杜相秀

摘要：目的：研究分析陰道分娩順產(chǎn)接生對會陰保護的臨床效果。方法：回顧分析2012年1月至2014年1月期間我院收治的陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦98例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組49例產(chǎn)婦;觀察組采用拇指并用托肛保護會陰部，對照組采用傳統(tǒng)的會陰保護法。對比兩組產(chǎn)婦陰道分娩后會陰部損傷情況。結(jié)果：觀察組49例產(chǎn)婦中45例產(chǎn)婦保持會陰完整，4例產(chǎn)婦會陰損傷，會陰損傷率為8.16%;對照組49例產(chǎn)婦中33例產(chǎn)婦保持會陰完整，16例產(chǎn)婦會陰損傷，會陰損傷率為32.65%，觀察組與對照組兩組差異存在可比性，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：拇指并用托肛保護會陰在陰道分娩順產(chǎn)接生中對會陰的保護效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)會陰保護法，臨床效果較為理想，值得在臨床上推廣和應用。

關鍵詞：陰道分娩;順產(chǎn);會陰保護;臨床研究

在自然分娩中，產(chǎn)婦陰道過高、陰道口狹長、胎兒過大、胎位不正、陰道炎癥瘢痕、產(chǎn)程過急等因素，使會陰發(fā)生不同程度損傷，如未給予適當?shù)臅幈Ｗo，會導致會陰損傷嚴重，可引起會陰部大出血、感染等延長產(chǎn)后恢復時間，甚至威脅產(chǎn)婦生命健康^[1]。會陰部損傷會嚴重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活，并且對產(chǎn)后修復也有影響，由此分娩期間要合理有效的對會陰進行保護。在傳統(tǒng)的會陰保護方法中，可以一定程度上防止會陰發(fā)生裂傷，但是會陰損傷率還是較高。然而采用拇指并用托肛的會陰保護法，可以利用拇指的靈活性保護會陰，避免會陰部發(fā)生水腫，從而實現(xiàn)保護會陰的目的。為了進一步研究會陰保護的合理方法，本文選取2012年1月至2014年1月期間我院收治的陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦98例為研究對象，進一步研究說明拇指并用托肛的會陰保護法臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本文選取2012年1月至2014年1月期間我院收治的陰道分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦98例為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組49例產(chǎn)婦。觀察組49例患者年齡22-38歲，平均年齡（24.05±2.86）歲，初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦11例;對照組年齡24～35歲，平均年齡（25.00±3.46）歲，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕齡等基本狀況方面無差異統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1觀察組采用拇指并用托肛保護會陰。即對產(chǎn)婦進行專業(yè)的檢查分析后，產(chǎn)婦陰道、胎兒大小、產(chǎn)道及身體狀況均符合陰道分娩。在胎兒頭即將娩出陰道時，助產(chǎn)士將拇指向上內(nèi)側(cè)壓住會陰后聯(lián)和正中部，其余四指托住肛門，在宮縮期間放松，但不移開，促使胎兒緩慢的自陰道娩出。

1.2.2對照組采用傳統(tǒng)的會陰保護法。在宮縮期間，采用傳統(tǒng)的會陰保護法，用拇指和四指叉開，用大魚際肌的力量向上內(nèi)側(cè)托住會陰部，宮縮間期放松，但不拿開^[2]。在整個分娩過程中，對照組對產(chǎn)婦的處理，除會陰保護法外，其余治療方法同觀察組。

1.3 觀察指標

會陰完整：會陰部及引導黏膜、皮膚無損傷、完好。會陰裂傷：產(chǎn)婦會陰部皮膚、黏膜、肌肉軟組織有不同程度的損傷。

1.4 統(tǒng)計學方法

記錄數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示;組間計量數(shù)據(jù)采用t 檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（以P<0.05）。

2 結(jié)果

觀察組49例產(chǎn)婦中45例產(chǎn)婦保持會陰完整，4例產(chǎn)婦會陰損傷，會陰損傷率為8.16%;對照組49例產(chǎn)婦中33例產(chǎn)婦保持會陰完整，16例產(chǎn)婦會陰損傷，會陰損傷率為32.65%，觀察組與對照組兩組存差異存在可比性，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體情況如表1。

