周寧希

摘要：血液檢驗(yàn)是服務(wù)于臨床是實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)，檢驗(yàn)結(jié)果對于臨床來說是非常重要的，它對診斷及治療患者疾病有著重要的決定依據(jù)。在實(shí)際的檢驗(yàn)工作中，血標(biāo)本的采集大多是由護(hù)理人員來完成的，而送檢往往是由病人家屬或其它人員完成，常常忽略了標(biāo)本的規(guī)范化，從而造成了檢驗(yàn)的錯誤。為了讓檢驗(yàn)結(jié)果更加準(zhǔn)確、可靠，就必須取得高質(zhì)量的標(biāo)本，無論是在標(biāo)本采集前還是采集后的運(yùn)送，通過制定采血操作流程、采血人員系統(tǒng)培訓(xùn)及跟蹤管理的方法，提高血標(biāo)本的質(zhì)量，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而得到對臨床診斷有意義的檢驗(yàn)結(jié)果。

關(guān)鍵字：血標(biāo)本；采集；質(zhì)量控制

[中圖分類號]R446.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0478-01

隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，檢驗(yàn)設(shè)備也越來越先進(jìn)，先進(jìn)的檢驗(yàn)手段為準(zhǔn)確地診斷或治療患者提供了保障，一個有價值的檢驗(yàn)結(jié)果需要護(hù)理人員、患者、檢驗(yàn)人員等多方面的密切配合才能完成。在實(shí)際工作中，對血標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量控制都很容易被忽視，從而導(dǎo)致血標(biāo)本不合格，直接影響了臨床診斷。因此，在實(shí)際工作中，應(yīng)該加強(qiáng)對血標(biāo)本采集的質(zhì)量控制，保證血標(biāo)本的質(zhì)量。

1.血液標(biāo)本的采集

1.1采集血標(biāo)本設(shè)備

對于采血設(shè)備來說，主要是指一次性注射器、試管、抗凝劑等，采血用的一次性注射器應(yīng)包轉(zhuǎn)完整沒有任何破損，任何器具、試劑都不能夠超過有效期，抗凝劑足量、未實(shí)效，一定要避免因注射器、試管不干凈所造成的溶血及抗凝實(shí)效等情況發(fā)生。

1.2采集時間

血液標(biāo)本的采集除了急診或者是特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目之外，一般都是在早晨早餐前或者進(jìn)食12H后方可進(jìn)行抽血。之所以在這個時間段進(jìn)行血液標(biāo)本的采集是因?yàn)橛捎谶M(jìn)食后的不同時間內(nèi)，血液中的某些化學(xué)成分有較大的波動，所以血液生化項(xiàng)目正常參考值的調(diào)查與界定，通常都是以空腹血樣的檢測值為統(tǒng)計樣本，為了盡可能的達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的檢驗(yàn)條件，臨床生化血樣原則上必須是空腹采血。除此之外，有一些實(shí)驗(yàn)有嚴(yán)格的采血時間規(guī)定，比如糖耐量試驗(yàn)，必須要準(zhǔn)確的把握采血時間，否則就會失去檢驗(yàn)的意義。

1.3采集血液部位

通常來說，采血部位以及檢驗(yàn)方法都檢驗(yàn)結(jié)果都有很大的影響，凡是位于體表的淺靜脈都可以作為采血部位，一般會采用肘部靜脈，肘部靜脈不明顯時，可以用手背靜脈或者內(nèi)裸靜脈。臨床上有一些護(hù)理工作者為了省事在患者靜脈注射后的針頭部位直接進(jìn)行血液標(biāo)本的采集，這樣就會使得采集到的標(biāo)本是被稀釋了的血液。

1.4采集的標(biāo)本量與速度

在采集血液的時候，一定要注意采集的速度和量，不能過快，也不可過慢，過快容易產(chǎn)生氣泡出現(xiàn)溶血，過慢則易發(fā)生注射器內(nèi)凝血。對于需要抗凝的標(biāo)本來說，在抽取血液后立即輕輕搖動，使得血液和抗凝劑充分混勻，防止血液凝固。除此之外，按照檢測目的不同，血液標(biāo)本與加抗凝劑的比例一定要有所區(qū)別，根據(jù)實(shí)際的檢測目的來按照比例配置。

