李春光

摘要：目的；鎖骨骨折患者中醫(yī)論治及手法整復(fù)治療。方法：選取臨床2012年6月～2014年6月收治的34例鎖骨骨折患者中醫(yī)治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)中醫(yī)治療，治愈22例，緩解12例。結(jié)論：幼兒無移位骨折及青枝骨折均不需要手法復(fù)位，可用三角巾懸吊上肢；對(duì)少年和成年骨折有重疊移位或成角移位則必須進(jìn)行手法復(fù)位和固定。鎖骨開放性骨折或嚴(yán)重移位而合并臂叢神經(jīng)或鎖骨下動(dòng)、靜脈損傷者，可考慮切開復(fù)位內(nèi)固定。

關(guān)鍵詞：鎖骨骨折；中醫(yī)治療；辯證論治；手法整復(fù)

[中圖分類號(hào)]R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-8602（2015）02-0410-01

鎖骨骨折是常見的上肢骨折之一。直接暴力和間接暴力均可造成鎖骨骨折，但多為間接暴力所致?；颊叱Ｒ越∈滞兄紓?cè)肘部，以減輕上肢重量牽拉而引起的疼痛，頭向患側(cè)傾斜，下頜偏向健側(cè)，患肩下垂并向前、內(nèi)傾斜，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。有外傷史，肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。鎖骨部凸起畸形、壓痛、捫及異?；顒?dòng)及骨擦音。鎖骨正位x線片，可明確骨折段及移位情況。鎖骨骨折絕大多數(shù)可用手法治療，即使復(fù)位不理想，一般都能愈合。錯(cuò)位愈合外形不雅觀，但不影響肩關(guān)節(jié)功能。嬰幼兒骨塑形能力強(qiáng)，畸形可在發(fā)育中自行矯正。選取臨床2012年6月～2014年6月收治的34例鎖骨骨折患者中醫(yī)治療方法分析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 本組收治的34例鎖骨骨折患者，其中男21例，女13例；年齡20-58歲，平均年齡43歲。；左側(cè)損傷15例，右側(cè)損傷19例。傷后就診時(shí)間1小時(shí)-11天。均為閉合性骨折，輕度腫脹，戶并節(jié)活動(dòng)功能受限。

1.2治療方法

1.2.1分證論治 指傷后1-2周內(nèi)。證屬氣滯血瘀。血脈受損，氣機(jī)凝滯，阻塞經(jīng)絡(luò)，不通則痛；局部經(jīng)絡(luò)損傷，營血離經(jīng)，阻塞絡(luò)道，瘀滯于皮膚腠理，則為腫脹；劇烈疼痛，肌肉反射性痙攣，肌肉失去附著或失去骨骼之杠桿作用，則活動(dòng)不利?；钛袣鈱?dǎo)滯。方藥：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。傷后3-4周。腫痛雖消而未盡，程度已有減輕，但活動(dòng)仍受限；舌暗紅，苔薄白；脈弦緩。損傷中期瘀未盡去，筋骨未續(xù)，此時(shí)全身癥狀消除，胃腸功能尚未恢復(fù)。祛瘀止痛，續(xù)筋接骨。方藥：續(xù)骨活血湯（《中醫(yī)傷科學(xué)講義》）加減。骨折1個(gè)月以后。證屬肝腎不足，氣血兩虛。久臥則傷氣血、損肝腎，故見腰酸腿軟，四肢無力，腰背筋脈不舒，局部板硬疼痛。治法：舒筋活絡(luò)，滋補(bǔ)肝腎。方藥：六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）、健步虎潛丸（《外科補(bǔ)要》）等加減。

1.2.2辨證論治

1.2.2.1局部疼痛 氣滯血瘀證，活血行氣導(dǎo)滯。方藥：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。肝腎不足，氣血兩虛證，可見腰酸腿軟，四肢無力，活動(dòng)后局部隱隱作痛；舌淡苔白；脈虛細(xì)。舒筋活絡(luò)，滋補(bǔ)肝腎。方藥：六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）、健步虎潛丸（《外科補(bǔ)要》）等加減。

