仇雷 余進(jìn)

【摘要】 本文闡述了淮安市急救中心和中國人民解放軍第八二醫(yī)院的院前急救一體化平臺的組成和功能，分析了其特點(diǎn)，并對在院前急救中使用現(xiàn)代化的應(yīng)急指揮調(diào)度系統(tǒng)提出一些感受和看法。

【關(guān)鍵詞】 院前急救 指揮調(diào)度 移動物聯(lián)網(wǎng)

一、引言

隨著國民經(jīng)濟(jì)建設(shè)的迅速發(fā)展，人口的不斷增長 ，各類疾病和突發(fā)事件的發(fā)生也隨之增加了，人們越來越意識到院前急救的重要性。院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，其重要意義在于能將先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)快速、準(zhǔn)確的送到病人身邊，盡最大努力讓病人得到及時、有效的初步診治，為院內(nèi)搶救創(chuàng)造條件[1]。

現(xiàn)代急救醫(yī)療體系（EMSS）由院前急救、醫(yī)院急診科室和監(jiān)護(hù)室共同組成。這三個部分既相互聯(lián)系又有各自的職責(zé)任務(wù)，形成一個組織嚴(yán)密、協(xié)調(diào)統(tǒng)一的“急救鏈”[2]。院前急救作為“急救鏈”的首要環(huán)節(jié)，其急救的效果很大程度上影響著搶救的成敗。因此，一個及時有效的院前急救能夠提高搶救成功率。

“姓軍為兵”的宗旨，要求軍隊醫(yī)院提供強(qiáng)有力的衛(wèi)勤保障服務(wù)，因此，積極開展院前急救工作對保障部隊?wèi)?zhàn)斗力具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。在院前急救中應(yīng)急醫(yī)療指揮調(diào)度系統(tǒng)作為反應(yīng)中樞，不但是急救醫(yī)療指揮、調(diào)度與協(xié)調(diào)的工具，還是急救信息的接受、儲存與傳遞的中心[3]。因此，建立一個結(jié)構(gòu)合理、功能完善的應(yīng)急指揮系統(tǒng)，顯得尤為重要。

本文通過描述淮安市急救中心和八二醫(yī)院的院前急救一體化平臺的組成和功能，分析其特點(diǎn)，進(jìn)而說明數(shù)字化急救醫(yī)療指揮調(diào)度系統(tǒng)在提高院前急救質(zhì)量和效率方面的重要作用。

二、系統(tǒng)的組成和功能

院前急救一體化平臺是以我軍應(yīng)急指揮系統(tǒng)的發(fā)展趨勢作為設(shè)計數(shù)字化急救醫(yī)療指揮調(diào)度系統(tǒng)的基本指導(dǎo)思想，本著“平戰(zhàn)結(jié)合”的理念，系統(tǒng)地將移動物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云計算技術(shù)、GIS技術(shù)（地理信息系統(tǒng)）、衛(wèi)星定位等高新技術(shù)與急救醫(yī)療業(yè)務(wù)有機(jī)整合，形成一個功能完善、性能可靠的一體化實(shí)用系統(tǒng)。平臺的建成將促進(jìn)醫(yī)院提高急救受理的質(zhì)量及效率，加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高快速反應(yīng)能力，特別是應(yīng)急機(jī)動作戰(zhàn)部隊做到“不經(jīng)人員裝備補(bǔ)充、不經(jīng)平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換、不經(jīng)臨戰(zhàn)訓(xùn)練”就可遂行任務(wù)。

院前急救一體化平臺建設(shè)主要針對淮安八二醫(yī)院分站調(diào)度及戰(zhàn)時演練雙重需求設(shè)計，整個系統(tǒng)功能主要包括八二醫(yī)院作為分站時的調(diào)度功能以及戰(zhàn)時演練時可以獨(dú)立進(jìn)行急救調(diào)度演練任務(wù)。平臺核心功能模塊包括調(diào)度、錄音子系統(tǒng)、衛(wèi)星定位車載信息子系統(tǒng)、地理信息子系統(tǒng)、醫(yī)院預(yù)告知子系統(tǒng)、急救車音視頻監(jiān)控系統(tǒng)和生命體征傳輸子系統(tǒng)。