2.血標(biāo)本的質(zhì)量控制

2.1采集前的質(zhì)量控制

對于血標(biāo)本的質(zhì)量控制來說，首先就應(yīng)該從患者的準(zhǔn)備工作做起，在血液采集之前，患者的生活起居、生理狀態(tài)等對標(biāo)本的質(zhì)量均至關(guān)重要。有些血液成分日、夜間的生理變化比較大，為了準(zhǔn)確反映患者的臨床狀態(tài)，標(biāo)本采集時應(yīng)該相對固定某一時間，非急診患者不應(yīng)該隨到隨抽血送檢，隨機(jī)抽取的血樣有很大一部分是乳糜血，對檢驗(yàn)結(jié)果有很大的影響，同時，嚴(yán)重脂血的標(biāo)本還可能堵塞檢測儀器的檢測部影響儀器的正常運(yùn)行。除此之外，對于血標(biāo)本采集前的質(zhì)量控制來說，還應(yīng)該對采集設(shè)備等進(jìn)行嚴(yán)格檢查，按照標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范流程進(jìn)行血液采集。

2.2采集中的質(zhì)量控制

對于血液采集中的質(zhì)量控制來說，可以制定嚴(yán)格的采血操作流程，從輸入采血醫(yī)囑、核對醫(yī)囑到對采血管進(jìn)行患者的身份信息核對，貼標(biāo)等都要嚴(yán)格按照流程來進(jìn)行。在血液采集時，由于不同的檢測目的，對于一些檢驗(yàn)指標(biāo)來說，臥位采血和坐位采血的結(jié)果是不一樣的。同時，在采血的過程中，應(yīng)該注意觀察病人的心理狀態(tài)，仔細(xì)詢問病人是否服用過明顯干擾試驗(yàn)的藥物，并盡可能在一定時間內(nèi)避免干擾因素條件下進(jìn)行，以便于比較和動態(tài)分析。

2.3采集后的質(zhì)量控制

對于血液采集后的質(zhì)量控制主要在于對標(biāo)本的運(yùn)送和保存。在血液采集完成后，應(yīng)該妥善進(jìn)行保存，以防止翻倒，造成標(biāo)本污染和血量不足，減少病人不必要的痛苦。血清標(biāo)本應(yīng)該放在穩(wěn)定的地方，全血標(biāo)本應(yīng)放在固定盒內(nèi)，防止撞翻和滴入其它物質(zhì)而污染。對于常規(guī)血液標(biāo)本來說，采集之后應(yīng)該立即送檢，如果不能及時送檢或者分析，必須要采取保存措施，而且在保存的時候需要加塞，以免水分揮發(fā)而標(biāo)本濃縮。

3.體會

綜合上述，在血液標(biāo)本的采集過程中，應(yīng)該規(guī)范各類流程，嚴(yán)格實(shí)施血標(biāo)本的管理措施，通過對血標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量管理，提高對血標(biāo)本分析前的采集及送檢質(zhì)量，從而使檢驗(yàn)科對血標(biāo)本的檢驗(yàn)錯誤率降低。此外，檢驗(yàn)科工作人員，要以提供及時、科學(xué)、準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)支持為目標(biāo)，不斷完善業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高服務(wù)質(zhì)量。每一份檢驗(yàn)報告的給出都凝結(jié)了檢驗(yàn)科工作人員的智慧和勞動，為臨床工作提供了不可或缺的支持與幫助。

隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，檢驗(yàn)設(shè)備也越來越先進(jìn)，先進(jìn)的檢驗(yàn)手段為準(zhǔn)確地診斷或治療患者提供了保障，—個有價值的檢驗(yàn)結(jié)果需要護(hù)理人員、患者、檢驗(yàn)人員等多方面的密切配合才能完成。在實(shí)際工作中，對血標(biāo)本進(jìn)行質(zhì)量控制都很容易被忽視，從而導(dǎo)致血標(biāo)本不合格，直接影響了臨床診斷。因此，在實(shí)際工作中，應(yīng)該加強(qiáng)對血標(biāo)本采集的質(zhì)量控制，保證血標(biāo)本的質(zhì)量。

為了讓檢驗(yàn)結(jié)果更加準(zhǔn)確、可靠，就必須取得高質(zhì)量的標(biāo)本，無論是在標(biāo)本采集前還是采集后的運(yùn)送，通過制定采血操作流程、采血人員系統(tǒng)培訓(xùn)及跟蹤管理的方法，提高血標(biāo)本的質(zhì)量，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而得到對臨床診斷有意義的檢驗(yàn)結(jié)果。