1.2.2.2大便秘結(jié) 陽明腑實(shí)證，大便干結(jié)，苔黃厚膩，脘腹脹滿，口干口臭，大便幾日不下（乃胃熱腑實(shí)證）；甚則腑氣不通，脘腹脹滿，腹痛拒按，苔厚膩或焦黃起芒刺（實(shí)熱內(nèi)盛，燥結(jié)不下，而呈“痞、滿、燥、實(shí)”的陽明腑實(shí)證）。峻下熱結(jié)。方藥：大承氣湯（《傷寒論》）加減。熱結(jié)津傷證，身熱便秘，口干舌燥，舌紅質(zhì)干，腹部脹滿，溲少而黃，舌苔焦躁，脈象沉細(xì)。治法：滋養(yǎng)陰液，泄下熱結(jié)。方藥：增液承氣湯（《溫病條辨》）加減。

1.2.3手法整復(fù)治療

1.2.3.1鎖骨中段骨折 患者端坐椅上，抬頭挺胸，雙手叉腰，盡量用力外旋后伸雙臂；助手立于患者身后，一足踏在椅子后緣，屈膝頂住患者背部正中肩胛問區(qū)，兩手握住患者雙肩前外側(cè)與膝部對(duì)抗，徐徐后拉，使之挺胸伸肩，此時(shí)骨折端往往達(dá)到端端接觸。術(shù)者站在患者前方，用一手拇指、食指、中指向前下按壓骨折近端，另一手拇指、食指、中指向后上提骨折遠(yuǎn)端，直至畸形矯正，觸摸骨折斷端平整后即為復(fù)位成功。青壯年肌肉發(fā)達(dá)者常需另一助手協(xié)助外牽患肩。然后采用雙肩“8”字繃帶固定，于兩腋下各置一棉墊，用寬繃帶從患側(cè)肩后經(jīng)肩前上方，繞過腋下，橫過背部，經(jīng)過健側(cè)肩前上方，繞過腋下，繞回背部至患側(cè)肩前上方，如此反復(fù)包繞8-12層，包扎后用三角巾懸吊患肢于胸前。固定后囑患者保持挺胸提肩姿勢(shì)，練習(xí)手部及腕、肘關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)，并指導(dǎo)練習(xí)肩關(guān)節(jié)外展、后伸（如做挺胸、雙手叉腰動(dòng)作）；除了必須經(jīng)臥位保持復(fù)位和固定的患者外，均可下地活動(dòng)，但要禁忌做肩前屈、內(nèi)收等動(dòng)作。兒童有移位骨折者一般固定2～3周，成人固定4周，粉碎性骨折者固定6周。

1.2.3.2鎖骨外端骨折 用于無移位鎖骨外端骨折以及不愿接受手術(shù)治療的患者。預(yù)制長方形適當(dāng)厚墊，醫(yī)用膠布條大約長14cm，寬約6cm。以左側(cè)為例，患者挺胸端坐于凳上，肘關(guān)節(jié)屈曲90°并稍內(nèi)收，一助手站于健側(cè)，雙手抱患者側(cè)胸壁，術(shù)者站立于患側(cè)的外側(cè)，雙拇指按于肩峰外端處，其余各指穿腋下環(huán)抱肱骨近端，向外用力行對(duì)抗?fàn)恳?-5分鐘，當(dāng)重疊完全糾正后，左手繼續(xù)用力握緊肱骨遠(yuǎn)端維持牽引，右手離開肱骨遠(yuǎn)端，將拇指按于骨折近端的上方稍后側(cè)，余手指按在肩上后方處，右拇指用力將骨折近端先向下再向前推送，左手在右拇指推送的同時(shí)提左肩向前、向上、向后，使骨折斷端相對(duì)合。若感到斷端摩擦音逐漸減少，直至消失，骨折處平直，表示已復(fù)位。這時(shí)另一助手站于患者背后，一足踏于凳緣上，將膝端頂住患者背部正中，雙手緊握雙上肢近端并稍向外后用力，以保持復(fù)位狀態(tài)。然后用長方形厚墊，置于骨折遠(yuǎn)近兩端加壓，寬膠布向?qū)?cè)肩胛骨下內(nèi)側(cè)，繞過骨折近端的加壓墊，經(jīng)上臂前側(cè)至肘部，繞上臂后側(cè)向上，再經(jīng)骨折近端的壓墊，止于健側(cè)胸前，形成“8”字形狀，術(shù)后患肢用前臂吊帶行功能位懸吊。

