薛陽千

摘要：目的 研究分析胸骨針鋼絲環(huán)扎加髕前“8”字結(jié)扎手術(shù)治療髕骨骨折的臨床療效。方法 本次研究選取的60例髕骨骨折患者均來自我院2010年7月-2014年10月期間的住院接受手術(shù)治療的患者;其中男性31例、女性29例，年齡為15歲-59歲，平均年齡約為37.4歲左右。車禍外傷者38例、跌落傷者22例;左側(cè)髕骨骨折28例，右側(cè)髕骨骨折32 例;橫形或斜行骨折42例，粉碎性骨折18例。通過對(duì)這選取的60例髕骨骨折患者，選用胸骨針鋼絲環(huán)扎加髕前“8”字結(jié)扎手術(shù)內(nèi)固定治療，進(jìn)而觀察骨折斷端的愈合情況，包括：骨折愈合時(shí)間的觀察;髕骨關(guān)節(jié)面的平整程度以及膝關(guān)節(jié)功能的功能恢復(fù)情況等。結(jié)果 通過隨訪12個(gè)月，骨折平均愈合時(shí)間為80天，其中優(yōu)35例、良23例、可2例、差0例、優(yōu)良率達(dá)到96.7%。結(jié)論 胸骨針鋼絲環(huán)扎加髕前“8”字結(jié)扎內(nèi)固定術(shù)治療髕骨骨折，操作簡單、能夠達(dá)到良好的解剖復(fù)位、符合生物力學(xué)水平、起到了堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的要求，同時(shí)這種手術(shù)治療方法對(duì)髕骨周圍的軟組織及血運(yùn)破壞較小，對(duì)損傷的軟組織的修復(fù)及骨折愈合起到了良好的促進(jìn)作用，對(duì)膝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)影響較小，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：胸骨針鋼絲;環(huán)扎;髕骨骨折;

髕骨骨折是臨床上發(fā)病率比較高的一種常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通常多由外傷或車禍傷等直接暴力引起。發(fā)病人群多見于青壯年，是骨科臨床的常見病^[1]。目前，臨床上對(duì)于髕骨骨折的治療方法很多，包括保守治療如：石膏外固定，保持膝關(guān)節(jié)功能位;以及切開復(fù)位各種內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療，臨床治療效果不盡相同^[2]。本次研究通過對(duì)我院2013年7月-2014年10月期間的住院接受采用胸骨針鋼絲環(huán)扎加髕前“8”字結(jié)扎手術(shù)內(nèi)固定治療髕骨骨折的60例患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，來進(jìn)一步研究其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取的60例髕骨骨折患者均來自我院2010年7月-2014年10月期間的住院接受手術(shù)治療的患者;其中男性31例、女性29例，年齡為15歲-59歲，平均年齡約為37.4歲左右。車禍外傷者38例、跌落傷者22例;左側(cè)髕骨骨折28例，右側(cè)髕骨骨折32 例;橫形或斜行骨折42例，粉碎性骨折18例。

