于忠河

摘要：本文研究的目的是為了能夠進(jìn)一步的知道患者對(duì)沙美特羅氟替卡松吸入劑藥物使用提供參考。研究方法是將90例的慢性中度持續(xù)哮喘病的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組使用沙美特羅氟替卡松組和布地奈德組，藥物每組18例。研究的對(duì)照組臨床觀察的患者進(jìn)行接受沙丁胺醇的吸入治療以及沙美特羅氟替卡松組患者進(jìn)行給予沙美特羅氟替卡松藥物治療吸入，布地奈德組患者給予布地奈德藥物治療吸入。得到結(jié)論吸入沙美特羅和氟替卡松聯(lián)合口服孟魯司特治療支氣管哮喘優(yōu)于吸入沙美特羅和氟替卡松聯(lián)合口服酮替芬，可以有效進(jìn)行改善患者患病的臨床病癥，這樣安全性非常好，非常值得在臨床上進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵字：沙美特羅氟替卡松，支氣管哮喘，吸入劑

哮喘疾病已經(jīng)是一種嚴(yán)重危害人身健康全球性的疾病，哮喘疾病在世界各國(guó)各年齡的人群都已經(jīng)受到哮喘慢性氣道疾病的嚴(yán)重影響，現(xiàn)如今對(duì)于哮喘疾病采取藥物治療仍是最基礎(chǔ)同時(shí)也是最重要的疾病治療辦法。本文研究對(duì)收治的支氣管哮喘患者使用藥物沙美特羅氟替卡松粉吸入劑來采取治療結(jié)果報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1、 一般資料

調(diào)查我院2011年1月-2014年7月期間收治的門診及住院患者126例，依據(jù)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等確診為成人支氣管哮喘患者（年齡≥18歲），且在治療時(shí)使用沙美特羅氟替卡松吸入劑。均符合我國(guó)《支管哮喘防治指南》規(guī)定的支氣管哮喘慢性中度持續(xù)發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者每天均出現(xiàn)氣喘癥狀，并且夜間癥狀每周超過 1 次。合并有可能影響療效評(píng)價(jià)的其他慢性呼吸道疾病患者;洗脫開始前 4 周內(nèi)，使用過全身激素 （ 包括靜脈、肌內(nèi)、皮下注射或口服） 的患者; 合并嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病不適合使用 β - 受體激動(dòng)劑的患者; 妊娠期、哺乳期或試驗(yàn)期間希望懷孕的患者。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等一般臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法

兩組除常規(guī)治療外，均給予沙美特羅氟替卡松干粉吸入劑治療 4 w。試驗(yàn)組： 規(guī)范、系統(tǒng)地指導(dǎo)患者正確使用沙美特羅氟替卡松干粉吸入劑，患者第 1 次就診時(shí)，醫(yī)生或護(hù)士給予詳細(xì)講解，并作示范，觀察組： 給予沙美特羅/氟替卡松吸入劑 50μg/250μg （ 葛蘭素史克公司） ，1 吸/次，2 次/d 吸入治療; 孟魯司特鈉 （ 默沙東中國(guó)有限公司） ，10mg/次，1 次/晚。均觀察 8 周?？傮w療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 醫(yī)生根據(jù)癥狀評(píng)分或哮喘急性發(fā)作情況給予療效綜合評(píng)價(jià)，顯效： 癥狀明顯改善，治療期間沒有哮喘急性發(fā)作。觀察患者哮喘癥狀變化、藥物反應(yīng)，治療前后肺功能變化情況，主要包括第 1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比 （ FEV1% ） 和呼氣峰流量 （ PEF） 。于治療前、后采用美國(guó)森迪斯 6200 型體積描記儀測(cè)定三組患者的肺功能，以用力吸氣肺活量（ FVC） 、第一秒用力呼氣容積（ FEV1） 、最大呼氣流量（ PEF） 作為主要觀察指標(biāo)，分別將治療后的肺功能與治療前肺功能的測(cè)量值對(duì)比。采用問卷調(diào)查法。調(diào)查者根相關(guān)文獻(xiàn)及研究目的自制調(diào)查問卷，包括個(gè)人一般資料、用藥情況等。采用調(diào)查者與患者面對(duì)面訪談或患者自行填寫問卷的方式進(jìn)行調(diào)查。

1.3、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用字²檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

使用沙美特羅氟替卡松吸入劑時(shí)，患者出現(xiàn)的錯(cuò)誤有隨意撥動(dòng)滑動(dòng)桿、吸藥前未深呼氣、對(duì)著準(zhǔn)納器呼氣、口含準(zhǔn)納器時(shí)漏氣、吸藥時(shí)未深吸氣、吸藥后未屏氣或屏氣不足10 s、用藥后未漱口、吸藥后未關(guān)閉準(zhǔn)納器。結(jié)果如表 2 所示，對(duì)照組患者治療前后肺功能結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0. 05） ; 沙美特羅氟替卡松組及布地奈德組治療前后肺功能改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0. 05） 。兩組臨床療效比較 療程結(jié)束后，治療組的總有效率高達(dá) 92.68%，顯著高于對(duì)照組的總有效率 82.93%（P<0.05），治療組的顯效率為 31.71%，顯著高于對(duì)照組的 24.39%（P<0.05），詳見表。

