魯亞君+胡振春

【摘要】 目的 探討閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 80例股骨粗隆間骨折患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。觀察組采用PFNA內(nèi)固定治療， 對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘（DHS）復(fù)位固定治療。隨訪12～18個(gè)月， 記錄比較手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris）。結(jié)果 觀察組Harris評(píng)分優(yōu)良率為95.0%， 高于對(duì)照組的80.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間為（83.4±9.3）min， 短于對(duì)照組的（95.0±10.3）min；觀察組切口長(zhǎng)度為（4.3±1.3）cm， 短于對(duì)照組的（8.2±1.2）cm；觀察組術(shù)中出血量為（300.8±74.5）ml， 少于對(duì)照組的（350.8±76.5）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療相對(duì)于DHS治療股骨粗隆間骨折具有明顯的優(yōu)勢(shì)， 可縮短手術(shù)時(shí)間， 減少術(shù)中失血量及創(chuàng)傷， 保護(hù)軟組織， 利于術(shù)后康復(fù)以及減少并發(fā)癥的發(fā)生， 對(duì)于恢復(fù)能力差以及手術(shù)耐受能力差的患者是首選。

【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折；股骨近端防旋髓內(nèi)釘；內(nèi)固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.058

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010～2015年收治的80例股骨粗隆間骨折患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。觀察組據(jù)AO分型：A1型8例， A2型30例， A3型2例；根據(jù)Evans分型：Ⅰ型7例， Ⅱ型9例， Ⅲ型20例， Ⅳ型4例；合并高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、腦梗死等內(nèi)科病證者14例。對(duì)照組據(jù)AO分型：A1型9例， A2型28例， A3型3例；根據(jù)Evans分型：Ⅰ型6例， Ⅱ型9例， Ⅲ型22例， Ⅳ型3例。合并內(nèi)科病證者15例。80例患者入院行髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查以及骨盆正位片確診為股骨粗隆間骨折， 且患者既往無(wú)髖部不適相關(guān)病史。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組采用PFNA內(nèi)固定治療：在連續(xù)硬膜外麻醉下， 采用平臥位， 患側(cè)臀部略墊高， 取大粗隆頂點(diǎn)起向后上縱斜切口長(zhǎng)約4 cm， 逐層切開， 暴露大粗隆頂 [1]點(diǎn)， 助手牽引下肢并內(nèi)收， 術(shù)者手指上提并外翻大粗隆， 從頂點(diǎn)置入導(dǎo)針， C臂機(jī)透視確保導(dǎo)針位于股骨髓腔內(nèi)， 近端擴(kuò)髓， 選用粗細(xì)合適主釘置入， 粗隆下外側(cè)切口約2 cm， 調(diào)整前傾角置入旋轉(zhuǎn)刀片導(dǎo)針， 再透視確定導(dǎo)針位于股骨頭頸正中或偏股骨距， 沿導(dǎo)針股骨外側(cè)皮質(zhì)擴(kuò)孔打入旋轉(zhuǎn)刀片， 選用同一切口， 擰入遠(yuǎn)端防旋鎖釘；尾帽固定。沖洗， 縫合。對(duì)照組采用DHS復(fù)位固定治療：麻醉方式及體位同觀察組。取患髖股骨大粗隆至大腿上1/3外側(cè)， 作8～10 cm切口， 暴露股骨大粗隆以及股骨上端， 于股骨粗隆下1.5 cm處傾135°打入定位針， C臂機(jī)透視確定導(dǎo)針位于股骨頭頸正中或偏股骨距， 沿導(dǎo)針擴(kuò)孔后旋入合適長(zhǎng)度的動(dòng)力髖螺釘于股骨頸， 置入鋼板皮質(zhì)骨螺釘固定， 視骨折類型必要時(shí)在DHS近端平行于動(dòng)力髖螺釘擰入一枚Φ6.5 mm螺釘加固防旋轉(zhuǎn)。沖洗， 縫合。術(shù)后處理：根據(jù)患者年紀(jì)、骨質(zhì)狀態(tài)、骨折類型、手術(shù)方式等分別指導(dǎo)康復(fù)鍛煉。追蹤患者骨折愈合情況、術(shù)后并發(fā)癥、功能恢復(fù)情況等。