1.2.3.3鎖骨內(nèi)端骨折 用于無移位及局部畸形不明顯的患者，局部畸形明顯而不愿手術(shù)的患者也適用于本法。手法牽引患肢向外側(cè)，術(shù)者將鎖骨內(nèi)端按壓，使之復(fù)位，在胸鎖關(guān)節(jié)處加紙壓平墊，用膠布固定，于雙腋窩放置棉墊，用“8”字繃帶固定，其交叉要在胸鎖關(guān)節(jié)前方。

2.結(jié)果

中1/3骨折為鎖骨骨折中最多見的一種，占鎖骨骨折的75%～80%。根據(jù)鎖骨骨折的發(fā)展過程，一般分為早中晚3期，骨折早期（傷后1-2周）屬氣滯血瘀證，中期（傷后3-6周）屬斷骨初連、血瘀未盡證，晚期（傷后7周以后）屬斷骨連而未堅(jiān)兼風(fēng)寒濕阻絡(luò)、筋弱無力證。診斷鎖骨骨折的同時(shí)，應(yīng)排除其他的合并損傷，如氣胸、胸部和肩部的骨折，以及神經(jīng)、血管損傷。經(jīng)中醫(yī)治療，治愈22例，緩解12例。

3.討論

鎖骨骨折多因跌倒致肩部外側(cè)或手掌先著地，外力經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)傳至鎖骨而發(fā)生骨折。骨折多發(fā)生在中外1/3處。骨折后，內(nèi)側(cè)段可因胸鎖乳突肌的牽拉向后上方移位，外側(cè)段則由上肢的重力和胸大肌牽拉而向前下方移位。根據(jù)鎖骨骨折的發(fā)展過程，一般分為早中晚3期。骨折早期（傷后1-2周）屬氣滯血瘀證，多見局部腫脹、疼痛劇烈，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊，屬氣滯血瘀證。中期（傷后3-6周）屬氣血不和證，腫脹瘀阻逐漸消退，疼痛逐漸減輕，但是瘀阻去而未盡，舌暗紅，苔薄白，脈弦緩，屬斷骨初連、血瘀未盡證。晚期（傷后7周以后）屬肝腎虧虛證，瘀腫已消，但筋骨尚未充實(shí)，中年以上患者多見筋肌粘連攣縮，關(guān)節(jié)僵硬，舌淡苔白，脈虛細(xì)，屬斷骨連而未堅(jiān)兼風(fēng)寒濕阻絡(luò)、筋弱無力證。早期腫脹疼痛較重者，宜活血祛瘀，消腫止痛，用復(fù)元活血湯加三七、澤蘭、桑枝。外敷雙柏散。中后期宜用和血舒筋，補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，內(nèi)服八厘散、六味地黃丸加昧。鎖骨骨折絕大多數(shù)可用手法治療，即使復(fù)位不理想，一般都能愈合。錯(cuò)位愈合外形不雅觀，但不影響肩關(guān)節(jié)功能。嬰幼兒骨塑形能力強(qiáng)，畸形可在發(fā)育中自行矯正。