劉俊榮　王敏

【摘要】小兒原因不明高熱，屬中醫(yī)急危重證之一。筆者在導(dǎo)師指導(dǎo)下，辨證施治小兒原因不明高熱1例，取得滿意療效。

【關(guān)鍵詞】小兒；不明原因高熱；辨證施治

【中圖分類號】R272【文獻標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）03-0091-01

小兒原因不明高熱，屬中醫(yī)急危重證之一。臨床治療大多以西醫(yī)為主，輔以中醫(yī)，甚或經(jīng)驗不足的中醫(yī)不敢輕易用藥[1]。導(dǎo)師王敏主任醫(yī)師是云南省名中醫(yī)，筆者在其指導(dǎo)下，辨證施治小兒原因不明高熱1例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1病例介紹

患者華某，女，10歲，楚雄市東瓜鎮(zhèn)人。2013年3月11日就診，其母代述：患兒于3月9日晚不慎食用過期火腿腸和白水煮蛋后，第二日早上出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，胃脘飽悶，不思飲食等癥狀，經(jīng)西醫(yī)“法莫替丁注射液”、“氧氟沙星注射液”輸液治療和服用“小柴胡顆?！焙?，病情未見好轉(zhuǎn)反而進一步加重。經(jīng)查體溫397℃，患者全身肌肉酸痛，伴腹瀉，便中有粘液，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)無力。筆者認為此乃太陽陽明合病，表里俱實所致，治宜辛涼清泄陽明經(jīng)熱，輔以解肌導(dǎo)邪外出，方擬陶節(jié)庵柴葛解肌湯加減。方藥：柴胡10g，葛根18g，黃芩8g，石膏20g，白芍10g，石椒草6g，桔梗5g，羌活6g，馬齒莧10g，木香5g，黃連5g，淡竹葉5g，炒雞內(nèi)金10g，共2劑?；颊哂诋?dāng)天中午開始服藥，3月11日19時體溫逐步降至37℃，全身酸痛、腹瀉等均消除，3月15日其父電話告知，患兒痊愈。

2體會

患兒外感風(fēng)寒，太陽首當(dāng)受邪，衛(wèi)陽閉郁，本應(yīng)惡寒較甚發(fā)熱輕，無汗、頭痛，用西醫(yī)輸液和中成藥治療后可緩解，然持續(xù)高熱、惡寒、頭痛，雖汗出而熱不減，此非單純之表證。患兒高熱乃陽明之主證，此時因治療不當(dāng)，疾病已發(fā)生傳變，乃太陽風(fēng)寒未解，郁而化熱，內(nèi)傳少陽、陽明之故。表里俱實以里證高熱為主，治當(dāng)辛涼清泄陽明經(jīng)之熱，輔以解肌導(dǎo)邪外出[2]。方中葛根為陽明經(jīng)之表藥，既可升發(fā)脾胃清陽，又可散邪解肌止瀉；柴胡尤善解肌透少陽之邪熱，二藥合用，解肌透邪共為君藥。羌活散太陽風(fēng)寒為臣藥，黃芩、石膏清泄里熱，其中葛根配石膏，清透陽明之邪熱，柴胡配黃芩，透解少陽之邪熱，如此配合，三陽皆治，并治陽明為主；桔梗宣暢肺氣，以利解表；石椒草辛溫通達營衛(wèi)，治療風(fēng)寒襲于肌表；白芍斂陰養(yǎng)血，以防疏泄太過而傷陰；患兒出現(xiàn)腹瀉，便下粘液，小便短黃，說明正氣已傷，腸道積熱，故配合香連丸、馬齒莧、淡竹葉以清利濕熱和小便，共為佐藥；炒雞內(nèi)金消食化滯，輔助諸藥，共成表里雙解之劑。

參考文獻

[1]許亞娜.柴葛解肌湯加減治療小兒高熱30例[J].江西中醫(yī)藥，2000，31（5）：31.

[2]王敏.中醫(yī)治療典型病案四則[J].彝州杏林，2014，4：24-25.

（收稿日期：20141128）