梁新宇 袁鑫生

【摘 要】 目的 探討腹腔鏡下膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽囊疾病的臨床療效。方法 隨機將2013年1月—2014年1月在我院進行膽囊切除的64例患者分成兩組，腔鏡組與小切口組，每組32例，腔鏡組采取腹腔鏡下膽囊切除術，小切口組采取小切口膽囊切除術，比較兩組患者的手術時間，術中出血量，，術后住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 小切口組的手術時間較腹腔鏡組短（P<0.01），有統(tǒng)計學意義；腹腔鏡組的術中出血量，術后恢復時間，住院時間較小切口組少（P<0.01），有統(tǒng)計學意義；腹腔鏡組術后并發(fā)癥發(fā)生率較小切口組高（P<0.01），有統(tǒng)計學意義。結論 腹腔鏡下膽囊切除術具有手術創(chuàng)傷小，術中出血量少，術后恢復時間短等優(yōu)點，而小切口膽囊切除術具有手術時間短，術后并發(fā)發(fā)生率低等優(yōu)點，兩種手術方法各有優(yōu)缺點，臨床治療過程中可根據(jù)情況選擇。

【關鍵詞】 腹腔鏡；小切口；膽囊切除術；對比

【中圖分類號】 R575.6 【文獻標識碼】 B

近年來，隨著我國生活節(jié)奏的加快，膽囊疾病的發(fā)生率也在逐年增高，對于嚴重的膽囊疾病，臨床上一般采取手術治療，而目前臨床上的膽囊手術方式眾多，特別是隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術與小切口膽囊切除術已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術成為最經(jīng)典的膽囊手術方式[1]，但對于腹腔鏡下膽囊切除術與小切口膽囊切除術的臨床療效一直存在爭議，故筆者對2013年1月-2014年1月在我院進行膽囊切除的64例患者進行了研究，旨在探討探討腹腔鏡下膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽囊疾病的臨床療效，現(xiàn)將經(jīng)驗報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究資料為2013年1月—2014年1月在我院進行膽囊切除的64例患者，所有患者都經(jīng)彩色多普勒超聲或MRCP證實為膽囊疾病，排除嚴重感染，膽囊占位，嚴重心肺疾病等影響研究的患者。隨機將64例患者分成兩組，腔鏡組與小切口組，每組32例。腔鏡組32例患者中男19例，女13例，年齡21-70歲不等，平均年齡（37.7±4.3）歲。其中急性膽囊炎合并膽結石的患者的13例，膽囊息肉患者9例，慢性膽囊炎合并膽結石的患者8例，無癥狀膽結石患者2例。小切口組32例患者中男18例，女14例，年齡22-70歲不等，平均年齡（37.5±2.3）歲。其中急性膽囊炎合并膽結石的患者的13例，膽囊息肉患者8例，慢性膽囊炎合并膽結石的患者7例，無癥狀膽結石患者4例。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡膽囊切除術 常規(guī)術前準備，備皮，留置胃管等?；颊呷胧中g室后，硬膜外麻醉，麻醉后在劍突下，臍部及右肋下做一個0.5-1.0cm的孔，建立人工氣腹，壓力一般12-14cm，解剖膽囊三角，用特制的鉗子鉗住膽囊，分離膽囊，用鈦夾夾住膽囊管及膽囊動脈，然后剪刀剪斷，劍突下取出膽囊，電噴膽囊床然后噴生物蛋白膠，拔除腹腔鏡及套管，縫合切口，常規(guī)放置引流管。

1.2.2 小切口膽囊切除術 常規(guī)術前準備，不放置胃管，麻醉同腹腔鏡組，麻醉后在患者的右肋緣下腹直肌處做一個斜切口，長約4-6cm，然后離斷肌肉，入腹后，用濕紗布將胃腸及網(wǎng)膜隔開，應用帶光源的小拉鉤將膽囊暴露出來，然后提夾膽囊底及膽囊頸輕輕向外牽拉膽囊，充分暴露Calot三角區(qū)，在距膽總管0.3cm處將膽囊管離斷，直角鉗離斷膽囊，遠端夾緊，然后向外牽拉，游離出膽囊床后將膽囊切除，對于Calot三角解剖不清或膽囊動脈結扎不穩(wěn)定者可逆行切除，電噴膽囊床，常規(guī)關閉切口，不放置引流物。

