楊宏斌

【摘 要】 目的 探討不同早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在肝膽外科手術(shù)患者腸道功能恢復(fù)中的臨床效果。方法 將我院收治128例行肝膽外科手術(shù)的患者平均分為兩組，觀察組采用早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組采用常規(guī)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后的預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)、前白蛋白、血清白蛋白顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），治療后的腹瀉、腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.01或P<0.05）。結(jié)論 早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在促進(jìn)肝膽外科術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)的效果突出，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 肝膽外科；胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；效果

【中圖分類號(hào)】 R256.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

外科手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)問題是常見的長(zhǎng)期困擾患者的問題，肝膽外科等大型手術(shù)患者在此方面的尤為突出[1]。胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可利用靜脈途徑為人體提供必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但其提供的營(yíng)養(yǎng)并不全面，加之患者術(shù)后常并發(fā)有腸黏膜功能障礙，因此往往無法達(dá)到患者術(shù)后康復(fù)所必須的營(yíng)養(yǎng)需求[2]。胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持則是通過胃腸道途徑為人體提供必需的營(yíng)養(yǎng)素[3]。為明確行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的最佳時(shí)機(jī)，我院對(duì)所收治的患者進(jìn)行了早期及常規(guī)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月至2014年5月期間我院收治的128例肝膽外科手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，術(shù)后均行早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療?；颊咧心?1例，女57例；年齡37-82歲，平均（63.3±8.1）歲；手術(shù)類型有肝腸吻合術(shù)36例，胰體尾切除術(shù)22例，胰十二指腸切除術(shù)30例，肝葉切除術(shù)13例，膽結(jié)石切除術(shù)15例，膽囊切除術(shù)12例。依照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各64例，兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在術(shù)后均進(jìn)行基本的術(shù)后護(hù)理。觀察組術(shù)后進(jìn)行早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療：術(shù)后24h內(nèi)通過胃腸管以20ml/h的速度注入生理鹽水200ml，術(shù)后48h以50-60ml/h的速度泵入溫開水200ml。對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療：術(shù)后第3d開始胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，具體方法和藥物用量與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)所有患者經(jīng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持前后的預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)、前白蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)并比較兩組的患者的并發(fā)癥類型及數(shù)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0計(jì)量軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較，采用X2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料。若P<0.05，差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)水平。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 經(jīng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后，兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有較大幅度改觀，觀察組的預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)、前白蛋白以及血清白蛋白等胃腸功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別t=5.3250、4.6492、9.0359，均P<0.01）。見表1。

2.2 并發(fā)癥情況比較 觀察組患者的腹脹發(fā)生率為極顯著低于對(duì)照組（X2=8.5333，P<0.01）；觀察組的腹瀉發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（X2=4.1374，P<0.05）（表2）。觀察組的腹瀉癥狀在減慢泵速后逐漸緩解，對(duì)照組的在溫鹽水或開塞露灌腸后基本緩解；兩組腹瀉病例在口服思密達(dá)1 d后癥狀消失。所有病例均未因并發(fā)癥而延誤治療。

3 討論

肝臟是人體內(nèi)以代謝為主的器官，其在分泌蛋白質(zhì)、存儲(chǔ)肝糖、去氧化方面的作用無可替代，膽主要功能為貯存、排泄膽汁及參與食物消化[4]。肝膽外科手術(shù)后患者通常需要禁食1周左右的時(shí)間才可進(jìn)食流質(zhì)食物[5]。但患者常常處在較強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)之中，故肝膽外科術(shù)后患者極易出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重制約患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程[6]。

本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療后，觀察組患者的預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)、前白蛋白及血清白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)都明顯高于對(duì)照組?？梢?，早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于維護(hù)胃腸功能維持免疫器官功能的完整性，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

綜上所述，早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以及時(shí)、有效的為行肝膽外科手術(shù)的患者提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，還可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保障治療的順利開展。

參考文獻(xiàn)

[1] 李偉邦.肝膽外科患者營(yíng)養(yǎng)支持的現(xiàn)狀及其發(fā)展的研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（33）：22-23.

[2] 余國(guó)枝，林平，劉維.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)肝膽外科大手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（33）：87.

[3] 朱志揚(yáng)，阮新賢，林凌.肝膽手術(shù)部位感染的臨床特征及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（3）：701-702.

[4] 徐后云，胡紅杰，余細(xì)平，等.肝癌患者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后膽管損傷的研究進(jìn)展[J].中華肝膽外科雜志，2014，20（5）：395-400.

[5] 朱鴻波，韓宗明，張學(xué)貞.微創(chuàng)保膽術(shù)后膽囊功能恢復(fù)的影響因素分析[J].中國(guó)普通外科雜志，2014，23（2）：174-177.

[6] 沈國(guó)富.肝膽外科手術(shù)切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（24）：5538-5539.