李冬　董曉俊　徐平

【摘要】目的：觀察針刀“肩三刀”療法對(duì)肩周炎的疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響，研究“針刀療法”的作用機(jī)理，拓展”針刀療法”的臨床應(yīng)用范圍。方法：臨床入選52例肩周炎患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組25例采用外用藥物治療，治療組27例采用針刀“肩三刀”治療。臨床療效采用“中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：針刀“肩三刀”治療方法可以改善肩關(guān)節(jié)的疼痛和肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)度，療效優(yōu)于對(duì)照組（P<005），且起效時(shí)間快。結(jié)論：針刀“肩三刀”療法在肩周炎的治療上療效確切快捷，且簡(jiǎn)便易行。

【關(guān)鍵詞】肩周炎；針刀療法；肩三刀

【中圖分類號(hào)】R6815【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）03-0077-02

肩周炎是一種或數(shù)種原因?qū)е碌囊约绮刻弁春图珀P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，多發(fā)生于40～60歲中老年人。肩周炎早期以肩周疼痛為主，中醫(yī)稱“漏肩風(fēng)”；后期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，中醫(yī)稱“肩凝癥”，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療以針刺、艾灸、推拿、封閉、藥物等保守療法為主，各種療法均有一定的療效[1-2]。隨著社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)健康要求越來越高，肩周炎的治療不僅要求效果明顯，而且要療效迅速。筆者近年來在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，結(jié)合現(xiàn)代解剖醫(yī)學(xué)知識(shí)，運(yùn)用針刀“肩三刀”療法治療肩周炎，收效顯著迅速，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

11一般資料選取2012年5月至2013 年 5月期間我院骨傷科門診和住院的肩周炎患者，按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，經(jīng)納入和排除病例后，針刀治療組27例，其中男性11例，女性16例，年齡在40～69歲之間，發(fā)病距首次就診時(shí)間為1周至20個(gè)月；對(duì)照組25例，其中男性9例，女性16例，年齡在37～72歲之間，發(fā)病距首次就診時(shí)間2周至18個(gè)月，兩組患者一般資料（性別、年齡、病程）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005） ，具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)1994 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肩部疼痛，夜間加重；②肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能受限，局部有壓痛點(diǎn)；③可伴有X 線檢查周圍軟組織鈣化灶，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)無陽性改變。此標(biāo)準(zhǔn)同《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

13納入標(biāo)準(zhǔn)①符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肩關(guān)節(jié)局部癥狀明顯，且單側(cè)罹患者；③全部納入者知情同意。

14排除標(biāo)準(zhǔn)① 肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重的糖尿病、心腦血管疾??； ②胸廓出口綜合征、頸肩綜合征；③風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；④有骨質(zhì)病理性破壞，肌腱韌帶撕裂傷；⑤未按規(guī)定完成本次治療、觀察者。

2方法

21對(duì)照組外用藥物治療。采用NSAIDs類雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（扶他林乳膠劑，批號(hào)是X1292 ，文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990291，北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)， 規(guī)格：20g：02g，1支/盒）。痛處每次使用本品約4cm（2g），輕輕揉搓使本品滲透皮膚，每天使用3次，10d為一個(gè)療程。

22治療組應(yīng)用針刀治療。采用針刀“肩三刀”療法，具體操作方法如下：患者端坐體位，暴露全部肩關(guān)節(jié)，選擇治療點(diǎn)主要有三區(qū)：①肱骨結(jié)節(jié)區(qū)（包括肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、喙突等）；②岡上窩區(qū)；③關(guān)節(jié)盂后側(cè)區(qū)。在上述區(qū)域選擇壓痛最明顯的點(diǎn)為治療點(diǎn)后，用碘伏作局部無菌消毒。醫(yī)生戴無菌手套，最后確認(rèn)進(jìn)針部位，并做標(biāo)記；采用局部麻醉法。常用的注射藥物有：2%利多卡因2ml，醋酸曲安奈德1ml；局麻后，使針刀刀口線和肌肉、韌帶走向平行刺入皮下，針下達(dá)骨面，先用縱行疏通剝離法，再用橫行刮剝法，松解粘連、鈣化的軟組織，每次每穴切割剝離2～5次即可出針，待淤血釋放盡，進(jìn)行無菌敷料包扎，再活動(dòng)肩關(guān)節(jié)2～4次，傷口24h避免浸濕。3次為1個(gè)療程，每次間隔5d。

23觀察時(shí)間治療組分別在首診治療前和每次針刀治療后第0、5、10d觀察評(píng)定一次；對(duì)照組分別在首診治療前和第0、5、10d各進(jìn)行一次評(píng)分。

