劉偉

[摘 要]藥品是醫(yī)院和醫(yī)生在醫(yī)療活動中不可替代的重要資源，占用醫(yī)院較大的資金額，是醫(yī)院資產(chǎn)管理的重點，新《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》的全面實施，對醫(yī)院藥品核算、管理都提出來更高的要求。本文根據(jù)日常藥品管理中出現(xiàn)的盈虧差異進(jìn)行因素分析，探討優(yōu)化與完善醫(yī)院藥品管理的途徑。

[關(guān)鍵詞]藥品管理、盈虧差異、因素

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1 醫(yī)院藥品管理的重要性

藥品直接關(guān)系著人民群眾的身體健康和生命安全，確保藥品安全就是最大的民生。藥品收入也是醫(yī)院收入的重要來源之一，即使我們現(xiàn)在努力摒棄“以藥養(yǎng)醫(yī)”，但是藥品收入在醫(yī)療單位還占據(jù)較大比例。醫(yī)院藥品品種多，數(shù)量大，規(guī)格多，流動性強(qiáng)，占用資金較多，做好藥品管理工作直接關(guān)系到民生安全以及醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，優(yōu)化藥品的使用、倉儲、流通管理，提高資金使用率和流動性，保障醫(yī)療安全，具有重要意義。

2 藥品清資過程中的盈虧差異分析

21 盤虧原因分析

（1）盤點前的準(zhǔn)備工作沒做好，存在藥房從藥庫領(lǐng)藥，信息系統(tǒng)已從藥庫出庫，藥房已入庫，但是領(lǐng)用藥品未及時存入藥房指定地點或貨架造成漏盤的情況，在此情況下盤虧一般表現(xiàn)為盤虧數(shù)量較大而且是單位包裝的倍數(shù)。

（2）盤點錯誤，主要原因是非藥劑專業(yè)盤點人員對藥品的包裝規(guī)格、單位不熟悉，造成少盤、漏盤。

（3）信息系統(tǒng)原因，特定情況下已發(fā)出的藥品因系統(tǒng)原因未減庫存。

（4）藥品分發(fā)過程中出現(xiàn)錯誤，多發(fā)或遺失造成盤虧。

（5）藥品原裝破損和工作人員失誤造成藥品破損不可避免；快過期藥品未及時發(fā)現(xiàn)和退換。過期失效、破損藥品未及時向相關(guān)部門匯報，進(jìn)行申請、審批程序，所以沒有作賬務(wù)處理，出現(xiàn)盤虧。

（6）本院職工因特殊原因臨時借藥，未及時付款造成藥品盤虧。

22 病房藥品盈余原因分析

（1）藥品劑量問題，實際用藥劑量小于藥品原包裝劑量，因藥品特殊性，不易分裝為合適劑量，且口服藥不準(zhǔn)退藥，用藥節(jié)余積累造成科室藥品盈余。

（2）執(zhí)行操作失誤，醫(yī)師醫(yī)囑下錯頻率、劑量、用法，如：每天一次，而醫(yī)師誤下醫(yī)囑為每天兩次，未及時發(fā)現(xiàn)整改而造成藥品盈余。

（3）退藥時間差問題：如患者藥品記賬時間為上午8：00，而退藥醫(yī)囑時間為10：00，此時本日藥品已生成并上賬，退藥醫(yī)囑對本日已記賬藥品不起沖減作用，這種情況需要值班護(hù)士及時核對后由醫(yī)師手工錄入負(fù)數(shù)進(jìn)行沖賬。如果護(hù)士、醫(yī)師均未發(fā)現(xiàn)并及時處理，則會造成多收患者費用，發(fā)生藥品盈余。

（4）未及時處理退藥。臨床患者發(fā)生不良反應(yīng)等需要退藥的情況，醫(yī)師下退藥醫(yī)囑后，需護(hù)士及時通過NIS系統(tǒng)發(fā)送退藥單并清點藥品退至藥房，如果護(hù)士未及時瀏覽退藥單并發(fā)送退藥單及退還藥品，直至該患者出院時才發(fā)現(xiàn)患者有退藥單未處理，此時查對藥品有困難，則護(hù)士會直接點擊拒退，由此也會造成藥品盈余。

