崔冬梅

摘要：近年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院運(yùn)用高壓氧艙治療疾病的逐漸增多，但由于發(fā)展過(guò)快，在使用管理方面存在較多問(wèn)題，接連發(fā)生了幾起氧艙起火事故，現(xiàn)就醫(yī)用高壓氧艙使用管理談點(diǎn)看法。本人主要是先分析醫(yī)用高氧艙在我國(guó)醫(yī)療使用過(guò)程中的作用，其次就是根據(jù)高壓氧艙的各個(gè)組成系統(tǒng)以及組成部分，對(duì)高壓氧艙的安全性能進(jìn)行分析，并且找出其中出現(xiàn)的安全問(wèn)題，最后再根據(jù)這些問(wèn)題對(duì)其提出建議化的措施，希望這些措施能夠使我國(guó)醫(yī)用高壓氧艙的安全性能能夠進(jìn)一步提高，在最大程度上保障患者安全。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用高壓氧艙；作用；組成；問(wèn)題；對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)]R459.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-8602（2015）02-0532-01

1、醫(yī)用高壓氧艙作用

醫(yī)用高壓氧艙是高壓氧治療缺血、缺氧性疾病的專(zhuān)門(mén)設(shè)備，其治療范圍廣泛，治療效果明顯，能夠有效治療的病種達(dá)幾十種，對(duì)一氧化碳中毒和血栓病癥等有顯著療效。醫(yī)用高壓氧艙治療的基本原理是：將氧艙注入壓力約為0.15MPa的壓縮空氣，讓患者在此環(huán)境中呼吸純氧，以提高人體血氧含量、血氧分壓和血氧彌散距離，增加組織儲(chǔ)氧量，抑制厭氧菌和其它菌的生長(zhǎng)，增強(qiáng)人體免疫力，達(dá)到治療的目的。

2、醫(yī)用高壓氧艙組成部分

典型的醫(yī)用高壓氧治療主要由以下幾個(gè)系統(tǒng)組成：高壓氧艙艙體和控制操作臺(tái)；供氧系統(tǒng)有氧氣瓶（或氧氣管道）、減壓閥、吸排氧閥、吸氧面具和相應(yīng)管道：壓縮空氣系統(tǒng)有空氣壓縮機(jī)、儲(chǔ)氣罐、減壓閥和管道；電氣系統(tǒng)有照明燈具、對(duì)講機(jī)、監(jiān)視器和線(xiàn)路；空調(diào)系統(tǒng)有氟里昂壓縮機(jī)、蒸發(fā)制冷器、循環(huán)風(fēng)機(jī)和管道線(xiàn)路；另外還有各系統(tǒng)相應(yīng)用于監(jiān)控的儀表如測(cè)氧儀、壓力表、溫度f(wàn)l-2～安全附件等等。

3、高壓氧艙使用管理中存在的問(wèn)題

自從高壓氧艙在我國(guó)臨床進(jìn)行治療以來(lái)，安全問(wèn)題始終困擾著各個(gè)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)及氧艙使用單位。根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)共計(jì)發(fā)生氧艙安全事故69起，總共造成63人死亡9受傷。

高壓氧艙設(shè)備的設(shè)計(jì)與建造非規(guī)范化，各種設(shè)備安裝、維修資料不齊；管理體制不完善-有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，沒(méi)有對(duì)氧艙進(jìn)行統(tǒng)一地管理和檢查監(jiān)督等；管理和操作人員素質(zhì)差；維修人員不熟悉設(shè)備性能及操作方法或不按規(guī)章制度辦事；應(yīng)急措施不得力。

4、加強(qiáng)管理的具體措施

4.1艙體及供排氣部分

根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定，對(duì)艙體以及排氣部分進(jìn)行對(duì)接焊縫，并且在艙壁以及門(mén)框等部分進(jìn)行表面檢測(cè)，相應(yīng)指標(biāo)必須達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。艙門(mén)必須密封成圈，并且采用快開(kāi)式的艙門(mén)，艙門(mén)還要使用高強(qiáng)度的爆殼門(mén)，其次在安裝安全連鎖設(shè)置中也一定要嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定進(jìn)行設(shè)置。地面必須設(shè)置防滑的裝置，以免發(fā)生不必要的事故。裝置盒的擺放一是要根據(jù)該盒本身的設(shè)計(jì)，對(duì)它進(jìn)行合理的擺放，二是要根據(jù)高壓氧艙的需要進(jìn)行擺放，一般擺放的位置為普通和急救的吸氧裝置內(nèi)部。不管是艙內(nèi)壁還是艙的頂棚，全部采用不銹鋼的裝置，藥品柜的擺放一定要到位，在主艙以及副艙都要進(jìn)行擺放。在艙外的裝飾中，還可以根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行一定的色彩搭配，增加艙外的美觀效果。其次還要在艙外進(jìn)行一些標(biāo)簽的張貼，比如：嚴(yán)禁煙火等等。輸液瓶的掛架的大小，一定要根據(jù)不同的擺放位置進(jìn)行設(shè)計(jì)。

4.2電視監(jiān)控系統(tǒng)

