后，新農(nóng)合病人報銷比例65%，職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保報80%）。報銷檔案要經(jīng)過新農(nóng)合、醫(yī)保中心詳細(xì)審核，無誤后方能報銷。報銷過程中任何差錯都要從報銷費用中扣除，而某些差錯是醫(yī)院無法避免的。國家對醫(yī)院的補貼也不到位，人員工資、藥品、材料、各種物料成本居高不下，醫(yī)院要維持正常運轉(zhuǎn)需要大量的資金，如果只象征性地交一點，醫(yī)院的生存將成一個重大問題。醫(yī)?？ú痪哂袚?dān)保功能，況且病人病情千差萬別，有的可能住一兩天，有的則要住三五個月，如果花費巨大即使醫(yī)保卡有擔(dān)保功能，卡上少量的資金怎么夠彌補巨額的費用呢？綜上所述，醫(yī)院在各種政策和資金補助不到位的情況下，為了保存實力，可以根據(jù)病人實際情況，交齊證件后，少交或緩交住院押金，有醫(yī)?？ê娃r(nóng)合卡的按總費用根據(jù)情況交納預(yù)交金，具體的措施也正在制定中。希望醫(yī)院能盡可能地為患者服好務(wù)。

該市人社局回復(fù)如下：

一是單位繳費情況不統(tǒng)一，部分單位存在拖欠醫(yī)保費用情況，被列入黑名單出院時不能結(jié)賬。單位繳費后個別病人家屬較長時間未補辦結(jié)賬手續(xù)，此人一直處于在院狀態(tài)，不能再次治療。二是住院時微機需輸入住院押金，押金不足時無法繼續(xù)操作。

以上案例說明，由于醫(yī)院特定的工作流程以及住院病人各自不同的情況，在我國目前的醫(yī)療體制下，住院結(jié)算預(yù)交金還需要按傳統(tǒng)的方式繳納，無法完全按照患者所提出的方法處理。

三、醫(yī)院關(guān)于加強住院病人費用管理的相關(guān)規(guī)定

為了堵塞一些患者有意欠費的漏洞，防止一些人惡意欠費，明確醫(yī)院相關(guān)人員的職責(zé)，大多數(shù)醫(yī)院都制定有防止患者惡意欠費的規(guī)定（各地各級各類醫(yī)院大同小異），具體有以下一些內(nèi)容：

1.患者住院預(yù)交款管理。（1）患者入院最低住院預(yù)交款1000元，托管患者應(yīng)至少預(yù)交半年以上住院費。（2）住院預(yù)交款不足時由經(jīng)治醫(yī)生簽字同意或經(jīng)本院職工簽字擔(dān)保后辦理入院手續(xù)，主班護士應(yīng)記錄病人家屬的詳細(xì)聯(lián)系地址和電話，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)督促患者家屬在5天內(nèi)補齊預(yù)交款，擔(dān)保職工負(fù)責(zé)催款并負(fù)責(zé)相應(yīng)的經(jīng)濟責(zé)任。收費室工作人員自作主張給予辦理住院手續(xù)，將承擔(dān)一切后果。（3）特殊情況下，院總值班可以特事特辦，但必須及時把有關(guān)情況反饋給經(jīng)治醫(yī)生。

2.在院患者欠費管理。（1）各病區(qū)主班護士應(yīng)每日查詢患者預(yù)交款使用情況，發(fā)現(xiàn)患者預(yù)交款余額少于500元時，主班護士應(yīng)及時電話通知家屬要求2天內(nèi)來院補交住院費，并填好欠費催款通知單。并把相關(guān)情況向診治醫(yī)生、病區(qū)主任或護士長匯報。護士長、診治醫(yī)生或病區(qū)主任再次通知患者家屬，并做好記錄。（2）病人若醫(yī)療費用欠費500元的，病區(qū)上報財經(jīng)處，財經(jīng)處上報分管院長，由業(yè)務(wù)分管院長安排遣送病人（病區(qū)不及時催款或不及時上報的，欠費部分由病區(qū)全部負(fù)擔(dān)）。（3）在院患者發(fā)生欠費后，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情及時調(diào)整病人用藥，盡量控制患者的住院費。（4）住院病員原則上不得離開住院病區(qū)，特殊情況外出，需由經(jīng)治醫(yī)生出示證明。欠費患者不得辦理假出院。（5）住院患者發(fā)生欠費，其欠費金額將暫時不計入相關(guān)病區(qū)和醫(yī)生的獎金計算，收回欠費后再予以計發(fā)。（6）已欠費住院患者逃跑，病區(qū)應(yīng)承擔(dān)欠費金額的一定比例。

