蘇婷婷　陳影

【摘要】月經(jīng)過(guò)少是婦科常見(jiàn)病證之一，是影響患者生育與女性健康的一個(gè)常見(jiàn)因素。胡曉華教授采用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯治療腎虛所導(dǎo)致的月經(jīng)過(guò)少，在臨床中收獲頗豐，特將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗讀者。

【關(guān)鍵詞】腎虛；補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯；月經(jīng)過(guò)少；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R27111+1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）03-0135-01

月經(jīng)過(guò)少是指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)時(shí)間不足2d，甚至點(diǎn)滴即凈，又稱(chēng)“經(jīng)水少”。一般認(rèn)為月經(jīng)量少于20ml稱(chēng)為月經(jīng)過(guò)少[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎為沖任之本，氣血之根，與胞宮相系，腦髓相通，腎通過(guò)多渠道、多層次、多位點(diǎn)對(duì)月經(jīng)的產(chǎn)生發(fā)揮著主導(dǎo)作用，《傅青主女科》謂“經(jīng)水出諸腎”“經(jīng)本于腎”，由此可見(jiàn)，月經(jīng)的產(chǎn)生，腎起主導(dǎo)作用。胡曉華教授是河南中醫(yī)學(xué)院教授，碩士生導(dǎo)師，河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院主任醫(yī)師，從事醫(yī)療、教學(xué)、科研工作30余年。其在中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)下，依據(jù)近30余年的臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)制補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯，全方補(bǔ)腎陽(yáng)，又不失斂肝腎之陰，重在補(bǔ)腎益精，兼以活血調(diào)經(jīng)，諸藥配合，為本病提供了有效的臨床治療路徑與方法。

1病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)的產(chǎn)生是臟腑、天癸、氣血、沖任協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象，腎—天癸—沖任—胞宮軸的任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常都會(huì)引起月經(jīng)的不調(diào)。本病多與腎虛、脾虛、血虛、血瘀、痰濕等因素有關(guān)，其中腎氣虧虛對(duì)本病的影響尤為的突出。正如《素問(wèn)·上古天真論》提到：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)。二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！庇纱丝梢?jiàn)，腎精的充盛，精水化生氣血，血海滿(mǎn)盈，月經(jīng)正常來(lái)潮；《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也?！笨梢?jiàn)腎為精水的來(lái)源之地；又如《醫(yī)學(xué)正傳》曰：“月水全賴(lài)腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)水日以干枯?！薄堆C論》曰：“故行經(jīng)也，必天癸之水至于胞中，而后沖任之血應(yīng)之，亦至胞中，于是月事乃下?！比裟I氣先天稟賦不足，精氣精液匱乏，氣血生化無(wú)源，沖任無(wú)以充養(yǎng)，天癸不能按時(shí)泌至而導(dǎo)致經(jīng)量減少、月經(jīng)后錯(cuò)等甚至發(fā)展為閉經(jīng)；若后天病久傷及腎氣、房事不節(jié)、產(chǎn)育過(guò)多等損傷腎精腎氣，使精氣虧虛，沖任失養(yǎng)同樣會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)少。

在臨床上，月經(jīng)量少常見(jiàn)原因有以下幾個(gè)方面：第一，行人工流產(chǎn)術(shù)或者其他宮腔手術(shù)引起宮腔粘連導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)少；第二，素體血虛，久病傷血，脾虛化源不足導(dǎo)致的血虛型；第三，體型肥胖，素多痰濕導(dǎo)致的痰濕型；第四，先天稟賦不足、后天房勞所傷等所導(dǎo)致的腎虛型。筆者認(rèn)為，腎虛致月經(jīng)量少者居多。月經(jīng)量少伴見(jiàn)月經(jīng)后期者，常常發(fā)展為閉經(jīng)，尤其對(duì)育齡期婦女的生育要求造成極大困擾，若不及時(shí)的糾正或改善癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)子宮萎縮、卵巢早衰等癥狀，而本篇主要論述補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯對(duì)腎虛型月經(jīng)量少的臨床療效。