1.2 治療方法 完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后，采取硬膜外麻醉、患者仰臥位。取髕前正中縱行切口約5厘米，依次切開皮膚、皮下組織及深筋膜，向兩側(cè)拉開皮瓣，暴露出骨折斷端。然后對(duì)積聚在骨折斷端及關(guān)節(jié)腔內(nèi)的凝血塊用吸引器進(jìn)行清理，將骨折斷端清理干凈后，觀察骨折線確定骨折類型。將嵌頓在骨折端之間的骨膜及軟組織進(jìn)行清理使其恢復(fù)到原來的解剖位置，然后用髕骨鉗將骨塊鉗夾住進(jìn)行對(duì)位對(duì)線解剖復(fù)位，同時(shí)檢查髕骨關(guān)節(jié)面是否平整，最后進(jìn)行調(diào)整至解剖位置;用布巾鉗固定骨折塊后，將膝關(guān)節(jié)屈曲15°左右，再次檢查髕骨關(guān)節(jié)面是否平整，選用直徑為0.8毫米左右的胸骨針鋼絲從髕骨內(nèi)下極處緊貼骨面進(jìn)針環(huán)繞髕骨1周，最后在髕骨內(nèi)下方將胸骨針鋼絲擰緊打結(jié)，剪去多余的鋼絲，注意一定要保持針始終穿過髕骨前后徑中點(diǎn)在側(cè)位上;另一根胸骨針鋼絲從髕骨內(nèi)下極穿入，在髕骨表面軟組織筋膜下呈“8”字型纏繞，在髕骨內(nèi)下極擰緊打結(jié)^[3];最后再次檢查髕骨是否達(dá)到解剖復(fù)位、關(guān)節(jié)面是否平整，達(dá)到滿意的位置后剪短、折彎鋼絲殘端，將殘端包埋于髕骨軟組織中。最后常規(guī)雙氧水、碘伏、生理鹽水沖洗手術(shù)傷口，根據(jù)具體情況決定是否放置皮片引流;依次逐層縫合髕前軟組織、筋膜、皮膚，包扎傷口。術(shù)后石膏外固定，第2天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮功能鍛煉，術(shù)后14天指導(dǎo)和幫助患者練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照由胥少汀等在相關(guān)文獻(xiàn)中制定的標(biāo)準(zhǔn)^[4]分為四個(gè)等級(jí)。優(yōu)：髕骨關(guān)節(jié)面平整，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常，無任何不適;良：髕骨關(guān)節(jié)面存在小于1.5毫米的臺(tái)階，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)接近正常無不適癥狀，能夠主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)達(dá)到120°，日常行走正常、下蹲略受影響?？桑?髕骨關(guān)節(jié)面存在小于3毫米的臺(tái)階，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)輕度受限、有疼痛感，主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)60°- 90°，股四頭肌出現(xiàn)萎縮，上下樓梯及下蹲較差。差：髕骨關(guān)節(jié)面存在大于3毫米的臺(tái)階，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限伴有疼痛，主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)小于60°，股四頭肌明顯萎縮，跛行明顯，完全不能做下蹲動(dòng)作。

2 結(jié)果

通過隨訪12個(gè)月，骨折平均愈合時(shí)間為80天，其中優(yōu)35例、良23例、可2例、差0例、優(yōu)良率達(dá)到96.7%。

3 討論

胸骨針鋼絲環(huán)扎加髕前“8”字結(jié)扎治療髕骨骨折，具有諸多優(yōu)勢(shì)，且效果良好，特別是對(duì)于粉碎比較嚴(yán)重的髕骨骨折有較好的固定作用。通過胸骨針鋼絲環(huán)繞髕骨環(huán)扎可以迅速的對(duì)骨折塊起到復(fù)位固定作用，為克氏針或張力帶固定起到良好的輔助作用。在對(duì)粉碎的骨塊進(jìn)行復(fù)位時(shí)，通過胸骨針鋼絲進(jìn)行輔助復(fù)位可以最大限度的減少對(duì)軟組織的嵌頓，使骨折能夠達(dá)到解剖位置，從而避免因?yàn)檐浗M織的滑脫而造成內(nèi)固定松動(dòng)，不能起到堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的作用。胸骨針鋼絲環(huán)扎加髕前“8”字結(jié)扎內(nèi)固定術(shù)治療髕骨骨折與克氏針張力帶鋼絲固定比較，可以避免發(fā)生克氏針尾對(duì)局部軟組織的刺激和損傷，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)、同時(shí)還可以避免因活動(dòng)而導(dǎo)致克氏針?biāo)擅?，鋼絲斷裂等情況^[5];和記憶合金及聚髕器比較，胸骨針鋼絲環(huán)扎加髕前“8”字結(jié)扎內(nèi)固定術(shù)具有費(fèi)用低、手術(shù)操作簡單、恢復(fù)時(shí)間段等優(yōu)勢(shì)^[6]。綜上所述，胸骨針鋼絲環(huán)扎加髕前“8”字結(jié)扎內(nèi)固定術(shù)治療髕骨骨折，操作簡單、能夠達(dá)到良好的解剖復(fù)位、符合生物力學(xué)水平、起到了堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的要求，同時(shí)這種手術(shù)治療方法對(duì)髕骨周圍的軟組織及血運(yùn)破壞較小，對(duì)損傷的軟組織的修復(fù)及骨折愈合起到了良好的促進(jìn)作用，對(duì)膝關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)影響較小，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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