2.1調(diào)度、錄音子系統(tǒng)

調(diào)度、錄音子系統(tǒng)是整個院前急救通訊系統(tǒng)的核心，包括八二醫(yī)院平時作為分站接收調(diào)度功能、八二醫(yī)院戰(zhàn)時演練調(diào)度功能以及電話語音錄音功能。

2.1.1分站接收調(diào)度功能

八二醫(yī)院作為分站能夠及時地接收到急救指揮中心下達(dá)的調(diào)度指令；顯示當(dāng)前出動任務(wù)的基本信息，如接車地點(diǎn)、聯(lián)系方式、現(xiàn)場情況、病人初步診斷等信息；完成調(diào)度派車操作，并實(shí)時打印出車單；動態(tài)顯示當(dāng)前出動車輛所執(zhí)行任務(wù)的實(shí)時節(jié)點(diǎn)狀態(tài)，如出動、到達(dá)現(xiàn)場、病人上車、送達(dá)醫(yī)院、任務(wù)完成、返站等信息，并將信息通過網(wǎng)絡(luò)傳回到急救指揮中心；病人的信息和救治情況能自動記錄、自動調(diào)?。环终局蛋鄦T通過軟件提供的上下班功能完成考勤；對分站呼叫受理、出車信息進(jìn)行整理歸檔，方便歷史信息的查詢。

2.1.2戰(zhàn)時演練調(diào)度功能

八二醫(yī)院戰(zhàn)時作為野戰(zhàn)醫(yī)療隊指揮中心，能夠開展呼救的受理和指揮調(diào)度的工作。具體呼救受理過程和實(shí)現(xiàn)的功能如下：第一，呼救排隊：呼救電話已任務(wù)列表的形式在受理臺上排隊顯示，等待受理人應(yīng)答；第二，受理方式：系統(tǒng)以搶答、循環(huán)應(yīng)答、指定應(yīng)答、話務(wù)均衡分配的方式，讓受理人及時應(yīng)答和受理多起呼救電話；第三，呼救信息識別，系統(tǒng)以多種方式獲取呼救用戶的資料，包括主叫號碼、呼救電話地址，并在地圖上自動定位到呼救地點(diǎn)；第四，生成派車方案，自動生成出車單，包括救援地址，救援路線和救援預(yù)案；第五，交互通訊，出車指令下達(dá)后，應(yīng)急指揮中心與救護(hù)車實(shí)現(xiàn)無線通訊聯(lián)絡(luò)，向救援現(xiàn)場提供救援信息支持；第六，救援記錄，對救援任務(wù)的各種狀態(tài)的時間節(jié)點(diǎn)（受理時間、派車時間、出車時間、到達(dá)現(xiàn)場時間、病人上車時間、送達(dá)醫(yī)院時間、返站時間等）自動記錄，并提供多種不同反應(yīng)時間的統(tǒng)計報表。

2.1.3數(shù)字錄音子系統(tǒng)功能

數(shù)字錄音在調(diào)度員受理急救呼救電話前自動自動，記錄呼救號碼、受理單號，受理后同步進(jìn)行對話錄音。錄音系統(tǒng)會對錄音數(shù)據(jù)自動儲存、循環(huán)錄音、自動整理和備份，具有強(qiáng)大的免維護(hù)功能。同時可按呼救電話的時間、主叫號碼、受理單號進(jìn)行錄音記錄查詢、播放，達(dá)到所有資料隨時調(diào)出復(fù)現(xiàn)。

2.2衛(wèi)星定位車載信息子系統(tǒng)

