劉寶東

【摘要】目的 分析不同手術(shù)方式治療橈骨小頭粉碎性骨折的臨床效果。方法 選擇我院骨科2011年3月至2012年3月收治的橈骨小頭粉碎性骨折MasonII型-IV型患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組兩組，其中對(duì)照組44例患者行切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組44例患者行橈骨小頭假體置換術(shù)治療，術(shù)后對(duì)所有患者隨訪(fǎng)18個(gè)月，觀察兩組患者的治療效果、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率93.18%，顯著優(yōu)于對(duì)照組70.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組前臂后旋度、肘關(guān)節(jié)屈/伸活動(dòng)度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)患者隨訪(fǎng)18個(gè)月，平均14.3±1.6個(gè)月，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.82%，明顯少于對(duì)照組22.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 橈骨小頭假體置換術(shù)治療MasonII型-IV型橈骨小頭粉碎性骨折，療效顯著，可以明顯促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】橈骨小頭假體置換術(shù);橈骨小頭粉碎性骨折;切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù);療效比較

在肘關(guān)節(jié)骨折中，橈骨頭骨折約占33%，是最常見(jiàn)的一種成人肘部骨折。臨床上多采用手術(shù)治療，手術(shù)方式較多，如：可吸收螺釘髓內(nèi)固定、微型鋼板內(nèi)固定、克氏針內(nèi)固定術(shù)、橈骨小頭單純切除術(shù)和橈骨小頭置換等[1]。但是爭(zhēng)議頗多的是對(duì)MasonⅡ-IV型橈骨小頭骨折的治療術(shù)式，為探討MasonⅡ-IV型橈骨小頭骨折的有效術(shù)式，筆者對(duì)該院骨科2011年3月至2012年3月收治的橈骨小頭粉碎性骨折MasonII型-IV型的44例患者行橈骨小頭假體置換術(shù)，并將臨床效果與同期采用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者進(jìn)行比較，取得了較滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)做如下報(bào)道：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院骨科2011年3月-2012年3月收治的88例橈骨小頭粉碎性骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性整理，所選病理術(shù)前均經(jīng)CT和x線(xiàn)檢查并確診為MasonII型-IV型骨折，均為閉合性損傷，同時(shí)，排除嚴(yán)重心肝腎等主要臟器功能障礙者;其中男性58例，女性39例;年齡23-61歲，平均年齡35.9±8.6歲;32例左側(cè)，56例右側(cè);Mason分型：II型26例，Ⅲ型38例，Ⅳ型24例;骨折至手術(shù)時(shí)間2-15d，平均4.6±1.5d;按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組44例;使兩組患者在年齡、性別及病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者均采取仰臥位體位，背部予以墊高，患肢外展，臂叢神經(jīng)麻醉阻滯后前位患臂旋，肘關(guān)節(jié)后外側(cè)做切口，依次切開(kāi)患者的皮膚及皮下組織，皮瓣掀起后采用Kocher入路，在尺側(cè)腕伸肌和肘肌的間隙充分顯露肱橈關(guān)節(jié)，尺側(cè)腕伸肌牽開(kāi)置于尺骨副韌帶復(fù)合體的上方，部分切開(kāi)環(huán)狀韌帶、旋后肌，暴露橈骨頸和橈骨小頭。

1.2.1觀察組行橈骨小頭假體置換術(shù) 取出破碎的橈骨小頭，選擇橈骨結(jié)節(jié)上約0.5cm處進(jìn)行截骨，骨髓腔徹底清理，擴(kuò)髓，選擇人工假體，試模，將假體覆蓋于肱骨小頭軟骨面之間約2mm處，注入抗生素骨水泥適量，頸干角調(diào)整合適，將橈骨頭假體插入，給予適量加壓，進(jìn)行關(guān)節(jié)囊及環(huán)狀韌帶的修復(fù)，置負(fù)壓引流裝置，關(guān)閉切口。

