丁紅平　羅俊超

【摘 要】 目的：觀察六味湯加味治療感冒后咳嗽的臨床療效。方法：選取 80例感冒后咳嗽患者隨機分為治療組和對照組各40例，分別予以口服六味湯加味和馬來酸氯苯那敏片、復(fù)方甘草口服溶液治療，療程均為2周。結(jié)果：治療組總有效率（925%）優(yōu)于對照組（75%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<005）。結(jié)論：六味湯加味治療感冒后咳嗽療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 感冒后咳嗽；咳嗽；六味湯加味；風邪犯肺

【中圖分類號】R25611 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）05-0067-01

感冒后咳嗽屬亞急性咳嗽，是臨床常見病、多發(fā)病之一，多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，病程持續(xù)3～8周或者更長時間，X線胸片檢查無異常。若不及時、有效治療，可發(fā)展成為慢性支氣管炎或支氣管哮喘[1-2]。筆者臨床運用六味湯加味治療感冒后咳嗽，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取2012年5月至2013年11月我院門診收治的感冒后咳嗽患者80例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組各40例。治療組中男18例，女22例，平均年齡（405±106）歲，平均病程（52±14）周；對照組中男17例，女23例，平均年齡（411±113）歲，平均病程（53±17）周。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12 西醫(yī)診斷標準 參照中華醫(yī)學會2009年《咳嗽的診斷與治療指南》制定[3]。①發(fā)病初期有明確的呼吸道感染史；②感染急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白粘痰，時間持續(xù)3～8周；③肺部聽診無啰音；④胸片或肺CT檢查無異常；⑤年齡在20～60歲；⑥非吸煙者，或吸煙者已戒煙達1月以上。

13 中醫(yī)證候診斷標準 參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定?！帮L邪犯肺證”的定義：咳嗽，咽癢，癢時咳嗽，或嗆咳陣作，遇冷空氣、異味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起咳劇，多呈反復(fù)性發(fā)作，干咳無痰或少痰，舌苔薄白等。

14 排除標準 ①既往有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，如支氣管哮喘、慢性支氣管炎等；②上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒細胞性支氣管炎等；③合并嚴重心、肝、腎系統(tǒng)疾病者；④近1個月內(nèi)服用ACEI類藥物；⑤體溫超過373℃；⑥外周血白細胞計數(shù)>10×109/L或<4×109/L；⑦哺乳、妊娠或準備妊娠的婦女；⑧對本試驗藥物過敏者。

15 治療方法 治療組予以六味湯加味，方藥組成：蟬蛻、僵蠶、桔梗、杏仁、蜜紫菀各10g，荊芥、防風、薄荷（后下）、炙甘草各6g。加減：咳劇而影響睡眠者，加五味子10g；口干咽干、舌紅少苔者，加沙參、麥冬各10g。每日1劑，常規(guī)水煎，分早晚2次溫服，療程2周。對照組予以常規(guī)治療，口服馬來酸氯苯那敏片（重慶西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H50021765）8mg，2次/d；復(fù)方甘草口服溶液（重慶西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H50020014）10ml，3次/d，療程2周。

16 療效標準 參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]關(guān)于咳嗽評分法進行評估：咳嗽按無、輕度（間斷咳嗽，不影響正常生活和工作）、中度（經(jīng)常咳嗽并感到不適，尚不影響正常生活和工作）、重度（晝夜頻繁咳嗽或劇烈陣咳，影響生活和工作），并分別計為0、1、2、3分。結(jié)合2012年版《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中有關(guān)咳嗽的療效標準進行分析，得分0分者視為痊愈；1～2分者視為好轉(zhuǎn)；3分者視為無效。

17 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 170統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<005為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組患者總有效率為9250%，明顯優(yōu)于對照組的7500%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<005），見表1。

3 討論

感冒后咳嗽的病理機制尚不十分明確，目前認為與氣道非特異性炎癥、氣道上皮損傷、氣道高反應(yīng)性、上皮下感覺神經(jīng)暴露等因素有關(guān)[6]。現(xiàn)代醫(yī)學多采用H1受體拮抗劑、中樞性鎮(zhèn)咳藥等對癥治療，不僅療效比較有限，而且容易出現(xiàn)藥物副作用。

感冒后咳嗽屬中醫(yī)學“咳嗽”范疇，其病位在肺，病機為外邪犯肺，宣降失常，肺氣上逆。筆者認為本病之成因，一是因為感冒已解，寒熱之邪基本已祛，而風邪未盡，伏留于肺，肺氣上逆，此為本病之主因；二是病初邪盛之時，過用寒涼中藥，或誤用鎮(zhèn)咳斂肺之藥，或濫用抗菌藥物，導(dǎo)致肺氣郁閉；三是病程較長，咳嗽頻繁，損傷氣陰，肺失濡潤，肺氣上逆；四是肺氣郁閉，津液輸布障礙，水聚為痰，痰為有形之物，勢必加重肺氣之郁滯。所以對本病的治療，應(yīng)以疏風宣肺、化痰降逆為主，益氣潤肺止咳為輔。

六味湯出自《喉科秘旨》，由荊芥、防風、蟬蛻、薄荷、桔梗、甘草6味藥組成，筆者將其加味后用于治療感冒后咳嗽。方中蟬蛻、僵蠶疏散風邪，清宣肺氣；荊芥、防風祛風散寒；薄荷祛風散熱；桔梗、杏仁宣降肺氣，化痰利咽；蜜紫菀、炙甘草潤肺益氣，化痰止咳。全方寒溫互用，整體上藥性歸于平和，不寒不熱，順應(yīng)肺為嬌臟、不耐寒熱之特性；共奏祛風化痰，宣暢肺氣之功，切中病機，故能取效明顯。綜上，六味湯加味治療感冒后咳嗽療效較好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]唐猛.中西醫(yī)結(jié)合治療感冒后咳嗽療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（21）：2307-2308.

[2] Rytila P，Metso T，Heikinen K，et al.Airway inflammation in patients with respiratory symptoms suggesting asthma but with normal lung funct ion[J].EurRespir J，2000，16（5）：824-830.

[3]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組. 咳嗽的診斷與治療指南（2009版）[J].中華結(jié)核與呼吸雜志，2009，32（6）：407-413.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：59.

[5]國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準[S]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：2-3.

[6]李智感冒后咳嗽的治療體會[J].中醫(yī)雜志，2008，49（12）：1141.

（收稿日期：20141208）