表1? 兩組患者會陰損傷度比較

組別

例數(shù)

會陰完整

會陰裂傷

會陰側(cè)切

總損傷率

觀察組

49例

45（（91.83）

1（2.04）

3（6.12）

8.16%

對照組

49例

33（67.35）

5（10.20）

11（22.45）

32.65%

注：觀察組與對照組比較，P<0.05。

3 討論

自然分娩常常由于胎兒過大、陰道炎癥、產(chǎn)程過急等因素，使陰道無法充分擴張，從而造成會陰裂傷^[3]。會陰裂傷通常發(fā)生于宮縮時，即陰道分娩第二個產(chǎn)程，子宮收縮胎兒受力，胎頭自陰道娩出，對陰道會陰產(chǎn)生機械性的壓迫，使陰道壁變薄。此刻如果陰道伸展性較差，或者陰道水腫、會陰脆性增加，導致陰道無法充分的擴張，并且胎兒相對于產(chǎn)婦陰道口而言過大，在這種情況下如果強行生產(chǎn)勢必會造成會陰黏膜及周圍皮膚肌肉的損傷^[4]。在臨床研究中表明，會陰損傷大多發(fā)生在會陰體后正中部，所以對會陰體后正中部的保護非常重要。

隨著醫(yī)學模式的不斷發(fā)展，對會陰保護方法的研究，認識到傳統(tǒng)的會陰保護法還是存在一定的缺陷。傳統(tǒng)會陰保護是通過手掌的大魚肌保護會陰，手掌的大魚肌施力將會陰部向上向內(nèi)推，由于手掌與會陰接觸面積過大，施力時會陰反而會由于手掌和胎頭給予的雙重壓力，發(fā)生充血水腫，這樣會陰部水腫增加了其脆性，損傷幾率大大增加在。

通過以上的研究表明，傳統(tǒng)的會陰保護法會陰損傷率達32.65%，顯著高于拇指并用托肛法（8.16%），由此可見拇指并用托肛法對會陰的保護作用效果優(yōu)于傳統(tǒng)保護法。故在自然分娩中，采用拇指并用托肛法。拇指并用托肛法是將拇指置于會陰體后正中部，其余四指并攏托起肛門部，在發(fā)生宮縮時，拇指向上內(nèi)側(cè)按壓陰道后正中區(qū)，其余四指并攏托起肛門部，宮縮間期放松，但并不移位，如此循環(huán)往復，使胎兒慢慢受力，緩慢的、順利的從產(chǎn)道娩出^[5]。在整個過程中，利用拇指的靈活性，充分保護會陰體后正中部，避免受力面積過大，受壓充血發(fā)生水腫，從而實現(xiàn)對會陰保護的目的。這種方法有效地降低了會陰部的損傷率。同時，四指并攏托起肛門，使會陰部褶皺度增加，增加了會陰部皮膚及黏膜的延展度，有利于軟產(chǎn)道及陰道充分擴張，便于胎兒娩出，進一步減少了會陰的損傷率。

綜上所述，拇指并用托肛法在陰道分娩順產(chǎn)接生過程中對會陰的保護作用優(yōu)于傳統(tǒng)會陰保護法，產(chǎn)婦在產(chǎn)后可以較快的恢復，對產(chǎn)后日常生活也無影響，并且減少了產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，降低感染、大出血發(fā)生的誘因，所以臨床效果較為良好，值得在臨床上推廣和應用。

參考文獻：

[1] 唐建秀，劉繼利.順產(chǎn)接生會陰傷口側(cè)切與縱切的比較[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（21）：181-182.

[2] 沈文莉，王蕾.兩種會陰保護法對預防經(jīng)產(chǎn)婦會陰撕裂的效果[J].上海護理，2009，9（3）：95-97.

[3] 羅曉菊，吳雪，曾淑慧，等.探討正常分娩會陰保護指標在側(cè)切中的臨床意義[J].護理研究，2010，24（34）：3137-3138.

[4] 王廣香，李淑艷，景墻.會陰側(cè)切術對經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].全科護理，2011，9（34）：3142-3143.

[5] 黃淑文，孟杰，黃婷.不同會陰保護法對預防產(chǎn)婦會陰產(chǎn)傷的效果分析[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（35）：139-140.