涂磊 趙夭望 劉李 彭潛龍 殷波

【摘 要】 目的 探究?jī)和螂走^(guò)度活動(dòng)癥的診治以及臨床療效。方法 回顧性分析我院近年來(lái)收治并確診為兒童膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的患兒280例，其中實(shí)驗(yàn)組140例，單純采用托特羅定進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)照組140例，在采用托特羅定進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，配合使用盆底肌訓(xùn)練治療。觀察兩組患者治療的有效率，并比較影響行為治療效果的因素。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后的總有效率為高于對(duì)照組，且兩組對(duì)比差異顯著（p<0.05）；實(shí)驗(yàn)組中治療效果明顯的患兒相比效果不明顯者年齡更大，認(rèn)知程度更高，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)患有膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的兒童采取托特羅定聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療效果顯著，對(duì)患者幫助較大，但是與兒童年齡，認(rèn)知程度有密切關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 兒童膀胱過(guò)度活動(dòng)癥；臨床療效；盆底肌；托特羅定；行為療法

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R179 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥是一種以尿急為主要臨床表現(xiàn)的征候群，通常伴有尿頻和夜尿的臨床表現(xiàn)，有時(shí)也可伴有急迫性尿失禁的癥狀發(fā)生。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥在尿動(dòng)力學(xué)中主要原因?yàn)楸颇蚣∵^(guò)度活動(dòng)，或者其它形式的膀胱功能障礙。到目前為止，臨床上仍然不能確診膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的具體病因。常見(jiàn)原因多為急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病變所致的癥狀。臨床上稱(chēng)有強(qiáng)烈的排尿欲望的表現(xiàn)為尿急。有尿急表現(xiàn)的患者很難通過(guò)自主抑制來(lái)阻止排尿。部分尿急患者在尿急后立即會(huì)有尿失禁的情況出現(xiàn)，這種臨床表現(xiàn)稱(chēng)為急迫性尿失禁[1]。目前臨床對(duì)患有膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的患兒常采用托特羅定或奧昔布寧治療。通過(guò)我院收治的80例膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患兒進(jìn)行嚴(yán)格的內(nèi)科治療及治療后的觀察，對(duì)比分析治療結(jié)果，認(rèn)為采用托特羅定聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療的療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年1月至2013年6月收治的表現(xiàn)為尿急、尿頻癥狀的患兒，所有患兒均采用膀胱過(guò)度活動(dòng)癥評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分[2]。選取280例診斷為膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的患兒，并將患兒隨機(jī)分為兩組，且兩組患兒均無(wú)青光眼病史，無(wú)肝腎功能異常，無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)及藥物不耐受狀況出現(xiàn)。其中實(shí)驗(yàn)組的患兒140例，其中男性42例，女性98例，年齡4-15歲，平均（9.6±1.3）歲，采用托特羅定聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練進(jìn)行治療。對(duì)照組的患兒140例，其中男性54例，女性86例，年齡4-16歲，平均（8.9±1.3）歲，采用托特羅定進(jìn)行常規(guī)治療。兩組患兒年齡、性別、病情、發(fā)病后情況及并發(fā)癥情況等一般資料無(wú)明顯差異（p>0.05）。

1.2 方法 對(duì)患者及家長(zhǎng)說(shuō)明用藥的副作用及本次試驗(yàn)的目的，在獲得家長(zhǎng)的知情同意后，對(duì)對(duì)照組患者單純采用托特羅定（深圳市海濱制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000612）進(jìn)行治療，每日口服兩次，每次每千克體重服用0.05mg，每天總量不得超過(guò)2mg，連續(xù)治療四周。實(shí)驗(yàn)組140例患兒采用托特羅定治療的基礎(chǔ)上，采用盆底肌訓(xùn)練治療，具體訓(xùn)練為：指導(dǎo)患兒收縮圍繞在尿道周?chē)呐璧准?，抑制有尿意時(shí)突發(fā)的想去衛(wèi)生間的沖動(dòng)，囑咐患者通過(guò)收縮盆底肌的方式使逼尿肌得到放松。若由于患兒年齡太小，不能學(xué)會(huì)盆底肌鍛煉，可指導(dǎo)女性患兒手指放在陰道內(nèi)，通過(guò)收縮盆底肌使時(shí)手指感覺(jué)到壓力，指導(dǎo)男性患者不通過(guò)身體其它部位陰莖上抬及落下，直至患兒學(xué)會(huì)。建議患者由每天訓(xùn)練兩次，每次收縮肌肉10下起逐日增加訓(xùn)練量，持續(xù)四周。觀察兩組患兒的治療效果，在實(shí)驗(yàn)組內(nèi)比較影響行為治療效果的因素，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.3.1 治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 因?yàn)榕R床評(píng)價(jià)沒(méi)有得到統(tǒng)一，所以評(píng)估兒童膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，主要根據(jù)患兒尿頻、尿急、尿失禁及夜尿等癥狀的主觀感受及其改善情況來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。①治愈：完全改善，即癥狀完全消失；②好轉(zhuǎn)：患兒自我感覺(jué)臨床癥狀有明顯的改善，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的內(nèi)科治療，患兒膀胱過(guò)度活動(dòng)癥評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分下降不低于一個(gè)分度；③無(wú)效：改善極少或無(wú)改善，即患兒自我感覺(jué)臨床癥狀的改善不明顯甚至加重， 經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的內(nèi)科治療，患兒膀胱過(guò)度活動(dòng)癥評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分無(wú)改變甚至更差。

