李艾姣
摘要:探討住院藥房藥品調劑工作與管理工作的經驗及存在的問題,提出相應的防范對策,以對住院藥房進行規(guī)范化管理,提高藥師專業(yè)素質,改善工作質量,確?;颊哂盟幇踩?。
關鍵詞:住院藥房;藥品調劑;藥品管理
住院藥房作為醫(yī)院面向社會的窗口,具有供應藥品和為患者提供藥學信息服務的巨大作用,其工作核心集中在藥品調劑與藥品管理,該工作質量的好壞直接決定著醫(yī)院醫(yī)療質量。藥品調劑與藥品管理工作關系重大,任何細小的差錯都有可能影響到患者的生命安全,引起醫(yī)療糾紛。因此,筆者認為,要保證優(yōu)質、高效的服務,提高醫(yī)院的整體形象,確?;颊叩纳踩仨殞ψ≡核幏康墓ぷ鬟M行科學管理。本文根據筆者多年來的實踐工作經驗,探討總結住院藥房藥品調劑與藥品管理工作體會,以供參考。
1 藥品調劑工作
1.1處方調劑工作 ①在處方調配過程中,藥師需進行處方復核、評估、核對、發(fā)藥、安全用藥指導等基本操作[1]。藥師在工作過程中按照"四查十對"的方法先對處方進行審核,然后進行調配藥品,確認無誤后正確書寫藥袋或黏貼服藥標簽。在審方過后執(zhí)業(yè)藥師認為存在不符合《處方管理法》規(guī)定的信息,需立即與處方醫(yī)師溝通確認,如確有不符,重新開具處方。藥師在處理此類問題時,要牢記以患者為中心,耐心為患者解釋原因,及時處理問題,確?;颊哂盟幇踩?;②藥師在對患者進行用藥交待以及面對患者藥物咨詢等工作時,采用開放式柜臺與患者面對面交流。藥師在交代患者用藥時,要向患者講清所發(fā)藥品的藥效、用量、服藥時間、保管等一般信息;面對患者有進一步咨詢時,藥師要耐心講解食物的影響、藥物的相互作用、可能發(fā)生的不良反應等;在交代特殊劑型藥品使用時,如滴眼劑、氣霧劑、干粉等,必要時藥師需向患者做用藥演示,保證患者正確使用藥品。
1.2 擺藥調劑與退藥處理 擺藥調劑:①口服藥調劑:由于住院患者的口服藥要求不吸潮、不溢酒、不受空氣污染等,故實行“單劑量發(fā)藥”。各病區(qū)醫(yī)囑發(fā)送到病房時間差異較大,一般安排藥師中班集中擺藥,要求藥品、劑量不能出錯,交叉核對,保證患者用藥正確、安全[2]。②注射藥調劑:首先核對住院病區(qū)電腦系統(tǒng)傳送的醫(yī)囑單信息,確認無誤后據此擺藥,發(fā)藥。藥師在此期間需與臨床醫(yī)護人員保持溝通,盡可能減免差錯。退藥處理:根據《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》,為確?;颊哂盟幇踩?,藥品一經發(fā)出,不得退還。但在實際工作中,經常由于患者藥物過敏、病情變化調整醫(yī)囑、收費差錯、患者費用問題等原因,患者提出退藥要求。在受理患者退藥要求時,嚴格審查退回藥品的質量,要求退回藥品包裝完好無損,核對生產廠家及批號,確認是否為本藥房所發(fā)藥品,并且藥品無特殊貯藏要求后方可執(zhí)行退藥調劑。
1.3常見住院藥房調劑差錯及防范措施 ①常見調劑差錯:因外包裝、名稱相近而發(fā)生差錯;因同種藥品不同生產廠家而發(fā)生差錯;因同種藥品規(guī)格不同而發(fā)生差錯;因藥品標簽貼錯、寫錯而發(fā)生差錯;因工作疏忽造成需皮試藥品未經過皮試而發(fā)生差錯[3]。②防范方法:科學制定崗位工作制度,規(guī)范工作流程,為藥房藥品調劑與管理做好鋪墊;加強藥師業(yè)務學習,提高業(yè)務素質,增強藥師工作的責任心;對于品名相近的藥品,藥師在整理完畢后,將與藥品包裝、品名相似的藥物粘貼在公告欄里,以供參考;為避免發(fā)生二次錯誤,藥師要嚴格按照正規(guī)操作流程操作,堅持雙核制度,認真審查處方藥品、配藥禁忌,仔細核對患者的姓名、性別、劑型、規(guī)格、用法用量等信息,避免差錯[4];保持與醫(yī)務、護理部的溝通,避免忙中出錯;發(fā)生調劑差錯時,藥師需第一時間向患者道歉、解釋原因,迅速解決問題。
2 藥房管理
