解小會(huì)

【摘要】目的：觀察不同留針時(shí)間對(duì)針刺治療非器質(zhì)性失眠的臨床療效影響。方法：選取非器質(zhì)性失眠患者80例，隨機(jī)分為A組和B組，每組各40例。兩組均給予針刺療法治療，A組留針時(shí)間20min，B組留針時(shí)間40min，比較兩組療效。結(jié)果：兩組患者在治療10次和治療20次時(shí)的PSQI評(píng)分均明顯小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；A組和B組分別有34例和35例患者治療有效，兩組結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；且兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：在對(duì)非器質(zhì)性失眠患者的針刺治療中，留針20min和留針40min具有較為相同的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】非器質(zhì)性失眠；針刺；留針時(shí)間

【中圖分類號(hào)】R2466【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）03-0111-02

失眠是臨床中最常見的睡眠障礙性疾病，目前尚無特效療法，但中醫(yī)針刺療法在失眠的治療中具有較多的應(yīng)用，且療效顯著[1]。但是對(duì)于針刺過程中的留針時(shí)間不同是否可導(dǎo)致針刺療效不同，目前臨床無特別研究，本文就對(duì)不同留針時(shí)間在針刺治療非器質(zhì)性失眠患者中的療效進(jìn)行觀察，以為臨床治療提供參考。

1資料與方法

11一般資料選取我院在2012年1月至2014年1月收治的非器質(zhì)性失眠患者80例，所有患者均以入睡困難或難以持續(xù)睡眠為主訴，且病程持續(xù)1個(gè)月以上，所有患者均經(jīng)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表測(cè)量總分>7分，同時(shí)排除合并嚴(yán)重焦慮、抑郁或精神分裂以及嚴(yán)重臟器功能損害等患者。將所有患者隨機(jī)分為A組和B組，各40例。A組男性26例，女性14例，年齡20～70歲，平均年齡（457±63）歲，病程1個(gè)月至2年不等，平均病程（12±03）年；B組男性25例，女性15例，年齡22～68歲，平均年齡（436±67）歲，病程1個(gè)月至2年不等，平均病程（13±04）年。兩組患者上述一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12治療方法兩組患者均給予針刺治療，針具選用我院專用的不銹鋼毫針，并采用專用定時(shí)器給予定時(shí)。主穴選用百會(huì)、神庭、三陰交、神門、安眠、內(nèi)關(guān)等。配穴根據(jù)中醫(yī)辨證分型選用心俞、足三里、脾俞、大陵、膽俞、四神聰、胃俞、血海等。所有患者均取仰臥位，常規(guī)消毒各穴位，采用毫針刺法，并辨證實(shí)施平補(bǔ)平瀉法。A組留針20min，B組留針40min，兩組患者均每周治療3～4次，共治療20次后對(duì)療效進(jìn)行判定。

13觀察指標(biāo)①應(yīng)用PSQI評(píng)定量表對(duì)兩組患者治療前以及治療10次和20次時(shí)的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分值0～21分，7分為臨界值，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差，并計(jì)算減分率，以此作為療效判定依據(jù)；②對(duì)兩組患者治療期間的安全性進(jìn)行觀察，包括是否出現(xiàn)暈針、斷針、出血、血腫以及針后感染等不良反應(yīng)，計(jì)算比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

14療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]臨床治愈：夜間睡眠時(shí)間保持在6h以上，且PSQI減分率≥90%；顯效：睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，夜間睡眠時(shí)間較治療前增加3h以上，且PSQI減分率89%～75%；有效：睡眠治療有所改善，夜間睡眠時(shí)間較治療前增加1h，PSQI減分率74%～30%；無效：PSQI減分率不足30%。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS150分析資料，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用（x±s）和[例（%）]表示，并分別應(yīng)用t和χ2檢驗(yàn)，以P<005表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

失眠癥屬于中醫(yī)“不寐”、“不得眠”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為其主要病因機(jī)制是由于陰陽失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)不和致神失所養(yǎng)所致，表現(xiàn)為入睡困難、多夢(mèng)、易驚醒、早醒等，并可誘發(fā)心悸、胸痛、中風(fēng)等病癥。中醫(yī)在失眠的治療方面尤以針刺療法最為突出。針刺療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)中防治疾病的一種方法，其不改變患者的睡眠結(jié)構(gòu)，而是通過對(duì)各個(gè)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的機(jī)能進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到治病的目的，其主要治療機(jī)制在于調(diào)和陰陽，糾正陰陽的偏盛偏衰，以使機(jī)體歸于“陰平陽秘”，恢復(fù)正常生理功能[3]。同時(shí)針刺治療具有適應(yīng)癥廣泛、操作方便、經(jīng)濟(jì)安全的特點(diǎn)，已被廣大患者接受。

留針是針刺療法中的一個(gè)重要步驟，是在針刺得氣后，將針體留置穴內(nèi)，讓其停留一定時(shí)間后再給予出針的一種方法，其目的是在于得氣、調(diào)氣，以提高針刺療法的治療效果。但是對(duì)于留針時(shí)間的長(zhǎng)短臨床尚無統(tǒng)一定論，恰當(dāng)?shù)牧翎槙r(shí)間對(duì)提高患者預(yù)后具有重要意義。有文獻(xiàn)指出，恰當(dāng)?shù)牧翎槙r(shí)間可改善患者預(yù)后，不恰當(dāng)?shù)牧翎槙r(shí)間可能會(huì)造成嚴(yán)重不良后果[4]。因此在本研究中，筆者對(duì)A組和B組患者選用不同的留針時(shí)間，A組選擇留針時(shí)間20min，主要是由于在針刺手法的研究中有文獻(xiàn)指出20min是較佳的留針時(shí)間[5]；而同時(shí)又有臨床資料指出，對(duì)于慢性、頑固性疾病，可適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)留針時(shí)間，尤其是對(duì)于難治性失眠癥患者留針40min患者也可接受[6]，因此對(duì)B組患者選擇留針時(shí)間40min，對(duì)兩組進(jìn)行比較。同時(shí)兩組患者所選取穴位相同，其中主穴之一百會(huì)位于頭部，具有鎮(zhèn)靜安神、調(diào)理氣血的作用；神門穴位于腕橫紋尺側(cè)端，具有安神志、調(diào)整陰陽平衡之功效；三陰交位于小腿內(nèi)側(cè)，具有健脾胃、益肝腎、調(diào)三陰經(jīng)之功效；安眠為經(jīng)外奇穴，是治療失眠癥的經(jīng)驗(yàn)穴，具有安神鎮(zhèn)靜的作用；內(nèi)關(guān)位于腕橫紋上，具有寬胸理氣，益氣安神之功效，同時(shí)根據(jù)患者的中醫(yī)辨證分型選用不同配穴辨證實(shí)施。結(jié)果顯示，A組和B組患者在治療10次和治療20次時(shí)的PSQI評(píng)分明顯小于治療前，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），但是對(duì)治療后10次和20次時(shí)的PSQI評(píng)分比較，兩組之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005），同時(shí)A組和B組治療總有效率分別為850%、875%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），這一結(jié)果和李華等[7]研究結(jié)果一致，提示留針20min和40min對(duì)失眠患者針刺治療療效并無顯著影響或影響不明顯。但同時(shí)值得一提的是，由于本組樣本量較小，且療程較短，對(duì)于在非器質(zhì)性失眠患者的治療中，留針時(shí)間是否會(huì)影響針刺療法的療效還有待進(jìn)一步加大樣本給予多中心隨機(jī)對(duì)照研究。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：20141107）