23 造成庫存盈虧差異的其他原因

（1）清資周期長，清資方式為先盤點后修正庫存，在一定時期內(nèi)藥品庫存差異集中反映出來，造成藥品庫存、金額符合率過低。

（2）藥房人員崗位設(shè)置不合理，不能及時核對。

（3）一種藥品入庫時多種名稱，對藥品庫存符合率有很大的影響。

（4）病房實際工作中積累形成的藥品盈余，為了不浪費資源一定時間后病房會將藥品集中退還至藥房，由藥房對藥品進(jìn)行清點，收歸入賬，但因藥品更換用藥品種、廠家，所以收回的退藥與現(xiàn)有藥品不符，藥房需要清點、分類、調(diào)賬等，增加了病房和藥房的負(fù)擔(dān)，而且醫(yī)院對該類藥品能否重新利用沒有政策規(guī)定，不敢使用，醫(yī)院和藥房對該類退藥情況并不歡迎，造成了盈余和浪費。

3 國內(nèi)醫(yī)院盈余藥品管理現(xiàn)狀

（1）盈余藥品管理國家沒有明確、統(tǒng)一的政策，管理難度大，單純追求品種和金額符合率醫(yī)院沒有直接經(jīng)濟(jì)效益，大部分醫(yī)院對此沒有作為重點管理。

（2）很多醫(yī)院為了保證賬實相符率，把調(diào)賬權(quán)力下放給藥房，先由藥房盤點，匯報后調(diào)賬，然后醫(yī)院組織清資，這時賬實相符率明顯提高。但是因此減小了資產(chǎn)管理部門對藥品管理的控制力度。

4 對醫(yī)院藥品管理的建議

41 加強(qiáng)藥品盤點工作

（1）完善藥品盤點內(nèi)控制度。每次清查抽調(diào)人員設(shè)立專門的組織，清查組織由藥劑部門、財務(wù)部門、紀(jì)檢部門、信息部門人員共同組成。盤點期間藥庫停止發(fā)藥；藥房將領(lǐng)用藥品及時分類，擺上藥架或碼放整齊，清理藥品借條，做好登記；財務(wù)人員結(jié)清藥品進(jìn)銷存賬務(wù)；信息管理人員處理好藥品管理數(shù)據(jù)庫，按品名、規(guī)格、型號、數(shù)量、金額打印盤點表，并提前與財務(wù)賬目核對，有差異原因的及時糾正，不能找出原因的帶著問題去盤點，盤點后總結(jié)。

（2）過期失效、破損藥品藥品單獨存放，盤點后各部門人員共同銷毀。對科室存放的藥品做備查登記。

（3）盤點過程中由藥房人員和清點組各一人組成一組，藥房人員清點數(shù)量，清查組人員監(jiān)督并登記，對賬實不符的藥品詳細(xì)登記規(guī)格、數(shù)量、單位，最后由財務(wù)部門匯總，共同查明原因，編寫盤點報告，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)批示后，財務(wù)人員和信息人員共同調(diào)整藥品數(shù)量和金額。

（4）加大清資頻率，比如每月一次，可大大降低藥品品種和金額的不符合率。相關(guān)資產(chǎn)管理部門探討零庫存或少庫存管理的可行性，可減少清資頻率。

（5）財務(wù)部門在藥品管理中發(fā)揮應(yīng)有的作用，加強(qiáng)對藥品的管理，從整體到細(xì)節(jié)能全面掌握藥品管理數(shù)據(jù)，及時調(diào)查、分析并向領(lǐng)導(dǎo)反饋。

（6）論證下放清資前藥房對盈余藥品的調(diào)賬權(quán)的可行性，先調(diào)整盈余藥品庫存后再清資，可明顯提高賬實相符率。

42 加強(qiáng)藥房管理工作

（1）藥學(xué)部根據(jù)常用劑量對進(jìn)藥劑量進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，能用小包裝的盡量用小包裝。

（2）完善藥架的布局和設(shè)置，優(yōu)化藥品擺放分類，合理設(shè)置藥房人員崗位，將藥柜管理責(zé)任明確到人，加強(qiáng)核對，提高盤點品種和金額符合率。對重點藥品重點管理，交接班時對重點藥品進(jìn)行清查核對，對特別貴重的藥品和毒麻藥品建立日記賬，出入庫、消耗均嚴(yán)格登記在冊，這些藥品的賬實相符率正常情況下應(yīng)是100%，如有差異應(yīng)由藥房主任寫出匯報，報相關(guān)部門和分管領(lǐng)導(dǎo)審閱，追查責(zé)任人，提高責(zé)任心。

