賀家州 王棟

【摘要】目的對(duì)解剖型接骨板內(nèi)固定在脛骨平臺(tái)粉碎性骨折中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法擇選2010年11月至2013年11月我院所收治的40例脛骨平臺(tái)粉碎性骨折患者作為研究的對(duì)象，對(duì)其予以解剖型接骨板固定術(shù)加以治療，且觀察其療效。結(jié)果對(duì)全部患者進(jìn)行為期十二個(gè)月的隨訪，且均獲得隨訪，40例患者的骨折均完全愈合，愈合時(shí)間在4～5個(gè)月之間，未出現(xiàn)骨折不愈合，亦或者是畸形愈合的情況;HSS評(píng)分結(jié)果：28例為優(yōu)，8例為良，4例為中，優(yōu)良率為90.0%。結(jié)論在臨床上對(duì)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折患者予以解剖型接骨內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，療效確切，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】脛骨平臺(tái)粉碎性骨折;解剖型;內(nèi)固定

在臨床上，脛骨平臺(tái)粉碎性骨折是一種較為多見的骨折類型，是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種，通常是因?yàn)閲?yán)重暴力所引起的。一旦出現(xiàn)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折，若不對(duì)其進(jìn)行有效地治療，將帶來極為嚴(yán)重的后果，例如可能引起關(guān)節(jié)功能障礙亦或者是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，繼而影響患者的正常生活^[1-2]。因此，采取恰當(dāng)且有效的手段對(duì)該類骨折進(jìn)行治療，是極為有必要的。筆者對(duì)我院所收治的40例脛骨平臺(tái)粉碎性骨折患者實(shí)施解剖型接骨板內(nèi)固定術(shù)，獲得了較好的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

本組中共有40例患者，全部患者均通過MRI與CT三維重建等檢查，并確診為脛骨平臺(tái)粉碎性骨折，其中，男22例，女18例，年齡區(qū)間為18～42歲之間，平均年齡為（32.1±1.9）歲;致傷原因：17例為車禍傷，12例為高空墜落傷，7例為擠壓傷，4例為其他原因。40例患者皆為單側(cè)骨折，其中，28例為右側(cè)，12例為左側(cè)。

1.2方法

對(duì)40例患者均予以解剖型接骨板內(nèi)固定術(shù)加以治療，首先，選取脛骨近端外側(cè)接骨板（康輝醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），其孔間距與厚度分別是16毫米、4毫米;五孔的長(zhǎng)度為120毫米，七孔長(zhǎng)度為152毫米，九孔長(zhǎng)度為184毫米，十一孔長(zhǎng)度為216毫米，十三孔長(zhǎng)度為248毫米;且有左右之分。具體治療措施：對(duì)患者予以連續(xù)硬膜外麻醉，且采取C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視觀察;選取合適的手術(shù)入路，即外側(cè)髕骨旁切口，在止血帶的幫助之下，將皮膚及其皮下組織予以切開，且對(duì)深部外側(cè)肌肉起點(diǎn)與髂脛束纖維予以分離，直到骨表面^[2]。復(fù)位骨折塊，同時(shí)暫時(shí)用克氏針予以固定處理，完成骨折復(fù)位之后，針對(duì)骨缺失的情況，采取自體髂骨予以植骨。在C型臂X線機(jī)的透視之下，對(duì)骨折塊位移情況進(jìn)行糾正處理，以便實(shí)現(xiàn)骨折的解剖復(fù)位，同時(shí)使脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面處于平整狀態(tài)，然后，采用螺釘與脛骨近端外側(cè)接骨板進(jìn)行固定處理。對(duì)骨折內(nèi)固定的情況進(jìn)行檢查，以確保其牢固，同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)面平整狀況加以檢查，負(fù)壓引流，在屈膝90°的情況之下，對(duì)切口予以無張力縫合^[3]。

術(shù)后處理：在完成骨折內(nèi)固定治療之后，對(duì)患者給予抗生素藥物加以治療，持續(xù)治療3～7天;1～2天之后，將引流管予以拔除。手術(shù)后的3～4天，患者可遵照循序漸進(jìn)的原則，開始膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練^[4]。

1.3療效判定^[5]

采取膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分，對(duì)患者的治療效果加以評(píng)估，即經(jīng)治療后，疼痛癥狀顯著改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力漸漸恢復(fù)，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形現(xiàn)象，且HSS評(píng)分在八十五分以上，為優(yōu);經(jīng)治療后，疼痛癥狀有所改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力漸漸恢復(fù)，然而可活動(dòng)時(shí)間并不長(zhǎng)，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形現(xiàn)象，且HSS評(píng)分在七十分以上，為良;經(jīng)治療后，依然有疼痛癥狀，但比較輕微，能夠發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的現(xiàn)象，HSS評(píng)分在六十分以上，為中;經(jīng)治療之后，疼痛癥狀沒有得到改善，HSS評(píng)分在五十九分以下，為差。

2.結(jié)果

經(jīng)治療后，對(duì)全部患者進(jìn)行為期十二個(gè)月的隨訪，且均獲得隨訪。40例患者的骨折均完全愈合，愈合時(shí)間在4～5個(gè)月之間，未出現(xiàn)骨折不愈合，亦或者是畸形愈合的情況。依據(jù)膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分對(duì)患者的治療效果加以評(píng)分，即28例為優(yōu)（70.0%），8例為良（20.0%），4例為中（10.0%），優(yōu)良率為90.0%（36/40）。

1. 討論

脛骨平臺(tái)骨折是一種較為普遍的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷類型，膝關(guān)節(jié)在受到內(nèi)力（外力）的強(qiáng)烈撞擊之后，亦或者是從高空墜落而引起的壓縮暴露，都可能引起脛骨骨折^[6-8]。因?yàn)樵擃惞钦蹖儆陉P(guān)節(jié)內(nèi)骨折，因而其治療的效果與預(yù)后情況，將對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能帶來一定的影響。另外，因?yàn)槊劰瞧脚_(tái)骨折往往會(huì)帶有一些損傷，例如半月板、關(guān)節(jié)軟骨損傷等，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或者是處理不到位，極易造成關(guān)節(jié)功能的障礙^[9-11]。正是因?yàn)槿绱?，?yīng)當(dāng)選擇一種恰當(dāng)?shù)氖侄螌?duì)其進(jìn)行治療;對(duì)于脛骨平臺(tái)粉碎性骨折的治療，一般是采取手術(shù)治療的方式，通過手術(shù)治療能夠確保骨折的重建與固定，且可以為術(shù)后的各項(xiàng)功能訓(xùn)練提供有利的條件。

在本次研究中，筆者對(duì)40例脛骨平臺(tái)粉碎性骨折患者予以解剖型接骨板內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，獲得了較為理想的效果，其優(yōu)良率為90.0%。可見，在臨床上對(duì)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折患者予以解剖型接骨內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，療效確切，值得大力推廣。

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