王笑男

[摘 要]隨著社會的飛速發(fā)展，火災(zāi)和各種突發(fā)災(zāi)害事故頻繁發(fā)生，消防應(yīng)急救援工作對保障社會安全的作用愈發(fā)突出。提高火災(zāi)及災(zāi)害事故中的消防醫(yī)療急救水平，切實做好關(guān)系人民群眾生命財產(chǎn)安全、體現(xiàn)人民群眾根本利益的應(yīng)急救援工作，是當(dāng)前消防工作亟須解決的一個難題。本文從醫(yī)療救援在消防工作中的重要地位和中外醫(yī)療應(yīng)救援現(xiàn)狀的對比，提出一套行之有效的醫(yī)療配合的方案。

[關(guān)鍵詞]應(yīng)急救援；醫(yī)療急救水平；醫(yī)療配合

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1 醫(yī)療配合在消防應(yīng)急救援工作中的重要地位

俗語云：“人命關(guān)天”。在我國的文化傳統(tǒng)里，人的性命總是擁有至高無上的地位，人的性命若是得不到保證，其余的也就成了無稽之談。在《中華人民共和國消防法》第三十七條規(guī)定：“公安消防隊、專職消防隊按照國家規(guī)定承擔(dān)重大災(zāi)害事故和其他以搶救人員生命為主的應(yīng)急救援工作”，使應(yīng)急救援、拯救生命成為消防隊伍的法定職責(zé)。而在《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》中也這樣說道，保障自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生、社會安全事件等突發(fā)公共事件發(fā)生后，各項醫(yī)療衛(wèi)生救援工作迅速、高效、有序地進行，提高衛(wèi)生部門應(yīng)對各類突發(fā)公共事件的應(yīng)急反應(yīng)能力和醫(yī)療衛(wèi)生救援水平，最大程度地減少人員傷亡和健康危害，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護社會穩(wěn)定。

2 中外消防醫(yī)療急救的現(xiàn)狀對比

世界各國對消防應(yīng)急救援中的醫(yī)療配合都極為重視，據(jù)統(tǒng)計，國外每一次搶險救援工作都涵蓋醫(yī)療救助的內(nèi)容，以德國柏林為例，其醫(yī)療救護占總出動的74%；新加坡醫(yī)療救護車55輛，占其消防車輛總數(shù)的66%；日本搶險救援占總出動的95%以上；相比于國外醫(yī)療配合的發(fā)達，我們國內(nèi)的醫(yī)療配合并沒有那么出色，受經(jīng)濟發(fā)展等諸多因素制約，各地區(qū)消防搶險救援醫(yī)療急救工作發(fā)展極不平衡，有的省開展此項工作較早，而有的省才剛剛起步，相對國外開展這項工作較早的國家來說，我國要落后一些。以山東消防總隊青島支隊為例，青島支隊成立自己的消防醫(yī)院，在每次火警出動和消防應(yīng)急救援中，消防醫(yī)院都會接到相應(yīng)的指示，在出現(xiàn)重大人員傷亡或有可能出現(xiàn)重大人員傷亡的事故中，會第一時間啟動消防醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案，出動相關(guān)力量進行現(xiàn)場的救援。然而在國內(nèi)，像青島支隊如此做法的消防部隊真是屈指可數(shù)，消防救援中醫(yī)療配合意識還沒有形成，與國外還有相當(dāng)大的差距。

而在技術(shù)方面，世界上許多發(fā)達國家不惜重金，進行技術(shù)改造，幫助PC 系統(tǒng)獲得了拯救生命的迅速反應(yīng)能力，這些系統(tǒng)與GPS連接，能找到距患者家最近的救護車并標(biāo)出到達那里的最快路徑。正是這些系統(tǒng)使美國在“9·11”事件中的醫(yī)療配合反應(yīng)時間比未用這些系統(tǒng)前減少了60～90秒，這在用分、秒來計算生死的搶險救援工作中，已經(jīng)是很了不起的進步了。我國消防部隊也有了長足的進步，現(xiàn)已基本建立了一個健全的網(wǎng)絡(luò)平臺，可以對災(zāi)害現(xiàn)場實施遠程無線圖像傳輸、監(jiān)控及遠程指揮調(diào)度。有些省還建立了VAST衛(wèi)星消防移動通信系統(tǒng)，有的省網(wǎng)絡(luò)流程只需1分鐘。這些都大大提高了消防部隊的快速反應(yīng)和整體作戰(zhàn)能力。但是參與消防部隊的直接醫(yī)療救助的還比較少，而現(xiàn)有的120急救系統(tǒng)似乎還存在許多不足和問題，人員、設(shè)備不足、出救反應(yīng)慢，最致命的是還沒有與119完全聯(lián)動。這就導(dǎo)致了第一個到達現(xiàn)場的消防隊員因不懂得如何救護傷員、如何在搬運中保護病人，從而使很多傷者不能夠得到及時有效的救助，甚至因為處理不當(dāng)加重病情。