GPS定位可以隨時了解救護(hù)車的運(yùn)行情況，特別是判斷到達(dá)醫(yī)院的時間，以便及時做好院內(nèi)的救治準(zhǔn)備工作。GPS系統(tǒng)是由急救指揮中心的GPS 信息控制器和車載設(shè)備組成。通過GPS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)救護(hù)車與指揮中心的無線通訊。GPS車載設(shè)備提供救護(hù)車的當(dāng)前位置和動態(tài)，指揮中心根據(jù)GPS提供的數(shù)據(jù)，下達(dá)調(diào)度信息或公告通知，從而準(zhǔn)確合理地監(jiān)控和處理急救事件。

2.3地理信息子系統(tǒng)

GIS地理信息系統(tǒng)能夠顯示呼救電話周邊詳細(xì)的地圖信息，供調(diào)度員參考使用。GIS地圖信息是共享淮安市急救中心的地圖資源，提供功能具體如下：第一，呼救地點(diǎn)定位功能：自動定位并顯示報警點(diǎn)預(yù)定1平方公里區(qū)域內(nèi)地圖信息；第二，模糊查詢，支持查詢某一地點(diǎn)周邊路況；第三，急救車輛位置及狀態(tài)監(jiān)控，可同時監(jiān)控多輛急救車，用不同的顏色標(biāo)示車輛的不同狀態(tài)；第四，歷史回放，可查詢回放車輛歷史運(yùn)行軌跡；第五，提供對地圖進(jìn)行便捷的縮放、漫游、信息顯示功能。

2.4 預(yù)告知子系統(tǒng)

預(yù)告知子系統(tǒng)具有功能如下：第一，能夠顯示當(dāng)前救治任務(wù)的基本信息及病人的初步診斷信息；第二，動態(tài)顯示正在送達(dá)的車輛所執(zhí)行任務(wù)的實(shí)時節(jié)點(diǎn)狀態(tài)；第三，實(shí)時顯示當(dāng)前車輛離本醫(yī)院的距離，以及預(yù)計達(dá)到的時間；第四，顯示救護(hù)病人的實(shí)時生命體征信息；第五，對急救中心下發(fā)的公告通知及時提醒。

2.5 救護(hù)車視頻音頻監(jiān)控系統(tǒng)

救護(hù)車視頻音頻監(jiān)控系統(tǒng)是由車載終端、傳輸網(wǎng)絡(luò)和監(jiān)控中心系統(tǒng)組成的三層聯(lián)網(wǎng)式移動音視頻監(jiān)控系統(tǒng)，提供車內(nèi)車外視頻圖像實(shí)時無線傳輸功能。監(jiān)控系統(tǒng)主要有駕駛室、車前、車后和后艙四個監(jiān)控點(diǎn)，平時通過本地DVR存儲監(jiān)控視屏，需要時可以通過3G或者4G無線網(wǎng)絡(luò)傳輸至中心實(shí)時觀看。

2.6生命體征傳輸系統(tǒng)

無線監(jiān)護(hù)設(shè)備能夠很好地應(yīng)用于急救現(xiàn)場和轉(zhuǎn)運(yùn)途中對急救病人生命體征數(shù)據(jù)的采集和監(jiān)測。生命體征傳輸系統(tǒng)是由移動無線網(wǎng)絡(luò)多參數(shù)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)服務(wù)器及軟件、醫(yī)院LCD終端和車載移動無線網(wǎng)絡(luò)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀組成。這套系統(tǒng)的主要功能如下：第一，指揮中心監(jiān)護(hù)業(yè)務(wù)服務(wù)器通過專線聯(lián)接，接收和存儲救護(hù)車載監(jiān)護(hù)儀上傳的實(shí)時體征監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，并通過與指揮調(diào)度系統(tǒng)信息交互，利用現(xiàn)有的車載調(diào)度終端節(jié)點(diǎn)信息，完成對車載監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)的發(fā)送啟動和發(fā)送停止指令，有效控制數(shù)據(jù)流量。另一方面，中心業(yè)務(wù)服務(wù)器將監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)自動發(fā)送到相應(yīng)急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，為病人的救治提供及時、準(zhǔn)確的信息準(zhǔn)備；第二，監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)與衛(wèi)星定位車輛行進(jìn)軌跡關(guān)聯(lián)存儲，并與相應(yīng)呼叫流水號相關(guān)，方便事后查詢、存檔；第三，各受理臺可播放相應(yīng)監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)圖形；第四，監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)統(tǒng)一上傳應(yīng)急指揮中心，由應(yīng)急指揮中心向醫(yī)院傳送指定救護(hù)車的監(jiān)護(hù)信息。