2.1藥品庫存管理 藥房庫存數(shù)量由藥房負責人來管控,根據醫(yī)院藥品使用情況來控制領用數(shù)量,保持藥房庫存量在 7 d以內,按照常溫、陰涼、冷藏、毒麻等儲存要求進行分類擺放;藥品上架擺放要按照“先進先出,近期先用,按批號發(fā)貨”的原則,每天記錄上下午兩次溫濕度,并保存好2年內的記錄表作為備查;保持藥品與墻壁、屋面、地面的適當距離,一般遵循離地≥10 cm,離墻、屋面≥30 cm的原則;做好電腦系統(tǒng)查詢工作,并設專人循環(huán)檢查貨架藥品,3個月內到期的藥品在臨床醫(yī)師確定下需退回藥庫,避免浪費;對于超出3個月滯用的藥品需整理成表上報藥庫及科室主任;保持藥房內藥品擺放整齊,管理細致。
2.2口服藥管理 為避免混淆、出錯,已拆包裝藥品必須裝入消毒處理過的棕色磨口瓶內,并重新粘貼標簽,正確書寫分裝日期及有效期;如需補充藥品時要更換新的藥品并重新填寫有效期及分裝日期;已拆藥品保存期為開封之日起6個月。
2.3特殊藥物管理 麻醉藥品、精神藥品嚴格按照《麻醉藥品與精神藥品管理條例》、《醫(yī)療機構麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》等法律法規(guī)執(zhí)行。麻醉藥品、一類精神藥品存放保險柜內,裝置監(jiān)控設備實時監(jiān)控[5];存放處設有專人負責,對所放藥品專設置賬戶、記錄冊進行備案登記;每日由藥師清點實物、安瓿、處方,核對數(shù)目是否相符,并填好交接班表;二類精神藥品需備存每周用藥明細,保留3年備查;嚴格控制麻醉藥品、一二類精神藥品發(fā)放量,按照實際用量逐日發(fā)放。
2.4高危藥品管理 高濃度電解質、肌松劑等具有藥理作用明顯、容易損害人體的藥品統(tǒng)稱為高危藥品。對于該類藥品,我院針對性的制定對應管理措施。單獨設置藥架用來存放高危藥品,一律與它類藥品隔開;藥架上標示顯著提醒字眼;慎重使用此類藥品,在確定適應癥下并且充分安全性驗證條件下方可使用;嚴格控制發(fā)放,必須經雙人復核無誤后調配發(fā)放;密切跟蹤藥品使用后反應監(jiān)測,保持與臨床醫(yī)護人員溝通,隨時處理突發(fā)事件。
2.5臨床小藥柜的管理 為確保臨床用藥安全,臨床科室護理單元小藥柜實行基數(shù)管理,并且規(guī)定藥師定期到臨床檢查,發(fā)現(xiàn)問題匯總給護理部或科室醫(yī)生。依據病區(qū)用藥需求分配小藥柜藥品品種及數(shù)量。然而在實際工作中,臨床小藥柜的使用存在諸多管理問題:資源浪費現(xiàn)象嚴重,防范措施:藥品擺放分類錯開;優(yōu)先使用相對較早的藥品,避免浪費;在補藥、換藥后重新?lián)Q寫標志,正確書寫有效期、分裝日期;對于同種藥品不同批號要分開裝置,表明批號,近期先用;已拆封的藥品使用后要放回原瓶,注意保存條件;安排人員定期檢查,核對藥品的有效期、標志信息、賬物相符度;定期消毒,保持小藥柜的衛(wèi)生。
3 結論
隨著國家經濟高度發(fā)展,人民對醫(yī)療服務的要求也不斷提高,國家政策支持也不斷加大,因此,提高醫(yī)院的服務水平刻不容緩。醫(yī)院藥房是醫(yī)院服務社會的重要窗口,任務艱巨,事無巨細,操作復雜。醫(yī)院藥房以服務臨床、服務患者為己任,要求安全、有效、及時的提供所需藥品,這就需要從業(yè)人員不僅具備良好的專業(yè)基礎知識,還需懂得藥事管理條規(guī);不僅能夠判斷用藥是否合理,還需具備較強的風險管理意識,具備良好的溝通能力以應對醫(yī)患問題。因此,藥房從業(yè)人員需要不斷學習、不斷實踐、提高自身素質與職業(yè)技能,始終堅持以患者為中心的總體思路,實行全面質量科學管理,狠抓落實,拓展醫(yī)院藥學發(fā)展,提升醫(yī)療質量,提高服務檔次。
參考文獻:
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[5]張波,梅丹.醫(yī)院高危藥物管理和風險防范[J].中國藥學雜志,2009,44(1):3-5.
編輯/張燕