林森?！埑腥A　華海峰　何洪興

【摘 要】 目的：觀察內(nèi)鏡下套扎術(shù)對(duì)肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的預(yù)防效果。方法：選取60例肝硬化的靜脈高壓且出現(xiàn)食管靜脈曲張且無(wú)消化道出血史患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。實(shí)驗(yàn)組患者采用EVL進(jìn)行治療，對(duì)照組采用藥物普萘洛爾進(jìn)行治療。觀察兩組臨床療效、不良反應(yīng)和遠(yuǎn)期消化道出血發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組門(mén)脈高壓胃病發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；實(shí)驗(yàn)組Child-Pugh評(píng)分與對(duì)照組與差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；實(shí)驗(yàn)組1年內(nèi)和2年內(nèi)消化道出血發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：EVL對(duì)預(yù)防食管曲張靜脈出血的效果顯著，但并發(fā)癥可能比藥物治療稍高，臨床上可根據(jù)患者的病情和意愿選擇采用。

【關(guān)鍵詞】 食管靜脈曲張；出血；內(nèi)鏡下套扎術(shù)；肝硬化

【中圖分類(lèi)號(hào)】R5752 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）05-0098-01

1 資料與方法

11 一般資料 選取我院從2010年3月至2013年12月所收治的60例肝硬化門(mén)靜脈高壓且出現(xiàn)食管靜脈曲張且無(wú)消化道出血史患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)CT或腹部彩超確診。其中男37例，女23例；年齡33～71歲，平均（478±131）歲。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 治療方法 兩組患者均常規(guī)采用保肝藥物。實(shí)驗(yàn)組患者采用食管下段靜脈曲張內(nèi)鏡下行套扎術(shù)（EndoscoPic esoPhageal varix ligation，EVL）進(jìn)行治療[1-2]。對(duì)照組采用藥物普萘洛爾（H12020151，天津力生制藥）進(jìn)行治療[3]，以10mg/次，3次/d作為起始劑量，然后每天增大10mg，直到靜息心率下降到基礎(chǔ)心率75%左右，或者心率高于55次min。維持劑量則為60mg/d。

13 療效觀察[4] 觀察兩組患者治療后的門(mén)脈高壓胃病發(fā)生率、Child-Pugh評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率和1年、2年出血發(fā)生率，比較兩組患者療效。其中Child-Pugh評(píng)分包括5個(gè)評(píng)定指標(biāo)：肝性腦病、白蛋白、腹水、總膽紅素和凝血酶原延長(zhǎng)時(shí)間，總分在15分，分?jǐn)?shù)越高，肝功能越差。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)采用SPSS 200軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

21 兩組療效比較 門(mén)脈高壓胃病發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組133%，對(duì)照組100%；Child-Pugh評(píng)分實(shí)驗(yàn)組（85±13）分，對(duì)照組（86±10）分。兩組門(mén)脈高壓胃病發(fā)生率、Child-Pugh評(píng)分相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。見(jiàn)表1。

22 兩組不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為233%（7/30），對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為200%（6/30），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。見(jiàn)表2。

23 兩組遠(yuǎn)期消化道出血情況比較 隨訪1年內(nèi)出現(xiàn)消化道出血發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組患者為33%，對(duì)照組233%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；2年內(nèi)出現(xiàn)消化道出血實(shí)驗(yàn)組為133%，對(duì)照組為633%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。詳情見(jiàn)表3。

3 討論

EVL的預(yù)防、治療機(jī)制是對(duì)食管中曲張的靜脈逐一進(jìn)行結(jié)扎，令靜脈狹窄、形成血栓，然后腐爛脫落，形成潰瘍，在愈合之后血管中血栓機(jī)化，四周纖維組織覆蓋形成瘢痕，最終導(dǎo)致靜脈曲張消食而達(dá)到止血與預(yù)防再出血的目的[5]。本次研究中，兩組患者與出血相關(guān)的死亡例數(shù)均為2例，分析EVL后出血或再出血的主要原因，可能有[6]：①套扎無(wú)法完全阻斷血流，套扎圈脫落過(guò)早導(dǎo)致大出血；②套扎圈脫落導(dǎo)致局部潰瘍出血；③由于套扎后原來(lái)經(jīng)過(guò)曲張靜脈的血液積聚于胃底靜脈，令其壓力上升，導(dǎo)致胃底靜脈破裂出血。

本次臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雖然短期而言?xún)山M療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，甚至實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率還稍高于對(duì)照組，但實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的1年與2年內(nèi)發(fā)生消化道出血的幾率差異顯著，EVL可以顯著降低食管靜脈曲張患者破裂出血的發(fā)生率。

綜上所述，EVL對(duì)預(yù)防食管曲張靜脈出血的效果顯著，但并發(fā)癥可能比藥物治療稍高，臨床上可根據(jù)患者的病情和意愿選擇采用。

參考文獻(xiàn)

[1]張亞，王欣，李方，等.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡下套扎治療的臨床應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療，2013，32（20）：66-67.

[2]咸偉聲.內(nèi)鏡下套扎術(shù)預(yù)防肝硬化食管靜脈曲張?jiān)俅纹屏殉鲅寞熜в^察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（1）：86-87.

[3]馮超，黃飛舟，聶晚頻，等.內(nèi)鏡下套扎術(shù)與普萘洛爾預(yù)防肝硬化食管曲張靜脈首次出血的對(duì)照研究[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，37（5）：513-516.

[4]韓益德，苗娟.內(nèi)鏡下套扎術(shù)預(yù)防肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（28）：4916-4917.

[5]冷雪芹.內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療肝硬化食管曲張靜脈破裂出血的效果分析[J].實(shí)用肝臟病雜志，2007，10（1）：36-38.

[6]胡東勝，劉建勇，盧琳琳，等.內(nèi)鏡下套扎術(shù)在食管靜脈曲張出血預(yù)防中的臨床研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2009，26（7）：367-369.

（收稿日期：20141210）