2治法治則

《證治準(zhǔn)繩》云：“經(jīng)水澀少，為虛為澀，虛則補(bǔ)之，澀則濡之?！币虼藢?duì)于腎虛型的月經(jīng)過(guò)少，補(bǔ)腎是根本，腎精充足，氣血生化有源，以至沖任胞宮充盛，月經(jīng)才可按時(shí)按量來(lái)潮。導(dǎo)師胡曉華教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)所創(chuàng)制的補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯，著眼于腎氣虧虛，精氣不充，天癸匱乏，月經(jīng)未能按時(shí)定量來(lái)潮，施以補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之法。具體方藥如下：當(dāng)歸，川芎，熟地黃，生白芍，懷牛膝，制首烏，旱蓮草，女貞子，丹參，仙茅，淫羊藿，覆盆子，鹿角霜，菟絲子，杞果，甘草。方中：熟地黃、制首烏、杞果補(bǔ)腎益精；菟絲子、鹿角霜、覆盆子補(bǔ)肝腎，益精血；當(dāng)歸、川芎、丹參、牛膝活血調(diào)經(jīng)；旱蓮草、女貞子滋養(yǎng)肝腎，仙茅、淫羊藿補(bǔ)腎溫陽(yáng)；白芍養(yǎng)血斂陰。全方補(bǔ)腎陽(yáng)，又不失斂肝腎之陰，重在補(bǔ)腎益精，諸藥共奏補(bǔ)益肝腎，益精養(yǎng)血之效。若先天腎氣嚴(yán)重不足，可加血肉有情之品紫河車(chē)，或者紫石英等填精益髓，補(bǔ)腎助陽(yáng)；若偏血瘀者，可用川牛膝來(lái)代替懷牛膝以活血通經(jīng)，引血下行；若偏痰濕者，可加蒼術(shù)、清半夏、香附等燥濕行氣化痰。

3典型病案舉例

某女，44歲，已婚。于2013年6月17日以“月經(jīng)量少4月余”為主訴就診。現(xiàn)病史：末次月經(jīng)時(shí)間：2013610，平素月經(jīng)規(guī)律，周期28～32d，經(jīng)期7d，量色可，無(wú)痛經(jīng)史。自述從4月前無(wú)明顯誘因，月經(jīng)量少、點(diǎn)滴而下。孕產(chǎn)史：G1P1。自述曾口服黃體酮膠囊治療，效果不佳，彩超示：雙側(cè)卵巢多囊樣改變，內(nèi)膜厚：6mm。2013年05月份查內(nèi)分泌示：內(nèi)分泌結(jié)果示：T：026，E：45，PRL：1118，LH：313，F(xiàn)SH：855。后宮腔鏡檢查示：正常宮腔形態(tài)?，F(xiàn)患者乏力，腰酸，白帶量多，色白，無(wú)異味，無(wú)外陰瘙癢，納眠可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：月經(jīng)失調(diào)，中醫(yī)辯證：月經(jīng)過(guò)少（腎虛型）。治法：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。處方：補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯加減。方藥：紫石英15g，當(dāng)歸12g，川芎10g，熟地黃15g，生白芍10g，懷牛膝15g，制首烏15g，旱蓮草15g，女貞子15g，丹參15g，仙茅6g，淫羊藿15g，覆盆子15g，鹿角霜12g，菟絲子15g，杞果15g，甘草6g。七劑，日一劑，水煎400ml，分兩次溫服。

二診（6月26日）：服上藥，乏力及白帶量多癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)其他明顯不適癥狀，舌質(zhì)淡紅，苔厚白，脈細(xì)。因患者舌苔厚，繼服上方加茯苓12g，生薏苡仁15g以燥濕化痰。取七劑。

三診（7月5日）：患者自述偶有乳房脹痛，其他無(wú)不適，上方加桃仁9g，炒紅花15g，益母草30g以活血調(diào)經(jīng)。取七劑，日一劑，水煎服。

四診（7月18號(hào)）：月經(jīng)于7月8號(hào)來(lái)朝，自述經(jīng)量較之前有明顯的好轉(zhuǎn)，量色可，無(wú)血塊。遂繼服上方七劑。

隨診：患者自述經(jīng)量恢復(fù)正常，乏力、腰酸及白帶量多癥狀消失。

4討論

根據(jù)患者癥狀、體征及檢查結(jié)果，本案確診為月經(jīng)量少；根據(jù)患者乏力、腰酸及白帶量多癥狀，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)，為一派腎虛征象，治以補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

該案譴方用藥在辯證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上參考西醫(yī)診斷及檢查結(jié)果，調(diào)治得當(dāng)，促進(jìn)患者月經(jīng)經(jīng)量的恢復(fù)。在月經(jīng)過(guò)少的治療上，應(yīng)注重分型、分期，因時(shí)、因地、因人制宜，為指導(dǎo)月經(jīng)過(guò)少的臨床治療，提供了一個(gè)較好的思路與方法。

參考文獻(xiàn)

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：92.

（收稿日期：20141030）