表1 兩組患者的臨床療效比較

組別

顯效%

有效 %

無效 %

總有效率%

治療組

31.71

60.98

7.32

92.68

對(duì)照組

24.39

58.54

17.07

82.93

字²值

2.341

1.318

3.474

2.362

P值

<0.05

>0.05

<0.05

<0.05

兩組治療前后 ACT 測(cè)試評(píng)分及肺功能指標(biāo)比較 治療前兩組患者 ACT 測(cè)試評(píng)分及肺功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P >0. 05） 。治療12 周后，兩組 ACT 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P < 0. 05） ; 兩組 FEV1和 PEF 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。開始使用時(shí)經(jīng)過醫(yī)師或藥師專門指導(dǎo)的患者使用正確率為77.42%，未經(jīng)醫(yī)師或藥師專門指導(dǎo)的患者使用正確率為48.44%，前者顯著高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

表是否經(jīng)醫(yī)師或藥師指導(dǎo)的患者正確使用沙美特羅氟替卡松吸入劑的比較（n，%）

是否經(jīng)醫(yī)師或藥師專門指導(dǎo)

正確%

錯(cuò)誤%

χ²

P

是

77.42

22.58

11.310 2

0.000 8

否

48.44

51.56

合計(jì)

62.70

37.30

3 討論

支氣管哮喘發(fā)病是氣道綜合性的病理生理變化的結(jié)果，主要表現(xiàn)在氣道炎癥和氣流阻塞。沙美特羅氟替卡松吸入劑既有抗炎又有持續(xù)擴(kuò)張支氣管的作用。支氣管哮喘是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞介導(dǎo)的一種慢性變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥疾病，臨床主要表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性及可逆的氣流阻塞癥狀使用沙美特羅氟替卡松吸入劑的正確性應(yīng)引起足夠重視。腎上腺皮質(zhì)激素具有抗炎作用，以有效地控制氣道慢性非特異性炎性反應(yīng)。氟替卡松可有效抑制炎性反應(yīng)細(xì)胞的增生和遷移、細(xì)胞因子以及組胺的釋放、黏附分子的表達(dá)。哮喘病理生理改變主要表現(xiàn)為平滑肌功能異常和氣道炎癥。哮喘反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致氣道的損傷，損傷后氣道不完全或過度修復(fù)可導(dǎo)致氣道壁結(jié)構(gòu)的改變及氣道重塑，進(jìn)而出現(xiàn)不可逆氣流受限，在臨床中具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，影響患者的生活質(zhì)量但是長(zhǎng)期單純吸入糖皮質(zhì)激素可引起氣道黏膜對(duì)類固醇激素受體敏感性下降，影響療效.患者錯(cuò)誤操作常常未能自我發(fā)現(xiàn)，若無專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，患者即使操作錯(cuò)誤也不能自知，以致長(zhǎng)期疏忽，操作不規(guī)范，導(dǎo)致治療效果不佳。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且觀察組患者的肺功能改善情況和 ACT 評(píng)分也優(yōu)于對(duì)照組患者。吸入藥物通過口腔吸入肺內(nèi)，在肺內(nèi)沉積，發(fā)揮減少炎癥、舒張支氣管的功效，有研究表明，吸入藥物的肺內(nèi)沉積量遠(yuǎn)低于藥物的標(biāo)準(zhǔn)用量，使得治療效果受到一定的影響?；颊卟扇∫?guī)范化指導(dǎo)吸入劑的使用有利于確保藥物療效。患者在使用吸入劑的過程中常常出現(xiàn)一些錯(cuò)誤，比如隨意波動(dòng)滑動(dòng)桿，吸入藥物前未深呼氣，對(duì)著準(zhǔn)納器呼氣，口含準(zhǔn)納器時(shí)出現(xiàn)漏氣，吸入藥物時(shí)未深吸氣，吸入藥物后未屏氣，用藥后未漱口等，這些操作上的不規(guī)范常常不被患者重視，可導(dǎo)致患者療效受到影響，甚至不良反應(yīng)發(fā)生率可能增加。綜上所述，吸入沙美特羅氟替卡松及布地奈德均可以改善慢性中度持支氣管哮喘的肺功能，沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)支氣管哮喘進(jìn)行治療不僅具有較好的臨床治療有效性，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，有助于改善患者的肺功能情況，且沙美特羅氟替卡松吸入劑效果更佳，故其是臨床應(yīng)用較好選擇。沙美特羅是長(zhǎng)效 β2受體激動(dòng)劑類藥物，在機(jī)內(nèi)內(nèi)能活化丙酸氟替卡松激素受體向細(xì)胞核內(nèi)位移，明顯放大丙酸氟替卡松的生物學(xué)功能，兩種藥物具有抗炎、擴(kuò)張支氣管、解痙作用，療效互補(bǔ)，聯(lián)合用藥優(yōu)于單獨(dú)吸入長(zhǎng)效 β2受體激動(dòng)劑。

參考文獻(xiàn)：

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