張紅慶

摘要：目的：研究分析康復(fù)治療是否能延緩早期帕金森病運動癥狀的進展。方法：整理收集我院門診及住院新診斷帕金森病患者38例，隨機納入康復(fù)治療組及對照組，評估統(tǒng)一帕金森病評定量表（UPDRS）中UPDRS-Ⅱ、UPDRS-m～左旋多巴服用劑量。結(jié)果：經(jīng)過1年的觀察，康復(fù)治療組治療前后UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ有好轉(zhuǎn)，而對照組治療前后無明顯變化，對照組左旋多巴服用劑量也明顯大于康復(fù)治療組。結(jié)論：康復(fù)治療可以減少藥物需要量，延緩帕金森病運動癥狀進展。

關(guān)鍵詞：康復(fù)治療；帕金森??；運動障礙

[中圖分類號]R493 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0525-01

帕金森病是常見的神經(jīng)變性疾病，疾病后期可嚴重影響患者生活質(zhì)量，目前仍無有效的根治方法，藥物的使用可以減輕患者的運動癥狀，但是藥物都會帶來各種各樣令人困擾的副作用。最近10年來，各種康復(fù)治療對帕金森病的運動癥狀都獲得了一些積極的效果。為了更好的明確康復(fù)治療對帕金森病運動癥狀的治療作用，由于新診斷患者均未使用抗帕金森藥物，可以排除藥物因素的作用，我們選用新診斷的帕金森病患者進行研究，更有利于分析康復(fù)治療的作用。

1.資料與方法

1.1一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：2012年2月-2013年6月我院新診斷帕金森病患者38例，符合英國PD協(xié)會診斷標(biāo)準(zhǔn)，H-Y分級：1-1.5。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴重心、肺、肝、腎疾病、嚴重中樞系統(tǒng)疾病、精神疾病等不宜參加康復(fù)運動患者。其中男25例，女13例，年齡37-70歲，平均（59.2±7.1）歲。隨機納入康復(fù)治療組及對照組，每組19例?；颊呔鶠楸臼谐Ｗ∪丝冢炇鹋R床試驗知情同意書。

1.2方法

康復(fù)治療組在研究開始時（T0）進行時長21 d的綜合康復(fù)運動治療，在我科康復(fù)室康復(fù)師指導(dǎo)下進行，每次訓(xùn)練45min，每周3次。此后在社區(qū)家庭進行維持訓(xùn)練（方法由康復(fù)師指導(dǎo)），每次訓(xùn)練45min，每日1次。對照組不進行康復(fù)運動治療。兩組患者均由臨床醫(yī)師根據(jù)病情需要服用多巴絲肼片。所有患者均于研究開始時（T0），3個月（T1）、6個月（T2）、12個月（T3）進行UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ評分。所有患者評分均由同一位醫(yī)師完成。實驗過程采用盲法。

2.結(jié)果

康復(fù)治療組與對照組受試者年齡分別為（58.1±6.9）歲、（60.3±7.3）歲，兩獨立樣本t檢驗：P=0.343。H-Y分級分別為（1.2±0.2）級，（1.1±0.2）級，兩獨立樣本t檢驗：P=0.457，均無統(tǒng)計學(xué)差異。治療后各時間點UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ均較T0有明顯提高。在T1、T2、T3三個觀察點，康復(fù)治療組與對照組的左旋多巴服用劑量均存在顯著差異，康復(fù)治療組比對照組服用左旋多巴劑量明顯減少。

3.討論

帕金森病是常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，目前認為其發(fā)病病理基礎(chǔ)是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，目前藥物治療也主要圍繞多巴胺遞質(zhì)展開。除了藥物治療，帕金森病的另一種治療方法是康復(fù)鍛煉，近年也開始被人注意。為進一步了解康復(fù)鍛煉對帕金森病的進展的影響我們進行了本實驗。

由于既往診斷帕金森病患者可能已經(jīng)服用各種抗帕金森病藥物，而這些藥物可能影響帕金森病發(fā)展進程，因此我們選擇對新診斷帕金森病患者的研究來明確康復(fù)治療對帕金森病發(fā)展的延緩作用，可以去除藥物因素對結(jié)果的干擾。通過本實驗初步研究，觀察了康復(fù)運動對早期帕金森病運動障礙的近期（3個月）及中遠期（6個月-1年）影響，我們發(fā)現(xiàn)在康復(fù)治療組，治療后3個月、6個月、1年三個時間點UPDRS-Ⅱ、UPDRS-Ⅲ均較康復(fù)治療前有明顯改善，而對照組，三個時間點UPDRS-Ⅲ均較人組時無明顯差異，僅1年時UPDRS-Ⅱ評分較人組時有改善，考慮可能與服用多巴絲肼藥物有關(guān)。提示康復(fù)運動治療可以減輕早期帕金森病運動癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且患者在康復(fù)運動治療時均未出現(xiàn)不適癥狀，因此康復(fù)運動治療早期帕金森病運動癥狀安全、有效。曾有實驗通過加強康復(fù)運動治療也得出與本實驗類似結(jié)果?？祻?fù)鍛煉除改善帕金森病運動障礙，還可改善患者睡眠及步態(tài)，從而改善患者生活質(zhì)量?？祻?fù)鍛煉對改善帕金森病患者生活質(zhì)量的作用可能是多方面的。

同時我們在初步研究中也發(fā)現(xiàn)，隨著時間發(fā)展，康復(fù)治療組左旋多巴劑量的增加比對照組明顯減少，提示康復(fù)治療可延緩帕金森病左旋多巴的劑量的增加。眾所周知，左旋多巴等抗帕金森病藥物是把雙刃劍，大劑量使用各種抗帕金森病藥物均可能出現(xiàn)各種令人煩擾的不良反應(yīng)，甚至降低患者生活質(zhì)量。因此康復(fù)治療或許可以延緩帕金森病運動障礙的發(fā)展，可能具有神經(jīng)保護作用，可以安全有效地提高患者生活質(zhì)量。但康復(fù)治療影響帕金森病發(fā)展的作用機制尚不明確，近年來有研究表明中年后開始適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉可以降低帕金森病發(fā)病風(fēng)險。既然運動鍛煉可阻止帕金森病發(fā)病，因此也可推測運動鍛煉可能延緩帕金森病的進展。為了解運動鍛煉對帕金森病發(fā)展的作用機制，有研究者對帕金森病動物模型進行實驗，結(jié)果表明運動鍛煉可以促進大腦神經(jīng)重塑，并可提高血漿多種神經(jīng)營養(yǎng)因子水平。而在正常人體運動鍛煉后也發(fā)現(xiàn)血漿中多種生長因子水平升高，這些生長因子能通過血腦屏障作用于神經(jīng)細胞。因此，康復(fù)治療可能通過提高體內(nèi)多種生長因子水平，延緩腦細胞凋亡，增強神經(jīng)細胞可塑性，從而延緩帕金森病發(fā)生、進展。最近的一項研究也提示社區(qū)有氧運動鍛煉有助于提高早期帕金森病生活質(zhì)量。因此康復(fù)運動鍛煉是帕金森病的一種安全有效的治療方法，其機制需要進一步研究。本研究為初步研究，樣本量較少，需要進一步大樣本試驗。