24安全指標(biāo)觀察進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖監(jiān)測(cè)及生命體征檢測(cè)，及時(shí)記錄不良反應(yīng)。

25療效評(píng)價(jià)

251關(guān)節(jié)功能評(píng)估評(píng)分采用觀察指標(biāo)： 參照Constant 等[4]肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分75 分，分疼痛 、日常活動(dòng)水平 、位置、向前方 、側(cè)方抬肩 、外旋、內(nèi)旋。分別在治療前、后對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行測(cè)量評(píng)定。

252臨床療效評(píng)估根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定。無效：疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均無改變；有效：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善；顯效：疼痛基本消失肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯改善；治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常。共分四級(jí)。

26統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS140，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間及治療前后比較均采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

31治療前（首診）兩組肩關(guān)節(jié)功能狀態(tài)評(píng)分比較治療前（首診）兩組肩關(guān)節(jié)功能狀態(tài)評(píng)分無明顯差異（P>005），經(jīng)過藥物或針刀治療后癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，其中針刀“肩三刀”方法治療效果明顯優(yōu)于治療組，三次訪視差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。其中針刀治療組首次治療評(píng)分較高，顯示出針刀“肩三刀”方法療效迅速明顯，起效時(shí)間短。

4討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎的主要病理變化是關(guān)節(jié)軟骨的退變，軟骨周圍骨質(zhì)增生以及關(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處反應(yīng)性增生，感受風(fēng)寒濕邪或不慎扭傷等引起關(guān)節(jié)僵直畸形、疼痛和功能障礙。肩周炎的治療主要是保守治療，有理療、按摩、針灸、中藥外敷、口服止痛藥等，治療的療程為1～3個(gè)月。針刀治療肩關(guān)節(jié)在國(guó)內(nèi)也較為常見，但大多數(shù)是按患者感覺的痛點(diǎn)，或固定穴位作為進(jìn)針點(diǎn)，臨床效果參差不齊。國(guó)外主要是非甾體抗炎藥口服或外用以對(duì)癥治療，臨床上用NSAIDs藥雙氯芬酸二乙胺外用治療關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)度方面有顯著療效[5]；部分病例采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，近期取得了一定的療效；運(yùn)用麻醉方法進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的松解會(huì)導(dǎo)致麻醉藥過后，肩關(guān)節(jié)的損傷和疼痛加重，近年來逐步被淘汰。朱漢章等[6-7]認(rèn)為，肩周炎患者肩關(guān)節(jié)周圍軟組織存在粘連、瘢痕和攣縮，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，產(chǎn)生疼痛和功能障礙。

針刀治療的關(guān)鍵是選擇正確的治療點(diǎn)。治療點(diǎn)不是患者感覺的痛點(diǎn)，也不是固定穴位，而是肩周的“壓痛點(diǎn)”或“阿是穴”（阿是穴是不按不痛，一按劇痛的點(diǎn)）。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，這些“壓痛點(diǎn)”往往是容易勞損的肌肉韌帶附著點(diǎn)，集中在三個(gè)區(qū)域：①肱骨結(jié)節(jié)區(qū)，包括肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、喙突，此處附著的肌肉有三角肌前部、肱二頭肌長(zhǎng)頭、喙肱肌、岡上肌、肩胛下肌，這些肌肉支配肩關(guān)節(jié)屈、外展、旋內(nèi)動(dòng)作；②岡上窩區(qū)：附有岡上肌，負(fù)責(zé)外展功能，此處還是肩胛上神經(jīng)通路；③關(guān)節(jié)盂后側(cè)區(qū)：附有岡下肌、小圓肌，是肩關(guān)節(jié)旋外的主要肌肉。此三個(gè)區(qū)域通過針刀在 “壓痛點(diǎn)”上的切割、分離、鏟撥，松解軟組織粘連，能夠從根本上消除肩關(guān)節(jié)各處高應(yīng)力點(diǎn)，破壞可能引起復(fù)發(fā)的病灶，減輕肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的束縛，進(jìn)而恢復(fù)肩關(guān)節(jié)力學(xué)平衡，消除肩部疼痛；治療過程會(huì)產(chǎn)生輕微創(chuàng)傷出血，可以促進(jìn)炎性物質(zhì)的釋放，減輕其對(duì)周圍軟組織的刺激而產(chǎn)生疼痛。

綜上所述，針刀“肩三刀”方法治療肩周炎效果顯著，取效迅速，安全、副作用小，治療周期短，值得在在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：20141027）

（上接第76頁）綜上所述，采用云南白藥、止血?jiǎng)┑葍?nèi)科綜合療法治療老年消化道出血，具有很好的臨床效果，值得在臨床上推廣使用。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：20141111）