建議在艙外部進(jìn)行監(jiān)控系統(tǒng)的安裝，對(duì)艙內(nèi)的所有地方進(jìn)行監(jiān)控，全程無(wú)死角，便于及時(shí)的了解情況。

4.3通訊設(shè)備的系統(tǒng)

不管是在氧氣艙還是其他艙室，都應(yīng)該對(duì)通訊設(shè)備進(jìn)行裝置，以便有信息能夠及時(shí)通知到大家。

4.4控制中心操作

控制中心殼緹材料采用冷軋鋼板，要求外觀效果美觀，整個(gè)系統(tǒng)的操作執(zhí)行設(shè)備均可由控制中心集中控制。所有設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)通過(guò)儀表在控制中心集中顯示在控制盤(pán)面上，合理排列各種儀器、儀表在控制盤(pán)面的位置。

4.5配電柜和電氣部分

拆除原艙內(nèi)所有電纜線(xiàn)，采用優(yōu)質(zhì)本安型黃電纜線(xiàn)重新在設(shè)加裝金屬抬棺，所有電器節(jié)點(diǎn)采用嚴(yán)格的焊接技術(shù)。假裝抬棺并用環(huán)氧樹(shù)脂進(jìn)行封閉。配電柜采用冷軋鋼板制作，內(nèi)接線(xiàn)分布合理，具有可靠地安全防護(hù)設(shè)施以及保護(hù)裝置，配備著隔離的變壓器、電流超載等安全防護(hù)措施。

4.6計(jì)算機(jī)自動(dòng)化控制系統(tǒng)

對(duì)加減壓過(guò)程實(shí)現(xiàn)城西控制：實(shí)現(xiàn)氧艙各個(gè)艙室內(nèi)部吸氧、排氧、環(huán)境氧濃度的自動(dòng)檢測(cè)與過(guò)程控制；并且可以根據(jù)需求對(duì)已經(jīng)運(yùn)行的方案進(jìn)行暫停、修改、回復(fù)和終止等操作。并且可以根據(jù)當(dāng)時(shí)的需求對(duì)自動(dòng)通風(fēng)裝置進(jìn)行換氣。軟件中設(shè)置故障自檢、故障導(dǎo)引排除和應(yīng)急處理以及應(yīng)急轉(zhuǎn)換監(jiān)控程序。

4.7應(yīng)急安全項(xiàng)目

氧氣艙內(nèi)部各個(gè)艙室更換原有的安全閥并且確保每個(gè)艙室設(shè)置兩套儲(chǔ)氣罐更換原有的安全閥，并且確保每個(gè)罐體安裝—套。傳物筒配備裝壓力鎖定、低壓自動(dòng)開(kāi)啟覆蓋—套；傳物筒更換壓力顯示儀器一套。艙內(nèi)外更換應(yīng)急卸壓裝置—套，并且涂有紅色標(biāo)記。艙內(nèi)裝飾用的材料的標(biāo)準(zhǔn)必須達(dá)到B1以上消防等級(jí)。檢測(cè)氧艙內(nèi)部的裝置若是接地電阻大于4歐姆則應(yīng)該嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重新裝置。

4.8高壓氧治療安全問(wèn)題及措施

高壓氧治療的安全問(wèn)題十分重要，同時(shí)也比較復(fù)雜。根據(jù)以下幾個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施相應(yīng)措施會(huì)避免或減少事故發(fā)生。

4.8.1高壓氧安全管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。

應(yīng)從氧艙生產(chǎn)廠家、高壓氧科（室）制度管理、設(shè)備維護(hù)、操作規(guī)程、消防制度等各方面進(jìn)行管理，尤其特別強(qiáng)調(diào)高壓氧治療相關(guān)工作人員的工作責(zé)任心。健全高壓氧治療各項(xiàng)規(guī)章制度，如安全管理制度、各級(jí)人員職責(zé)、設(shè)備維修保養(yǎng)制度、安全操作規(guī)程。加強(qiáng)技術(shù)人員培訓(xùn)，必須經(jīng)過(guò)衛(wèi)生部和國(guó)家安全局培訓(xùn)，進(jìn)行持證上崗；牢固樹(shù)立安全第一；及時(shí)做好進(jìn)艙人員宣傳教育；應(yīng)具有防火設(shè)備。

4.8.2高壓氧治療的安全性，設(shè)備起到關(guān)鍵作用。

嚴(yán)禁機(jī)器帶病運(yùn)轉(zhuǎn)，嚴(yán)禁治療時(shí)檢修。安全技術(shù)應(yīng)根據(jù)中華人民共和國(guó)特種設(shè)備安全法及《醫(yī)用氧艙安全管理規(guī)定》要求進(jìn)行。氧艙一定要達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，不合格者一律停止使用，并且要報(bào)廢。

