李陶

【摘 要】 目的 分析剖宮產(chǎn)手術(shù)中硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果。方法 回顧性分析我院2104年1月—2104年8月收治的86例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各43例，其中對照組采用硬膜外麻醉，觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，比較兩組的術(shù)中情況、麻醉效果及術(shù)后情況。結(jié)果 觀察組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、輔助用藥比例等均優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的麻醉效果顯著優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后情況各指標(biāo)對比差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 剖宮手術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)等優(yōu)勢，麻醉效果顯著優(yōu)于硬膜外麻醉，故值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；硬膜外麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉

【中圖分類號】 R614.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

剖宮產(chǎn)不僅對手術(shù)操作要求較同，且選擇適用的麻醉方式也非常重要。麻醉過程要求起效快、肌內(nèi)松弛度高，現(xiàn)階段常和的麻醉方式包括硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉兩種。本研究以86例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為研究對象，對兩種麻醉方式的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2104年1月—2104年8月86例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，年齡在21-36歲，平均年齡27.5歲；孕周38-41周，平均39.4周；所有孕婦均排除妊娠未滿、過期妊娠、妊娠高血壓、前置胎盤等情況；所有患者心肺功能正常，均無椎管內(nèi)麻醉禁忌。將86例孕婦隨機(jī)分為觀察組與對照組，兩組孕婦的一般資料差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用L2-3間隙行硬膜外穿刺，成功后用針內(nèi)針法，取25G麻針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，見腦脊液后注入2ml 0.5%布比卡因，注藥時(shí)間10-15s，拔出腰穿針后再向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管，產(chǎn)婦取平臥位，手術(shù)床左傾20度左右，快速補(bǔ)液，并靜脈注射麻黃素6-10mg，具體用藥量根據(jù)產(chǎn)婦血壓進(jìn)行調(diào)整。對照組用L2-3間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后注入3-5ml 2%利多卡因，再頭向置管，產(chǎn)婦取平臥位，手術(shù)床左傾20度，快速補(bǔ)液。所有產(chǎn)婦術(shù)中常規(guī)吸氧、補(bǔ)液。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄所有產(chǎn)婦的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輔助用藥情況；觀察從椎管內(nèi)注射藥物至切皮的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，從切皮到縫皮結(jié)束的手術(shù)時(shí)間；術(shù)中輔助用藥指需保持術(shù)中孕婦鎮(zhèn)痛、麻醉效果加用的其它藥物。

1.4 手術(shù)麻醉效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦基本無痛，腹部肌肉松弛無肌張力，無需輔助性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑者為優(yōu)秀；產(chǎn)婦感輕微疼痛或不適，存在影響較小的干擾肌張力，須適當(dāng)應(yīng)用輔助性鎮(zhèn)痛劑者為良好；產(chǎn)婦疼痛劇烈，鎮(zhèn)痛藥效果不佳，肌張力干擾嚴(yán)重，對正常手術(shù)產(chǎn)生影響者為較差。術(shù)后觀察所有患者的情況，是否出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛、低血壓及輔助用藥等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組術(shù)中情況比較 對照組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（13.4±3.7）min，手術(shù)時(shí)間（54.2±7.7）min，術(shù)中31例產(chǎn)婦輔助用藥，比例72.1%；觀察組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（7.1±1.8）min，手術(shù)時(shí)間（43.5±6.3）min，術(shù)中20例產(chǎn)婦輔助用藥，比例46.5%，觀察組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、輔助用藥比例等均優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 觀察組與對照組術(shù)中麻醉效果比較 對照組43例產(chǎn)婦中，麻醉效果優(yōu)秀者26例，比例60.5%，良好者13例，比例30.2%，較差者4例，比例9.3%；觀察組麻醉效果優(yōu)秀者35例，比例為81.4%，良好者8例，比例為18.36%，無麻醉效果較差者。觀察組的麻醉效果顯著優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組與對照組術(shù)后情況比較：對照組分別發(fā)生惡心嘔吐、頭痛者各5例，比例為11.6%，低血壓者3例，比例為7%，輔助用藥者4例，比例為9.3%；觀察組發(fā)生惡心嘔吐、低血壓者各2例，比例為4.7%，頭痛及輔助用藥者各3例，比例為7%，兩組患者術(shù)后情況各指標(biāo)對比差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，產(chǎn)婦的生理狀況、胎兒在母體內(nèi)的指標(biāo)等均會(huì)對麻醉方式的選擇產(chǎn)生影響?，F(xiàn)階段臨床上應(yīng)用于剖宮產(chǎn)的麻醉方式包括硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉兩種，其中硬膜外麻醉具有不良反應(yīng)少、麻醉效果平穩(wěn)的優(yōu)熱，但是該方式對于骶神經(jīng)無法發(fā)揮完全阻滯作用，故無法消除盆腔牽拉，如增加藥量則會(huì)對產(chǎn)婦及胎兒均極為不利；而腰硬聯(lián)合麻醉則具有起效迅速、用藥計(jì)量準(zhǔn)確等優(yōu)勢，可達(dá)到充分的肌松效果，且操作過程中對患者的硬毛損傷逐漸減小，可降低患者的疼痛程度及感染機(jī)率。由此可見，剖宮手術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)等優(yōu)勢，麻醉效果顯著優(yōu)于硬膜外麻醉，值得臨床推廣。

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