1.2.2對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù) 徹底將患處及其周?chē)鷵p傷的軟組織、血腫清除，置“T”形或“L”形掌指骨微型鋼板，給予螺釘固定，釘尾處埋入軟骨中，行韌帶修復(fù)，傷口反復(fù)沖洗，放置引流管后關(guān)閉創(chuàng)口。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后注射抗生素常規(guī)預(yù)防感染，給予鎮(zhèn)痛、消腫等對(duì)癥治療，48h后拔除引流管，3d后循序漸進(jìn)進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)功能康復(fù)鍛煉。

1.4觀察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)所有患者隨訪(fǎng)18個(gè)月，觀察兩組患者的治療效果、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5效果標(biāo)準(zhǔn) 采用Broderg 和M orrey評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者肘關(guān)節(jié)疼痛度、活動(dòng)度、穩(wěn)定性及肌力4個(gè)方面進(jìn)行治療效果的評(píng)價(jià)：每項(xiàng)25分，分?jǐn)?shù)越高治療效果越好，差為0-59分;一般為60-79分;良為80-94分;優(yōu)為95-99分;滿(mǎn)分100分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，并計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P﹤0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2結(jié)果

2.1治療效果比較 如表1所示，觀察組患者優(yōu)良率93.18%，顯著優(yōu)于對(duì)照組70.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 治療效果比較? （例，%）

組別

例數(shù)

滿(mǎn)分

優(yōu)

良

一般

差

優(yōu)良率

觀察組

44

0（0）

23（52.27）

18（40.91）

2（4.54）

1（2.27）

41（93.18）

對(duì)照組

44

0（0）

6（13.64）

25（56.82）

6（13.64）

7（15.91）

31（70.45）

2.2兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活度比較 觀察組前臂后旋度（86.24±18.37）度、肘關(guān)節(jié)屈/伸活動(dòng)度（135.98±11.45）度，顯著優(yōu)于對(duì)照組（66.31±16.29）度和（98.86±13.26）度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 如表2所示，對(duì)患者隨訪(fǎng)18個(gè)月，平均14.3±1.6個(gè)月，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.82%，明顯少于對(duì)照組22.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 （例，%）

組別

例數(shù)

疼痛

骨位異化

肌力下降

橈骨小頭切除

發(fā)生率

觀察組

44

2（4.55）

0（0）

1（2.27）

0（0）

3（6.82）

對(duì)照組

44

4（9.09）

2（4.55）

3（6.82）

1（2.27）

10（22.73）

3討論 由于橈骨小頭位于肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)，周?chē)鸁o(wú)韌帶，其與橈骨干之間約15度頸干角，人體上肢扭轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)時(shí)，橈骨頸與橈骨小頭受到?jīng)_擊，易發(fā)生橈骨小頭、橈骨頸骨折，且屬于囊內(nèi)骨折，導(dǎo)致關(guān)節(jié)積血，固定困難，同時(shí)骨折碎片游離，甚至導(dǎo)致橈骨小頭缺血性壞死。臨床上治療MasonII-IV型橈骨小頭骨折的術(shù)式較多，傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)后易發(fā)生肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定甚至無(wú)力、外翻、疼痛、、肌力減弱異位骨化、遲發(fā)性尺神經(jīng)炎、下尺橈關(guān)節(jié)脫位、橈骨移位等并發(fā)癥。有報(bào)道證明[2]，利用金屬橈骨頭假體置換治療無(wú)法重建的橈骨小頭骨折伴肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)，療效是確切。本研究也證實(shí)，觀察組患者優(yōu)良率93.18%，顯著優(yōu)于對(duì)照組70.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組前臂后旋度、肘關(guān)節(jié)屈/伸活動(dòng)度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)患者隨訪(fǎng)18個(gè)月，平均14.3±1.6個(gè)月，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.82%，明顯少于對(duì)照組22.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，橈骨小頭假體置換術(shù)治療MasonII型-IV型橈骨小頭粉碎性骨折，療效顯著，可以明顯促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]楊明，周明全，賈小琳.橈骨小頭粉碎性骨折兩種手術(shù)治療的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，2（42）：214-215.

[2]張少晨，周鑫健.橈骨小頭粉碎性骨折兩種手術(shù)方法的療效分析[J].實(shí)用骨科雜志，2008，14（2）：85-87.