4.8.3高壓氧治療醫(yī)療護(hù)理安全。

高壓氧治療的醫(yī)療護(hù)理安全。國(guó)內(nèi)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，從1964-2004年，40年來(lái)由于醫(yī)護(hù)操作不當(dāng)所造成的氧艙事故占80%以上。因此，高壓氧治療安全問(wèn)題的關(guān)鍵是在醫(yī)療護(hù)理及操作領(lǐng)域。雖然我國(guó)很多醫(yī)院都有高壓氧艙，但是由于高壓氧艙屬于臨床醫(yī)學(xué)的邊緣學(xué)科，也是一門(mén)新的學(xué)科，許多醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不了解或不重視，不注意此問(wèn)題。因此，我想通過(guò)此文章引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員的重視，建議如下：

（1）努力提高高壓氧專(zhuān)科醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。高壓氧醫(yī)務(wù)工作人員必須精通高壓氧醫(yī)學(xué)，同時(shí)必須對(duì)接受治療患者的病情十分熟悉，對(duì)患者在治療過(guò)程可能會(huì)發(fā)生的病情變化有一定的預(yù)見(jiàn)性。高壓氧治療的適應(yīng)癥很廣泛，幾乎涉及臨床各科疾病。所以對(duì)一個(gè)高壓氧科醫(yī)師和護(hù)士而言既應(yīng)是高壓氧專(zhuān)科醫(yī)師和護(hù)士，同時(shí)又應(yīng)是臨床全科醫(yī)師和護(hù)士。只有這樣，他們?cè)谥委熋恳粋€(gè)患者時(shí)能夠熟悉該病的病理及變化過(guò)程，并能根據(jù)該病的病理過(guò)程推測(cè)出患者在高壓氧的治療過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生的各種情況，才能熟練的處理各種可能發(fā)生的情況。

（2）嚴(yán)格掌握高壓氧治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。應(yīng)非常熟悉高壓氧環(huán)境對(duì)機(jī)體各器官的作用，并能根據(jù)其作用明確高壓氧治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。結(jié)合臨床不斷研究，不斷提高對(duì)高壓氧治療適應(yīng)癥和禁忌癥的準(zhǔn)確性，對(duì)高壓氧治療的計(jì)量和時(shí)機(jī)與高壓氧的作用不斷的進(jìn)行探索，盡量達(dá)到合理的使用高壓氧治療，充分發(fā)揮高壓氧的治療作用，避免不良作用的發(fā)生。

（3）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。高壓氧治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)都得認(rèn)真完成。如進(jìn)艙前患者的準(zhǔn)備。向患者告知有關(guān)事項(xiàng)，患者的常規(guī)檢查，常規(guī)用藥，杜絕火種進(jìn)艙等；防止升壓中造成的氣壓傷，穩(wěn)壓中發(fā)生的氧中毒，減壓中肺氣壓傷、肺撕裂傷、減壓病等；患者出艙后的觀察護(hù)理等。治療全過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，密切觀察患者的各種反應(yīng)。尤其是危重癥患者應(yīng)作心電、血壓、呼吸和血氧分壓監(jiān)控?；杳曰颊吆蜌夤芮虚_(kāi)的患者尤其要做好氣道監(jiān)護(hù)，防止窒息。采用艙內(nèi)呼吸機(jī)或捏皮球維持呼吸的危重患者要密切注意呼吸頻率和阻力，尤其是減壓階段，切忌用力擠壓皮球以免肺氣壓傷。及時(shí)吸凈氣道內(nèi)痰液，并注意患者體位，防止呼吸道阻塞。治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)都必須嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行。

（4）所有醫(yī)務(wù)人員了解高壓氧。所有醫(yī)務(wù)人員都對(duì)高壓氧醫(yī)學(xué)有一定的了解，以充分發(fā)揮高壓氧的治療作用，提高高壓氧的療效，因?yàn)楦邏貉醯寞熜c治療時(shí)機(jī)相關(guān)，而治療時(shí)機(jī)往往是掌握在臨床醫(yī)務(wù)人員手里?！慌R床醫(yī)務(wù)人員對(duì)高壓氧有一定的了解則有助于防止不安全事件的發(fā)生，他們可幫助高壓氧專(zhuān)科醫(yī)師阻止一些禁忌癥。臨床醫(yī)師可配合應(yīng)用一些藥物減少高壓氧的不良反應(yīng)，增加高壓氧的療效。

5、總結(jié)

對(duì)于醫(yī)用高壓氧艙，在實(shí)際操作過(guò)程中，應(yīng)該有所側(cè)重和堅(jiān)固，要在盡量滿(mǎn)足所有的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。并且在對(duì)標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有明確要求但是可以方便使用的、提高科室工作效率的，要在性能穩(wěn)定的基礎(chǔ)上應(yīng)該盡量選擇物美價(jià)廉的品牌進(jìn)行裝飾，降低成本。另外，在施工的過(guò)程中，使用的各種配套的裝飾以及配件的使用說(shuō)明書(shū)以及合格證監(jiān)和質(zhì)量保證書(shū)，以及綜合技術(shù)鑒定所需要的氧艙總布置圖、壓力容器總結(jié)構(gòu)總圖、電氣原理、接線(xiàn)圖、供排氧和供氣流圖的收集完整并且存檔，這些文件會(huì)在以后的使用過(guò)程中帶來(lái)極大的便利。