（3）杜絕借藥、換藥的發(fā)生，禁止藥房直接調(diào)撥藥品，所有藥品調(diào)撥有藥庫統(tǒng)一安排，藥房主任嚴(yán)格藥品領(lǐng)、銷、存流程，明確各崗位人員的責(zé)任。

（4）加強(qiáng)近效期藥品、不合格藥品、破損藥品的管理。適當(dāng)?shù)臈l件下升級藥品管理系統(tǒng)，近效期接近時自動提示，自動報警，及時處理，避免浪費。

43 加強(qiáng)臨床科室用藥管理

（1）臨床科室加強(qiáng)管理，進(jìn)一步增強(qiáng)科室醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員主人翁意識和服務(wù)意識。承擔(dān)治療工作的護(hù)理人員對多出的藥品與處理醫(yī)囑的人員及時溝通，及時核查，及時退藥，對病人負(fù)責(zé)。

（2）嚴(yán)格退藥流程，及時、正確處理退藥。處理醫(yī)囑的護(hù)理人員應(yīng)對患者退藥的情況及時核查，護(hù)士長應(yīng)針對退藥時間差、操作失誤、未及時處理退藥等問題在科室內(nèi)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。

（3）嚴(yán)格醫(yī)囑用藥頻率、劑量、用法，對確實符合用藥管理規(guī)定而節(jié)約盈余的藥品，如小兒科用藥、部分口服藥等，應(yīng)鼓勵護(hù)理人員定期進(jìn)行退藥。

（4）醫(yī)院護(hù)理督導(dǎo)小組對臨床科室退藥定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

（5）充分發(fā)揮醫(yī)院靜配中心的作用，在規(guī)范允許的情況下，合理整合藥品資源，充分利用。

5 國家相關(guān)部門探討藥品包裝的劑型合理性和規(guī)格合理性問題，減少藥品浪費

（1）在明確藥物理化性質(zhì)及生物學(xué)性質(zhì)的基礎(chǔ)上，結(jié)合藥物臨床治療需求進(jìn)行分析制定合理的劑型標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)方便臨床用藥、滿足臨床用藥需要的角度確定合理的藥品的規(guī)格。結(jié)合《關(guān)于加強(qiáng)藥品規(guī)格和包裝規(guī)格管理的通知》（食藥監(jiān)注函〔2004〕91號）的要求進(jìn)行分析，兒童用藥等特殊情況需結(jié)合臨床應(yīng)用進(jìn)行分析并設(shè)置。目前國家藥品規(guī)定一藥僅兩規(guī)格，探討合理的藥品包裝及按劑量收費的可行性。

（2）國家、衛(wèi)計委、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等管理部門應(yīng)探討合理利用盈余藥品的途徑，合理利用資源，減少浪費。

6 利用ABC管理法完善制度與流程

（1）分清主次，管理重點藥品。將重點藥品列出目錄，在信息系統(tǒng)中重點管理，以信息科為主探討開發(fā)臨床盈余貴重藥品統(tǒng)計程序的可行性，控制臨床貴重盈余藥品的回收率。

（2）利用ABC 分析法即把將“關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”分開的帕雷托定律，運用統(tǒng)計方法，按金額、數(shù)量、重要性等因素把藥品分為 ABC 三類，以分清主次、抓住重點，并分別采用不同的管理方法，優(yōu)化藥品庫存管理。利用ABC 管理法可以如下分類：A 類藥品為少數(shù)的價值較高、重要性較高的品種約占品種數(shù)的10%～20%，占用藥品資金的80%左右，或作為重點管理的毒麻藥品，將其定義為重點藥品；B 類藥品屬于一般藥品，品種數(shù)占10%～15%，占藥品總額的 10%～20%；C類藥品是次要的多數(shù)，品種繁多，占 65%～80%，資金占用少，僅占資金總額5%～10%。

（3）以信息中心為主開發(fā)對重點藥品進(jìn)行重點管理信息系統(tǒng)，利用完善、高效的信息系統(tǒng)對藥品進(jìn)行數(shù)字化管理，實現(xiàn)藥品從金額管理向數(shù)量管理的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)藥品管理的科學(xué)化，減少差異率，提高管理效率，并探討開發(fā)臨床盈余貴重藥品統(tǒng)計程序的可行性，控制臨床貴重盈余藥品的回收率，在規(guī)范允許的情況下合理運用。

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