1.3.2 影響盆底肌訓(xùn)練因素評(píng)價(jià) 在治療后，將實(shí)驗(yàn)組患兒中治療有效者與治療無(wú)效者分開(kāi)，通過(guò)與家長(zhǎng)及患兒溝通，了解并比較兩部分患兒的年齡以及對(duì)疾病和治療方式等的認(rèn)知程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為0.05，P<0.05時(shí)結(jié)果差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較 治療兩周后，兩組組患兒的肝腎功能均無(wú)明顯異常，經(jīng)觀察得出實(shí)驗(yàn)組的治愈率及總有效率分別為85%及95%，與對(duì)照組的60%及75%有顯著提高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 影響盆底肌訓(xùn)練因素 在治療后，觀察影響實(shí)驗(yàn)組患兒療效的因素，發(fā)現(xiàn)兒童年齡及認(rèn)知程度對(duì)盆底肌訓(xùn)練治療具有顯著的影響，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥是指尿急、尿頻和急迫性尿失禁等臨床癥狀構(gòu)成的征候群。是排尿功能障礙疾病中易發(fā)的臨床癥狀[4]。目前臨床常見(jiàn)的膀胱過(guò)度活動(dòng)癥病因主要包括腦橋上神經(jīng)系統(tǒng)損傷及病變，腦橋骶髓間的病變，周?chē)窠?jīng)病變及信號(hào)傳導(dǎo)增強(qiáng)，逼尿肌本身的肌源性損害和功能紊亂，以及身心因素致行為障礙和心理性疾病。主要的治療手段為行為治療、藥物治療、去神經(jīng)治療、電磁治療及中醫(yī)治療。采取抗膽堿藥物方法治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥是臨床經(jīng)典治療手段。近年來(lái)主要抗膽堿藥物有奧昔布寧和托特羅定。由于兒童對(duì)抗膽堿藥物有較多副作用，所以為膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的患兒采用安全有效的抗膽堿藥物治療是十分必要的。托特羅定是膽堿能受體拮抗劑，對(duì)膀胱逼尿肌膽堿能受體有高度親和性，可用于緩解膀胱過(guò)度活動(dòng)所致的尿頻尿急和緊迫性尿失禁癥狀。托特羅定與奧昔布寧導(dǎo)致的副作用差別不大，都是以口干為主要表現(xiàn)，但奧昔布寧的不良反應(yīng)明顯高于托特羅定。也有專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中托特羅定的藥物濃度也明顯低于奧昔布寧[5]。盆底肌康復(fù)也是臨床常見(jiàn)的治療方式，包括手術(shù)治療與非手術(shù)治療。在非手術(shù)治療中，盆底肌訓(xùn)練是其主要方面。這種行為治療不僅僅可用于膀胱過(guò)度活動(dòng)者，更可用于分娩后女性的康復(fù)，從而大大減少盆底功能障礙性疾病的發(fā)生。

本次研究在對(duì)于膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患兒治療時(shí)，采取口服托特羅定的治療措施，使得實(shí)驗(yàn)組的治愈率（85%）明顯高于常規(guī)組的（60%），且實(shí)驗(yàn)組的有效率（95%）也明顯高于對(duì)照組的（75%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。影響盆底肌訓(xùn)練因素方面，實(shí)驗(yàn)組治愈的患兒中7歲以上的以及認(rèn)知程度好的患兒所占比重明顯高與未治愈的患兒，差異亦具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明盆底肌訓(xùn)練治療有一定療效但是與兒童年齡，認(rèn)知程度，依從性都有密切關(guān)系。

因此，可以得出結(jié)論，口服托特羅定的治療措施能明顯提高在治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥時(shí)的臨床療效，能夠給患兒提供最為優(yōu)質(zhì)的治療措施?？梢杂行岣呋純旱纳钯|(zhì)量，值得在臨床推廣。

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