三、系統(tǒng)工作流程

院前急救具有明顯的階段性，各階段又有不同的內(nèi)容和特點(diǎn)，按照院前急救的工作內(nèi)容和流程，主要是由以下幾個階段組成，如圖1所示。此工作流程保證了院前急救過程中急救現(xiàn)場、調(diào)度中心、救護(hù)車三者間信息及時并暢通的傳遞，實(shí)現(xiàn)了傷病員在最短時間內(nèi)得到有效的救治[4]。

四、系統(tǒng)特點(diǎn)

系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了調(diào)度的自動化。系統(tǒng)結(jié)合移動物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和GIS技術(shù)等，能夠同時完成多起呼救電話的接入工作，能夠自動定位顯示呼救電話的地理位置，自動生成“最小急救半徑、最短急救時間”的派車單。

系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了應(yīng)急指揮中心、救護(hù)車、分站醫(yī)院三者之間的急救醫(yī)療網(wǎng)，保持了信息敏捷、暢通的傳遞，有效縮短急救半徑和時間。

系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了急救信息收集、整理和歸檔。從呼救電話接入開始，系統(tǒng)自動啟動錄音，并記錄呼救電話號碼、受理單號，調(diào)度員受理后，對對話進(jìn)行錄音。同時能對救援信息和急救過程的相關(guān)信息提供查詢和回放，為處理醫(yī)療糾紛、加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)控奠定了基礎(chǔ)。

五、幾點(diǎn)感受

信息技術(shù)以其高效的信息傳送能力和無邊界的網(wǎng)絡(luò)覆蓋程度及高效的數(shù)據(jù)處理能力，改變了傳統(tǒng)的工作模式。特別是時間和空間的無障礙傳遞，給院前急救模式和急救網(wǎng)絡(luò)帶來了前所未有的革命性影響，出現(xiàn)了一些新的變化。

醫(yī)療救治前移。通過網(wǎng)絡(luò)的及時通訊，能夠?qū)⒉∪说纳w征數(shù)據(jù)等其他監(jiān)測數(shù)據(jù)傳回醫(yī)院，院內(nèi)的專家通過無線通訊遠(yuǎn)程指導(dǎo)救援現(xiàn)場，緩解了急救隊伍年輕和經(jīng)驗不足的矛盾，提高了院前急救的水平。

縮短搶救時間。一些急癥病人在救援現(xiàn)場或救護(hù)車上就已明確了診斷，通過綠色通道直通手術(shù)室。

協(xié)同救治。協(xié)同救治最大的優(yōu)勢在于使病人在最短的時間內(nèi)被送到有救治條件的醫(yī)院，解決了過去急診病人在沒有治療條件的醫(yī)院轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去耽擱救治時間的問題。

總之，利用高新科技建設(shè)現(xiàn)代化的院前急救平臺對提高院前急救的應(yīng)急能力、醫(yī)療急救服務(wù)質(zhì)量大有幫助。軍隊醫(yī)院從事和完善現(xiàn)代化的院前急救工作是一個具有積極研究意義的課題。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 孫剛，劉玉法，高美.院前急救概要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[2] 陳金雄，王海林.邁向智能醫(yī)療[M].北京：電子工業(yè)出版社，2014.

[3] 涂漢軍，劉菊英，肖敏.適用院前急救手冊[M].背景：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[4] 朱明偉，趙珊，等.院前急救醫(yī)學(xué)[M]. 青島：青島海洋大學(xué)出版社，2007.