3.出院患者欠費管理。（1）病區(qū)護士應(yīng)根據(jù)住院結(jié)算發(fā)票辦理出院手續(xù)，如提前讓患者離開病區(qū)將承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟責(zé)任，其發(fā)生的患者欠費由當(dāng)事人全部負(fù)擔(dān)。（2）患者出院結(jié)賬所發(fā)生欠費有擔(dān)保的由擔(dān)保人負(fù)責(zé)收回，如出院后的當(dāng)月仍未能收回欠費，從次月起在擔(dān)保人的獎金中扣回。若在以后年度還清的，所扣的欠款全額返還。（3）托管、"三無"、"安保"等病人按相關(guān)規(guī)定處理。

四、如何進一步做好住院結(jié)算預(yù)交金的有效管理，防患于未然

針對目前一些醫(yī)院在住院結(jié)算預(yù)交金管理中存在的問題，筆者認(rèn)為要做好以下幾方面的工作，以期進一步提升醫(yī)院管理水平，做好住院結(jié)算預(yù)交金的有效管理，防患于未然。

1.全體收費人員要牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的理念，嚴(yán)格要求自己，一切以治病救人為中心，一切從患者的角度出發(fā)，一切為了患者的利益，強化職業(yè)道德教育，做到提前到崗，按時上崗，文明用語，禮貌待人，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。建立首問責(zé)任制，在任何情況下，都不與患者或家屬發(fā)生口角。要進一步提高工作效率，盡可能縮短患者或家屬排隊繳費的時間，為每一位病人提供溫馨的全程服務(wù)，決不能由于收費人員自己的原因影響和延誤患者的繳費。

2.醫(yī)院人力資源、教育、科研等部門要對收費人員定期、不定期地開展再教育培訓(xùn)，努力提高收費人員的政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)，使其能夠熟練地掌握計算機技術(shù)和各種醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真辦理門診收費與住院病人的入院手續(xù)，嚴(yán)格按照規(guī)定收取預(yù)交費。做好票據(jù)使用管理，杜絕漏收或算錯抑或是記錯而導(dǎo)致的欠費以及一切違規(guī)操作行為。加強與各部門、各科室人員的交流，避免由于信息不暢而給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失。

3.建立大數(shù)據(jù)信息平臺，實現(xiàn)信息資源實時共享。要充分利用計算機高科技手段，將門診、治療、住院等部門實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，以便使各相關(guān)部門人員能夠在第一時間了解與掌握病人的相關(guān)信息，控制建立切實有效的開展欠費控制監(jiān)督機制與欠費清理機制。將可能發(fā)生的問題及時解決在萌芽狀態(tài)。同時，還要配備專職人員追繳欠費，盡最大可能減少醫(yī)院經(jīng)濟損失。

4.改革付費方式，實行“一站式”看病，提高就醫(yī)效率。在住院過程中交納一定數(shù)額的預(yù)交金，的確給患者與家屬造成了諸多的不便。正如前文案例所述，群眾反映比較強烈。國家衛(wèi)生部在2010年開展的“先診療后結(jié)算”就醫(yī)模式，受到了廣大患者的熱烈歡迎。該模式以其獨特的模式，比如預(yù)交額度經(jīng)過比較科學(xué)的測算，建立了四項與預(yù)付費有關(guān)的財務(wù)、掛失、空白卡管理以及事后監(jiān)督制度，保證了患者的權(quán)益。同時，還可以為急診患者先搶救后收費，人均就診時間可省20分鐘。這一模式推出幾年來，取得了較好的社會效益與經(jīng)濟效益。相信在今后的逐步調(diào)整與完善中，將會為醫(yī)療體制深化改革發(fā)揮更大的作用。

杰克·韋爾奇先生曾經(jīng)指出：“管理就是把復(fù)雜的問題簡單化，混亂的事情規(guī)范化?！币虼?，目前我國醫(yī)院在管理上，要根據(jù)服務(wù)對象多元化、保障需求復(fù)雜化的趨勢，以全心全意為人民服務(wù)、經(jīng)濟收支平衡和可持續(xù)發(fā)展為前提，適應(yīng)和推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展。在服務(wù)上，用“以人為本、服務(wù)笫一”的理念統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)院的各項管理工作。住院結(jié)算預(yù)交金工作也同樣如此，只要我們從人民健康事業(yè)的需要出發(fā)，牢固樹立服務(wù)意識，豐富服務(wù)手段，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。通過建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，用看得見的努力去培養(yǎng)與打造看不見的競爭力，就一定能夠為實現(xiàn)“中國夢”作出自己的貢獻。

參考文獻：

[1] 王凈.醫(yī)院住院患者預(yù)交金的管理思考.中國水電醫(yī)學(xué)，2010（1）

[2] 吳向紅.住院預(yù)交金內(nèi)控管理體系的建立與思考.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（2）

（作者單位：十堰市太和醫(yī)院 湖北十堰 442000）

（責(zé)編：若佳）