資料顯示：在3小時內(nèi)獲救的患者生存的可能有90%，而超過期6小時的則只有50%的希望。例如在火災(zāi)和災(zāi)害事故現(xiàn)場，受困者或參戰(zhàn)人員在沒有佩戴空氣呼吸器的情況下，由于吸入大量有毒有害煙霧后即刻至30分鐘左右出現(xiàn)癥狀和體征。開始出現(xiàn)嗆咳、咽喉部堵塞感、憋悶感及吸氣性呼吸困難。隨后漸進性加重，出現(xiàn)呼吸急促、張口、點頭、咧嘴、吼鳴樣呼吸，聲音嘶啞、失音。吸氣時出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上下窩、胸骨劍突下、上腹部、肋間隙凹陷征象，兩肺肺泡呼吸音降低，顏面及口唇青紫等呼吸系統(tǒng)癥狀和體征?；颊咭蛉毖醵链蠛?、四肢濕冷、脈速、心率增快、血壓升高等循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)。均伴有緊張、恐慌、煩躁不安、窒息感。部分患者出現(xiàn)神志恍惚、小便失禁甚至昏迷等精神神經(jīng)系統(tǒng)失常表現(xiàn)，心跳停止4分鐘內(nèi)進行心肺復(fù)蘇救活率可達到50%，而超過這一時間，被救活的希望就很渺茫，這就是世界醫(yī)療界公認的“黃金搶救4分鐘”。因此，提高消防應(yīng)急救援中的醫(yī)療配合水平刻不容緩，它是公安消防部隊與國際消防搶先救援醫(yī)療急救體制接軌，為社會安定團結(jié)和人民安居樂業(yè)創(chuàng)建良好消防安全環(huán)境的具體體現(xiàn)。

3 建立完備的消防應(yīng)急救援中的醫(yī)療配合方案

31 機構(gòu)設(shè)置要明確

要建立責(zé)任明確，分工合理，運作高效，堅強有力的組織領(lǐng)導(dǎo)以確保任務(wù)完成?？梢钥紤]在總隊設(shè)立消防醫(yī)療急救中心，隸屬于總隊消防指揮中心，下設(shè)消防急救培訓(xùn)中心和支隊消防醫(yī)療急救中心，各支隊消防醫(yī)療急救中心下設(shè)中隊醫(yī)療救助點并與社會醫(yī)療救助點聯(lián)動，社會醫(yī)療救助點包括：市立醫(yī)院、醫(yī)療救助中心，120急救中心，醫(yī)院急救中心等。在火警和應(yīng)急救援的出動中要實現(xiàn)消防部隊與醫(yī)療配合力量的聯(lián)動，受領(lǐng)任務(wù)后，通常需迅速做出反應(yīng)，以最快的速度在限定的時間內(nèi)做好執(zhí)行任務(wù)的準(zhǔn)備，并在第一時間迅速趕赴災(zāi)害發(fā)生地點。在火災(zāi)和災(zāi)害事故現(xiàn)場，各級救治機構(gòu)要服從現(xiàn)場指揮部的統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)、指揮，確保急救工作與現(xiàn)場救援同步，達到指揮有序，忙而不亂，保障及時、高效、迅速的目的。

32 功能設(shè)置要完備

消防搶險救援醫(yī)療急救工作建設(shè)是一個系統(tǒng)、長期、連續(xù)性很強的工程，因為不同的人為或自然災(zāi)害等突發(fā)事件，對人員所造成的傷害、危害不盡相同。通常情況下既有可能是四肢、骨盆，脊柱等骨折復(fù)合傷，又可能會是燒傷、燙傷、煙霧吸入性呼吸道損傷等化學(xué)性損傷等。消防醫(yī)療急救中心負責(zé)整個急救的指揮、調(diào)度，日常管理，一是要在平時就注重收集資料及暢通信息渠道?！扒笆虏煌?，后事之師”，要注重資料的收集、整理、分析歷次重大搶險救援醫(yī)療急救行動的相關(guān)文獻資料，查找、歸納其特點規(guī)律，為醫(yī)療急救提供參考及借鑒；另外通過多種方式與本級司令、后勤、上級衛(wèi)生部門及地方政府密切溝通，及時了解任務(wù)情況及保障要求，有針對性的準(zhǔn)備確保效益最大化。二是要有針對性地制訂培訓(xùn)計劃，定期檢查、考核培訓(xùn)的實施情況及效果。省消防醫(yī)療急救中心及各支隊消防醫(yī)療急救中心應(yīng)制定預(yù)案，通過理論教學(xué)和實踐操作，并經(jīng)常性的組織消防應(yīng)急與醫(yī)療急救演練，使官兵及醫(yī)療急救人員掌握常見傷急救方法、心肺復(fù)蘇基本方法、創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的程序方式以及止血、包扎、固定搬運傷者過程中應(yīng)注意的問題等，使之達到駕輕就熟的地步。

33 裝備及人員要充足

消防醫(yī)療急救中心應(yīng)在消防指揮中心設(shè)立網(wǎng)絡(luò)平臺，配備急救車、紅外線熱成像儀、照明設(shè)備、生命探測儀、救生氣墊、軀體固定氣墊及急救醫(yī)療藥品及器材等。消防醫(yī)療急救培訓(xùn)中心則應(yīng)該具備先進的教學(xué)設(shè)備和一流的戰(zhàn)場救護教員及嚴格的管理規(guī)章制度。