王樹敏

摘要：目的：觀察后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效。方法：選取我院2012年10月-2014年10月間收治的80例輸尿管結(jié)石患者作為臨床研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字列表將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組患者采用常規(guī)開放取石術(shù)進(jìn)行治療，研究組患者采用后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)進(jìn)行治療。觀察和比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：研究組患者的手術(shù)時(shí)間和出血量均明顯低于對(duì)照組，（P<0.05）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，（P<0.05）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)輸尿管結(jié)石患者采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)進(jìn)行治療具有良好的臨床療效，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵字：輸尿管結(jié)石；后腹腔鏡；輸尿管切開取石術(shù)；臨床療效

[中圖分類號(hào)]R693 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-8602（2015）02-0428-01

輸尿管結(jié)石是臨床上一種常見的泌尿外科疾病，大約有60～80%的結(jié)石患者可自行排出，但是對(duì)于一些體積比較大、質(zhì)地比較堅(jiān)硬的結(jié)石的排出則比較困難，此時(shí)往往需要采用開放式手術(shù)進(jìn)行治療，但是由于該方式的手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高，患者的接受率不高。因此，本次研究選取我院2012年10月-2014年10月間收治的40例輸尿管結(jié)石患者作為臨床研究對(duì)象，采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)進(jìn)行治療，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.一般資料及方法

1.1一般資料

本組選取我院2012年10月-2014年10月間收治的80例輸尿管結(jié)石患者作為臨床研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)超聲、KUB+CTU及MRI診斷確診。使用隨機(jī)數(shù)字列表將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各40例。研究組男26例，女14例；年齡18-80歲，平均年齡36.7±9.4歲；結(jié)石位于輸尿管上段24例，中段16例；結(jié)石橫徑0.6～1.9cm，縱徑0.7-2.2cm。對(duì)照組男24例，女16例；年齡16-79歲，平均年齡37.7±10.2歲；結(jié)石位于輸尿管上段27例，中段13例；結(jié)石橫徑0.7-2.0cm，縱徑0.6-2.1cm。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石部位和結(jié)石直徑等一般資料上具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)開放式手術(shù)進(jìn)行治療。研究組患者采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)進(jìn)行治療，具體包括：給予全身麻醉，取健側(cè)臥位，術(shù)前采用x線片檢查明確結(jié)石為具體位置，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。在腋中線髂脊上方約2em處作一長(zhǎng)約1.5cm的切口，依次將皮膚和皮下組織切開，鈍性分離至腹橫筋膜后，將腹橫筋膜和Gerota筋膜切開，于腎周脂肪囊外和腰大肌表面將Gerota筋膜后層剝離，以使其形成一個(gè)比較寬敞的剝離腔，然后將食指放人間隙中，以其引導(dǎo)在患者的第12肋下的腋后線與腋前交匯處分別放置0.5cm和lem的Troea套管，然后在患者腋中線的切口處放入1cm的Troca套管。使用7號(hào)線對(duì)患者的切口分層進(jìn)行縫合，防止在構(gòu)建氣腹時(shí)產(chǎn)生漏氣，氣腹壓為1.33-2.00kPa，以腎下級(jí)為標(biāo)志，對(duì)腰大肌前方的輸尿管進(jìn)行游離，待其分理處后，采用Babcock鉗將結(jié)石鉗出。對(duì)于伴隨有息肉的患者將息肉切除，常規(guī)放置雙“J”管，對(duì)輸尿管切口采用5/0的可吸收縫線進(jìn)行間斷縫合，同時(shí)常規(guī)留置負(fù)壓引流管，待所有器械均退出后，縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、結(jié)石一次清除率及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納人SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，采用x2比較對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，以率（%）表示，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行比較，并以（x±s）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量和結(jié)石一次清除率對(duì)比

從表1可以看出，研究組患者的手術(shù)時(shí)間和出血量均明顯低于對(duì)照組，（P<0.05）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的結(jié)石一次清除率比較，（P>0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1兩組患者的并發(fā)癥情況比較

研究組患者術(shù)后僅有1例患者出現(xiàn)尿漏情況，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%；對(duì)照組患者術(shù)中出現(xiàn)胰腺損傷3例，腸管損傷1例，術(shù)后出現(xiàn)腎周感染6例，尿漏3例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.5%?？梢娧芯拷M患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，（P<0.05）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

目前，臨床上對(duì)輸尿管結(jié)石的治療方式比較多樣，如傳統(tǒng)開放性取石、輸尿管鏡碎石、微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石、體外沖擊波碎石等方式，都具有良好的治療效果，但是它們都有著各自的局限性，往往需要根據(jù)患者輸尿管結(jié)石的具體情況來(lái)選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步和腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在臨床上的應(yīng)用也愈加廣泛，特別是在輸尿管結(jié)石治療中的療效已獲臨床肯定，其中后腹腔鏡技術(shù)已確認(rèn)是輸尿管結(jié)石治療的最佳選擇。大量的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，對(duì)輸尿管結(jié)石患者采用后腹腔輸尿管切開取石術(shù)進(jìn)行治療可以迅速找到結(jié)石的位置，明顯減少了手術(shù)的時(shí)間，有效降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，特別是在對(duì)輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行治療時(shí)，與傳統(tǒng)開放性手術(shù)的效果基本保持一致。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)時(shí)間和出血量均明顯低于對(duì)照組，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，（P<0.05）差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，對(duì)輸尿管結(jié)石患者采用后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)進(jìn)行治療具有良好的臨床療效，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。