劉祖華

【摘要】目的：觀察應(yīng)用中醫(yī)骨正筋柔理論治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取86例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各43例。對(duì)照組經(jīng)常規(guī)方法治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行中醫(yī)骨正筋柔理論行手法治療。結(jié)果：觀察組患者關(guān)節(jié)炎癥改善總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；在疼痛程度上，觀察組明顯輕于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。結(jié)論：經(jīng)中醫(yī)骨正筋柔理論治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，療效良好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)骨正筋柔理論；膝關(guān)節(jié)性骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)軟骨損傷

【中圖分類號(hào)】R6843【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）03-0073-02

膝關(guān)節(jié)性骨關(guān)節(jié)炎（OA）屬慢性疾病，其最主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨損傷。OA的發(fā)病人群主要為中老年人，其發(fā)病率約為83%[1]。臨床上治療OA均為常規(guī)藥物保守治療，具有較大副作用[2]。本組研究采用中醫(yī)骨正筋柔理論治療膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎43例，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2012年3月至2014年3月我院正骨科收治的86例膝關(guān)節(jié)性骨關(guān)節(jié)炎患者，其中男46例，女40例，年齡為43～81歲，平均年齡為（623±25）歲，病程為1～14年，平均病程為（82±31）年。全部患者均符合膝關(guān)節(jié)性骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中27例為左膝，36例為右膝，23例為雙側(cè)。隨機(jī)將全部患者分為觀察組與對(duì)照組，各43例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法對(duì)照組：每位患者均可得到相關(guān)教育書冊(cè)，并告知其需按照手冊(cè)中的內(nèi)容控制體重、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)參與鍛煉。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，經(jīng)中醫(yī)骨正筋柔理論指導(dǎo)治療，治療方法為一般理筋手法與調(diào)整關(guān)節(jié)手法?；颊邔⒒枷澢?jīng)滾法與拿捏法推拿股四頭肌，以疏通氣血，放松肌肉；按足三里、委中、犢鼻、承筋等穴位，以疏理筋骨、活血通經(jīng)。同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，包括鍛煉下肢肌力與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

13療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：癥狀完全消失，證候積分降低高于95%；顯效：癥狀改善程度明顯，證候積分降低大于70%；有效：臨床癥狀有所改善，證候積分降低大于30%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變，甚至加重，證候減少程度小于30%。

14疼痛程度評(píng)價(jià)方法[2]0度：無(wú)疼痛感；I度：略有疼痛感；II度：輕微疼痛感；III度：較強(qiáng)疼痛感，感到不適；IV度：劇烈疼痛，存在不良情緒；V度：非常劇烈疼痛，伴隨抽搐、休克等癥狀。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)處理經(jīng)SPSS 170統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者關(guān)節(jié)炎臨床療效比較治療后，觀察組患者關(guān)節(jié)炎癥改善總有效率為930%，顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

22兩組患者疼痛程度比較在疼痛程度方面，觀察組患者顯著輕于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3討論

OA臨床特征為關(guān)節(jié)軟骨退化，進(jìn)而關(guān)節(jié)生物力學(xué)性能發(fā)生改變。膝關(guān)節(jié)骨排列不齊或者內(nèi)翻或外翻時(shí)，會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)負(fù)荷分配產(chǎn)生影響[4]。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)包括屈伸、滑動(dòng)、滾動(dòng)、側(cè)移及周圍旋轉(zhuǎn)。膝關(guān)節(jié)骨排列不齊會(huì)破壞這種運(yùn)動(dòng)，降低穩(wěn)定性，以至關(guān)節(jié)松動(dòng)。關(guān)節(jié)松動(dòng)后，則脛骨相對(duì)股骨位置出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)或偏離。關(guān)節(jié)松動(dòng)會(huì)加大活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)面磨損，使得吻合程度下降，進(jìn)而降低關(guān)節(jié)生物力學(xué)性能。

中醫(yī)將膝關(guān)節(jié)性骨關(guān)節(jié)炎歸類為“骨痹、膝痛”等范疇，與筋骨的損傷、衰退有關(guān)。由于筋脈拘急、筋骨斷裂等原因，使骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)位、軟骨磨損、縫隙加大，進(jìn)而發(fā)病[5]。西醫(yī)主要給予消炎止痛治療，但只能緩解病情，難以根治，易發(fā)生不良反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)與肝腎損傷。對(duì)于病情較為嚴(yán)重患者可給予注射或者手術(shù)治療方式，損傷較大，不易恢復(fù)。經(jīng)中醫(yī)骨正筋柔理論指導(dǎo)行推拿按摩法可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的氣血疏通，糾正錯(cuò)位筋骨[6]。對(duì)不同患者膝關(guān)節(jié)情況采用針對(duì)性手法，保障治療方法的人性化與鍛煉方法的系統(tǒng)化，可在緩解膝關(guān)節(jié)疼痛基礎(chǔ)上，恢復(fù)骨正筋柔，氣血通暢，進(jìn)而達(dá)到恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)的目的。

本組研究中，觀察組患者總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<005）；且觀察組疼痛程度顯著低于對(duì)照組（P<005）。因此，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)中醫(yī)骨正筋柔理論治療，療效確切，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]何偉，方蘇亭，王勝利，等 .松凝分筋手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18（ 12） ： 130-131.

[2]劉毅斌，程紅亮，吳勁松，等 .手法調(diào)整膝關(guān)節(jié)肌力平衡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2009，21（ 10） ： 561-562.

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[6]范江濤，王平.骨正筋柔治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后功能障礙96 例[J].福建中醫(yī)藥，2008，39（1）：24.

（收稿日期：20141030）