1.3 評價指標 手術時間；術中出血量；術后恢復時間；住院天數(shù)；并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學分析應用統(tǒng)計學軟件SPSS13.5，計數(shù)資料應用X2，計量資料應用t檢驗，以P<0.01表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術資料比較 小切口組的手術時間較腹腔鏡組短（P<0.01），有統(tǒng)計學意義；腹腔鏡組的術中出血量，術后恢復時間，住院天數(shù)較小切口組少（P<0.01），有統(tǒng)計學意義。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較見表2，從表2可以看出腹腔鏡組的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于小切口組X2=2.68，P<0.01），差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

沈豐[2]研究顯示，腹腔鏡下膽囊切除術與小切口膽囊切除術相比，具有術后創(chuàng)傷小，術后恢復快等特點，其研究結論為腹腔鏡下膽囊切除術相對小切口膽囊切除術更具有可取性。而王碧峰等[3]研究卻顯示，腹腔鏡下膽囊切除術相對小切口膽囊切除術手術時間較長，術后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，而術后恢復時間等兩種手術方式卻差異不明顯，因此小切口膽囊切除術更具有優(yōu)勢。而本次研究的結論顯示，腹腔鏡下膽囊切除術與小切口膽囊切除術各有優(yōu)缺點，在臨床治療過程中可區(qū)別對待。這與國內(nèi)學者翁文余等[4]研究結果相符合。分析其原因在于小切口膽囊切除術是在直視下進行，手術者可隨時處理手術中的血管出血等問題，而對于有難度的血管損傷處理時，可隨時放大切口，而腹腔鏡下膽囊切除術是在腹腔鏡下進行操作，手術視野不是直視，如遇到特殊情況，操作較困難，對手術者的技術要求較高[5]。因此小切口膽囊切除術的手術時間較腹腔鏡下膽囊切除術時間短。但由于腹腔鏡的手術入路為臍上，劍突下，右肋下的3個小孔，切口微小且分散，因此患者術中的出血量少，術后恢復快，住院天數(shù)少。而小切口膽囊切除術手術過程中要用力牽拉切口，腹壁損傷較重，因此術后恢復慢，住院天數(shù)也較多。

吳繼營等[6]研究顯示，腹腔鏡下膽囊切除術的術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，特別是膽漏的發(fā)生率。筆者分析其原因在于腹腔鏡下手術是在兩維圖像下手術，對血管及膽道的處理較困難，且手術器械在長期使用后會出現(xiàn)絕緣層老化現(xiàn)象，容易發(fā)生灼傷，且由于腹腔鏡對手術的技術要求較高，因此此術式在手術后的并發(fā)癥發(fā)生率較高。

綜上所述：腹腔鏡下膽囊切除術與小切口膽囊切除術各有優(yōu)缺點，臨床治療過程中可根據(jù)情況選擇。

參考文獻

[1] 邱建平，袁建毛，等.腹腔鏡與小切口膽囊切除術在比較體會[J]腹腔鏡外科雜志，2010，11（8）：391-392.

[2] 沈豐.腹腔鏡與小切口膽囊切除術臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，4（3）：214-215.

[3] 王碧峰.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術的療效對比及臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，7（6）：198-199.

[4] 翁文余，崔陪元，張培，等.腹腔鏡與小切口膽囊切除術的對照研究[J].中華全科醫(yī)學，2009，6（5）：167-168.

[5] 陳紅軍，俞丹松.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術療效的對比分析[J].中國當代醫(yī)藥，2012，5（4）：256-257.

[6] 吳繼營，李冰薇，謝翠芳.腹腔鏡復雜膽囊切除術96例臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，5（1）：43-44.