吳永坤

【摘要】目的：觀察長(zhǎng)療程、拮抗劑及微刺激三種促排卵方案用于治療高齡不孕女性臨床效果差異。方法：選取年齡≥40周歲女性不孕患者180例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽樣方法分為A、B、C三組，A組（60例）、B組（60例）及C組（60例），分別采用長(zhǎng)療程、拮抗劑及微刺激方案治療，比較三組患者平均Gn時(shí)間，平均Gn量，平均每胚Gn量，平均每卵可移植胚胎率，周期取消率及臨床妊娠率等。結(jié)果：C組患者平均Gn時(shí)間，平均Gn量，平均每胚Gn量及周期取消率顯著低于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；A組患者平均Gn時(shí)間，平均Gn量及平均每胚Gn量顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；三組患者平均每卵可移植胚胎率和臨床妊娠率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：相較于長(zhǎng)療程和微刺激促排卵方案，拮抗劑促排卵方案用于高齡不孕女性具有治療時(shí)間短，低周期取消率及高妊娠率等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯。

【關(guān)鍵詞】促排卵；拮抗劑；不孕癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R7116【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）03-0099-02

高齡不孕女性因機(jī)體卵巢儲(chǔ)備功能下降嚴(yán)重，即使接受生殖助孕，妊娠成功率亦較低[1]；選擇何種促排卵治療方案以有效提高高齡不孕女性臨床妊娠率已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。鑒于此，筆者選取年齡≥40周歲女性不孕患者180例作為研究對(duì)象，分別采用長(zhǎng)療程、拮抗劑及微刺激方案治療，比較三組患者平均Gn時(shí)間，平均Gn量，平均每胚Gn量，平均每卵可移植胚胎率，周期取消率及臨床妊娠率等，探討三種促排卵治療方案用于高齡不孕女性臨床療效差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取我中心2012年1月至2012年12月收治年齡的≥40周歲女性不孕患者180例作為研究，排除卵巢高反應(yīng)、卵巢儲(chǔ)備功能下降，輸卵管及男方因素導(dǎo)致不孕者。按隨機(jī)抽樣方法分為A、B、C三組，每組各60例。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12治療方法A組患者采用長(zhǎng)療程促排卵方案，于上次月經(jīng)黃體中期起給予長(zhǎng)效醋酸曲普瑞林13mg肌肉注射一次，直至HCG降調(diào)節(jié)前1d；在降調(diào)節(jié)后第14d給予HMG促排卵，在此過(guò)程中依據(jù)B超及血清E2檢測(cè)情況進(jìn)行藥物劑量調(diào)整，在最大卵泡直徑>18mm后，給予HCG肌肉注射10000IU；B組患者采用拮抗劑促排卵方案，于月經(jīng)第3d起給予HMG促超排卵，促排卵應(yīng)用后第4d起行B超監(jiān)測(cè)，見(jiàn)卵泡直徑>14mm后給予醋酸西曲瑞克025mg/d皮下注射；在最大卵泡直徑>18mm后，給予短效醋酸曲普瑞林皮下注射02mg +HCG肌肉注射3000IU；C組患者采用微刺激促排卵方案，于月經(jīng)第3d起給予克羅米芬50～100mg/d口服+HMG促超排卵，保證Gn量/d≤150IU， 在最大卵泡直徑>18mm后，給予HCG肌肉注射10000IU。

13觀察指標(biāo)①平均Gn時(shí)間；②平均Gn量；③平均每胚Gn量；④平均每卵可移植胚胎率；⑤周期取消率；⑥臨床妊娠率，以胚胎移植后21～30d行B超檢查可見(jiàn)明確孕囊作為臨床妊娠判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用Epidata 310軟件和SPSS170軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21三組患者療效比較C組患者平均Gn時(shí)間，平均Gn量及平均每胚Gn量顯著低于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；A組患者平均Gn時(shí)間，平均Gn量及平均每胚Gn量顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；三組患者平均每卵可移植胚胎率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），詳見(jiàn)表1。

3討論

女性生育能力與年齡呈負(fù)相關(guān)，年齡可作為女性不孕重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[3]。高齡女性生育能力下降可能與排卵數(shù)量下降、非整倍體卵子比例提高及子宮內(nèi)膜容受能力受損有關(guān)[4]。本研究中三組患者臨床妊娠率為18%～23%，較其他年齡段50%左右妊娠率明顯下降。

長(zhǎng)療程方案促排卵主要以維持性GnRH-a應(yīng)用促進(jìn)多個(gè)卵泡同步募集并發(fā)育成熟，但治療過(guò)程中Gn時(shí)間及Gn量均有明顯上調(diào)，適于卵巢儲(chǔ)備功能正常及年輕女性應(yīng)用；拮抗劑促排卵過(guò)程中通過(guò)促性腺激素釋放激素拮抗劑競(jìng)爭(zhēng)性抑制垂體Gn-RH受體，降低LH合成水平，阻斷早發(fā)LH峰形成，以提高確定時(shí)間內(nèi)卵子取出成功率，但無(wú)法保證卵子同步發(fā)育；而微刺激促排卵機(jī)制為采用低劑量促排卵藥物維持少量卵泡正常發(fā)育，藥物應(yīng)用劑量、時(shí)間及并發(fā)癥均較少；但近年來(lái)研究顯示克羅米芬可降低子宮內(nèi)膜容受性，故周期取消率居高不下，臨床應(yīng)用嚴(yán)重受限。本次研究顯示，A組患者平均Gn時(shí)間，平均Gn量及平均每胚Gn量顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），C組患者周期取消率顯著高于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果大致相同。

綜上所述，相較于長(zhǎng)療程和微刺激促排卵方案，拮抗劑促排卵方案用于高齡不孕女性具有治療費(fèi)用低，低周期取消率及高妊娠率等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯。

參考文獻(xiàn)

[1]楊碩，陳新娜，李蓉.多囊卵巢綜合征患者 GnRH 拮抗劑促排卵方案的選擇：用或不用口服避孕藥預(yù)治療[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，8（10）：1825-1827.

[2]馬春華，王娟，阿也提.炔雌醇環(huán)丙孕酮對(duì)多囊卵巢綜合征不孕患者促排卵的療效[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2013，29（11）：823-825.

[3]李予，楊冬梓.多囊卵巢綜合征不孕患者的助孕策略[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：4-5.

[4]張少娣，謝娟珂.40歲以上患者體外受精-胚胎移植不同促排方案的療效分析[J].生殖與避孕， 2011，31（4）：250-254.

（收稿日期：20141108）