王麗

摘要：目的：研究分析慢性硬膜下血腫患者行微創(chuàng)引流術(shù)的護理要點。方法：整理收集我院收治的30例慢性硬膜下血腫患者行微創(chuàng)引流術(shù)，同時加強心理護理、術(shù)前術(shù)后護理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。結(jié)果：全部30例患者均手術(shù)后痊愈，3例因血腫后復(fù)發(fā)行二次手術(shù)后治愈，隨訪6個月，格里斯哥預(yù)后評分（COS）分級：良好25例，輕度殘疾4例，重度殘疾1例。結(jié)論：根據(jù)慢性硬膜下血腫患者的特點，采取針對性的個體化護理，加強圍手術(shù)期的護理是手術(shù)成功的保證。

關(guān)鍵詞：慢性硬膜下血腫；微創(chuàng)穿刺引流術(shù)；整體護理

[中圖分類號]R473 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0457-02

慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔、傷后三周以上出現(xiàn)癥狀者。目前對于血腫的出血來源和發(fā)病機理尚無統(tǒng)一的認(rèn)識。其發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的10%，血腫常發(fā)生于額頂顳半球凸面，積血量可達100--300毫升。臨床表現(xiàn)以慢性顱內(nèi)壓增高為主，頭痛表現(xiàn)顯著，診斷明確后原則上都應(yīng)盡早手術(shù)。我科2010年6月至2012年6月應(yīng)用微創(chuàng)穿刺術(shù)治療30例慢性硬膜下血腫患者，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1.臨床資料

1.1一般資料

2010年6月-2012年6月我院應(yīng)用微創(chuàng)穿刺術(shù)治療慢性硬膜下血腫患者30例，其中男22例，女8例；年齡40-76歲，平均60.1歲，病程1-4個月。全部經(jīng)CT或MRI確診，血腫多位于額頂顳部，左側(cè)20例，右側(cè)8例，雙側(cè)2例，血腫量50～150ml。入院時格里斯哥昏迷評分（GOS）；3分-6分5例，9分～12分10例，）12分15例。

1.2手術(shù)方法

患者去仰臥位，頭稍偏向?qū)?cè)，根據(jù)CT或MRI在血腫最厚處偏上方定位，2%利多卡因局麻后，切開頭皮約0.5～1cm，根據(jù)血腫厚度選用合適長度的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針，安裝于槍式電鉆上，快速穿透顱骨、硬腦膜，拔出枕芯，加密封蓋，連接側(cè)管，引流血腫20～30ml后，以生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔至沖洗液基本變清為止，外接引流袋。若引流不暢，可稍加負壓抽吸機化的血塊，小幅調(diào)整穿刺針的位置并適當(dāng)更換體位。

1.3結(jié)果

本組30例患者經(jīng)手術(shù)治療后病情均得到改善，癥狀逐漸消失，痊愈出院。住院時間7-21天，平均9.8天。有3例術(shù)后12天血腫復(fù)發(fā)，行二次鉆孔引流術(shù)后治愈。隨訪6個月，格里斯哥預(yù)后評分（GOS）分級：良好25例，輕度殘疾4例，重度殘疾1例。

2.護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1病情觀察 部分患者入院時伴有顱內(nèi)壓增高征象，以頭痛、嘔吐為主要表現(xiàn)，部分患者伴有意識障礙，因此，護士因認(rèn)真履行告知制度，囑咐患者臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，必要時給予保護性約束。密切觀察患者生命體征、瞳孔、意識、肢體活動狀態(tài)，并做好詳細記錄，有情況及時報告醫(yī)生。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：①根據(jù)患者的臨床癥狀，采取相應(yīng)的治療和護理措施，如適當(dāng)給予脫水利尿藥物；躁動患者適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑；給昏迷患者留置尿管：有糖尿病、高血壓等合并癥者適當(dāng)用藥控制其血壓、血糖在適宜手術(shù)的水平等。②做好術(shù)前準(zhǔn)備，如剃頭、備皮，術(shù)前配血、藥物敏感試驗及術(shù)前相關(guān)檢查等。③術(shù)前協(xié)助醫(yī)生CT定位顱表穿刺點及穿刺深度。

2.1.3心理護理：顱內(nèi)壓增高引起的頭痛、嘔吐等癥狀，以及對陌生環(huán)境、對疾病、對手術(shù)的恐懼感，均會造成患者情緒緊張、煩躁、失眠，因而心理護理尤為重要。護士不僅要了解患者的病情，還要多于患者及家屬溝通，向其講解手術(shù)的必要性，介紹手術(shù)的目的、方法和術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的反應(yīng)與并發(fā)癥，列舉成功案例，以解除患者及家屬的顧慮，對康復(fù)充滿信心，積極配合治療。

2.2術(shù)后護理

2.2.1病情觀察 密切觀察患者生命體征、意識、瞳孔、言語和肢體活動狀態(tài)?；颊叩呐R床癥狀一般在術(shù)后即有較顯著的改善，如癥狀無改善或者改善后再次加重，則提示有再出血的可能，要及時報告醫(yī)生。

2.2.2引流管理①患者宜去平臥位或頭低足高患側(cè)臥位。②引流裝置保持在頭位水平及以下；保持引流管通暢，確保引流管無扭曲、成角、受壓或阻塞，在搬運患者或者協(xié)助患者翻身時，應(yīng)夾閉引流管并防止滑脫。引流袋每日更換并注意無菌操作。③觀察并記錄引流液的性質(zhì)和量。在引流早期控制引流速度，如出現(xiàn)引流液由暗紅色轉(zhuǎn)位紅色，量較前增多，提示可能有新鮮出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生緊急處理。④引流期間按醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素，防止顱內(nèi)感染等。⑤拔針時嚴(yán)格消毒，針孔傷口要加壓包扎，并注意觀察有無滲漏。⑥做好患者及家屬的健康宣教。再次向患者及家屬告知術(shù)后引流管的目的及重要性，取得患者及家屬的積極配合，對意識不清的患者采取保護性約束，防止引流管脫落。

2.2.3并發(fā)癥的預(yù)防及護理 慢性硬膜下血腫好發(fā)于老年人，因此，應(yīng)根據(jù)其生理心理特點采取相應(yīng)的護理措施，防范并發(fā)癥的發(fā)生。加強手術(shù)中、引流過程及術(shù)后拔管的無菌操作，以預(yù)防顱內(nèi)感染；加強基礎(chǔ)護理，定時翻身扣背，指導(dǎo)患者有效咳嗽，對痰液比較粘稠無法咳出者，給予霧化吸入，必要時結(jié)合體外排痰，保持患者呼吸道通暢，防止肺部感染；對留置尿管者每日消毒尿道口，定期更換尿道，以防止泌尿系感染；對有肢體活動障礙者定時按摩身體受壓部位，主動或者被動屈伸肢體，防止壓瘡發(fā)生等。

綜上所述，根據(jù)慢性硬膜下血腫患者的特點，采取針對性的個體化護理，加強圍手術(shù)期的護理是手術(shù)成功的保證。