1. 3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)比較兩組手術(shù)時(shí)間， 切口長(zhǎng)度、出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及Harris評(píng)分。Harris評(píng)分：疼痛44分、功能恢復(fù)47分、是否有患肢畸形4分、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度5分來(lái)評(píng)估， 其中優(yōu)為90～100分， 而良為80～89分， 可為10～79分， <70分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥， 觀察組Harris評(píng)分優(yōu)20例、良18例， 可2例， 優(yōu)良率為95.0%；對(duì)照組優(yōu)18例、良14例、可6例、差2例， 優(yōu)良率為80.0%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均沒有發(fā)生任何不良反應(yīng)。觀察組手術(shù)時(shí)間為（83.4±9.3）min， 短于對(duì)照組的（95.0±10.3）min；觀察組切口長(zhǎng)度為（4.3±1.3）cm， 短于對(duì)照組的（8.2±1.2）cm；觀察組術(shù)中出血量為（300.8±74.5）ml， 少于對(duì)照組的（350.8±76.5）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折患者日益增多， 大多為老年患者， 保守治療使患者長(zhǎng)期臥床， 老年人的并發(fā)癥較多， 在患者耐受手術(shù)前提下， 盡早行手術(shù)治療[2]。如今多采用DHS以及PFNA手術(shù)方式， 而PFNA為PFN基礎(chǔ)上采用螺旋刀片代替螺釘固定改良而成的， 固定是否良好由錨合力以及骨質(zhì)填壓等因素決定， 而PFNA采用的螺旋刀片極大的增加了與骨質(zhì)接觸的表面積， 逐漸增寬的直徑最大的填充了骨質(zhì)[3]。此外主釘為空心以及內(nèi)膨脹擠壓式， 能比較容易釘入髓腔以及保證旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定， 而刀片的加壓抗旋性質(zhì)可以加速骨折愈合。遠(yuǎn)端的鎖定螺釘孔設(shè)計(jì)可以避免應(yīng)力集中而減少干端遲發(fā)型骨折的可能性[4]。本手術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于麻醉狀態(tài)下肌肉松弛， 任何類型骨折牽引下均較易復(fù)位， 即使肥胖患者通過(guò)即時(shí)調(diào)整使髖盡力呈內(nèi)翻位， 導(dǎo)針進(jìn)入股骨髓內(nèi)也容易， 近端沿導(dǎo)針擴(kuò)髓并置入主釘后骨折多能通過(guò)髓內(nèi)釘自動(dòng)復(fù)位， 近側(cè)粗隆下外側(cè)作2 cm切口， 打入旋轉(zhuǎn)刀片和遠(yuǎn)端防旋鎖釘共用， 采用的是閉合復(fù)位微創(chuàng)技術(shù)， 切口出血少， 操作方便， 骨愈合快， 能早期恢復(fù)行走[5]。

綜上所述， 閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定較于DHS更有微創(chuàng)特性， 符合未來(lái)骨科發(fā)展方向， 且具有創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快的優(yōu)點(diǎn)， 能有效減少各種因長(zhǎng)期臥床產(chǎn)生的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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[2] 沈?qū)幗?宋世鋒， 王廣積， 等. 不同手術(shù)方法治療老年股骨粗隆間骨折療效分析. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2013， 28（10）：914-916.

[3] 丁海蛟， 高燕， 王天勝， 等. PFNA內(nèi)固定治療老年人股骨粗隆間骨折的療效觀察. 臨床軍醫(yī)雜志， 2015（9）：325-327.

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[收稿日期：2016-04-01]