趙國君

摘要：目的：通過對醫(yī)院的病例分析，觀察益氣補(bǔ)腎湯為主治療冠心病勞力型心絞痛的效果。方法：將 90例冠心病勞力型心絞痛心腎虛寒型患者隨機(jī)分為 2組，治療組給予自擬益氣補(bǔ)腎湯，每日1劑，分2次服用，配合常規(guī)西藥治療。對照組單純常規(guī)西醫(yī)治療。2組均以4周為1療程。結(jié)果：治 療 組 心 絞 痛 的 總 有 效 率 為93.02%，對 照 組 心 絞 痛 的 總 有 效 率 為79.07%;治療組心電圖的總有效率為86.05%，對照組心電圖的總有效率為69.78%;治療組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組患者，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組與對照組甘油三酯、膽固醇相比，治療組均明顯降低（P<0.05）;治療組與對照組高密度脂蛋白相比，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對照組藥物及治療組藥物在對穩(wěn)定性心絞痛心血疲阻證的治療中，可以明顯改善患者胸痛、胸悶、心悸不寧、口干不飲、舌象、脈象等癥狀，治療組藥物補(bǔ)腎活血方對胸悶、口干不飲、舌象、脈象的改善優(yōu)于對照組，所以益氣補(bǔ)腎湯為主治療冠心病勞力型心絞痛的效果更好。

關(guān)鍵字：益氣補(bǔ)腎湯、冠心病勞力型心絞痛、中醫(yī)藥療法

冠心病是指由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。心絞痛是其中一種常見的類型，指冠狀動脈供血不足，心肌急劇的，暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。冠心病曾是危害歐美等西方發(fā)達(dá)國家威脅中老年人生命健康的主要疾病"隨著我國日益增加的工業(yè)化和人民生活的西方化，冠心病已經(jīng)成為我國中老年人群的常見病和多發(fā)病，也是嚴(yán)重耗費我國有限的衛(wèi)生資源的主要疾病之一。本研究采用隨機(jī)、對照的方法，通過觀察本方對入選患者的心電圖、血脂、血流變、臨床癥狀及血管內(nèi)皮功能等方面的改善情況，初步探討其治療作用機(jī)理，為臨床應(yīng)用提供充足的科學(xué)依據(jù)。

1.資料與方法

1.1一般資料

冠心病心絞痛的診斷根據(jù)1979年WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》一種是勞力型心絞痛即心肌需氧量增加，超過病變冠脈供血能力時發(fā)生的心絞痛。包括初發(fā)勞力型心絞痛：勞力型心絞痛病程在一個月之內(nèi)：穩(wěn)定勞力型心絞痛：勞力型心絞痛病情穩(wěn)定，病程在一個月以上。惡化勞力型心絞痛：原為穩(wěn)定性心絞痛，近期發(fā)作次數(shù)增多，程度加重，持續(xù)時間延長，且引起發(fā)作的活動強(qiáng)度減小，硝酸甘油療效減退。另一種是自發(fā)型心紋痛即冠狀動脈痙攣引起冠脈血流量減少導(dǎo)致心肌缺血而致的心絞痛。90例患者分組，治療組 45 例，其中男 28 例，女 17例;年齡 37～70 歲，平均 56.6 歲;病程 0.5～25 年;合并高血壓22 例，高血脂 36 例，糖尿病 15 例。對照組 45例，男 30 例，女 15 例;年齡 35～75 歲，平均 56.1 歲;病程0.5 年 - 20 年;合并高血壓 26 例，高血脂 33 例，糖尿病11 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

治療組用自擬益氣補(bǔ)腎湯，每日 1 劑，煎取藥液200 mL 分 2 次飯后溫服。處方組成：黃芪 30 g，人參10 g，干姜 6g，白術(shù) 10g，當(dāng)歸 10g，川芎 10g，丹參 20g，檀香10 g，砂仁 6 g，山萸肉 15 g，桑寄生 15 g，蘇梗 10 g，甘草6 g;四肢厥冷者加附子。配合口服常規(guī)西藥治療，單硝酸異山梨酯20 mg，每日 2 次;拜阿司匹林 0.1 mg，每日1 次;辛伐他汀 20 mg，每日 1 次，酒石酸美托洛爾12.5 mg治療。糖尿病、高血壓藥照常服用。對照組單純口服西藥常規(guī)治療。2組均以 4周為 1個療程。治療期間停用一切抗心絞痛的藥物，心絞痛嚴(yán)重時可以含服硝酸甘油片，在臨床試驗過程中，若病人心絞痛發(fā)作進(jìn)行性加重，或出現(xiàn)急性心肌梗死、嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重心律失常等危重情況時，可按中西醫(yī)結(jié)合原則治療積極處理，并注明加用藥物和劑量，作為脫落病例統(tǒng)計。

2.結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者心絞痛等主要癥狀消失，心電圖恢復(fù)至正常水平為顯效;治療后患者心絞痛主要癥狀較輕，心電圖有所改善為有效;治療后患者心絞痛等主要癥狀未改善，心電圖未發(fā)生改變?yōu)闊o效。心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治療后心電圖恢復(fù)正?；蚪咏Ｐ碾妶D為顯效;治療后心電圖S-T段回升幅值超過0.05m，但未接近正常，T波由平坦變?yōu)橹绷⑶覀鲗?dǎo)阻滯出現(xiàn)改善的情況為有效;治療后心電圖無明顯變化為無效。兩組心絞痛癥狀療效比較：治療組總有效率為93.33%，對照組為 80.00%，兩組比較，P<0.05數(shù)據(jù)值得信賴。兩組心電圖療效比較：治療組總有效率為86.67%，對照組為 71.11%，兩組比較（P<0.05）數(shù)據(jù)值得信賴。

3.討論

冠心病屬祖國醫(yī)學(xué)胸悶、心痛、真心痛、厥心痛、卒心痛、久心痛、的范疇。病因病機(jī)方面，《素問·脈要精微論》曰：厥氣上逆，寒氣積于心中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則有血凝，凝則脈不通，其脈大而澀，故中寒。”即所謂虛寒之證。虛寒者，應(yīng)補(bǔ)脾胃，脾胃強(qiáng)則陰寒凝滯之氣得散，痞滿自消。中醫(yī)理論認(rèn)為本病屬本虛標(biāo)實，在心氣、心血、心陰、心陽不足或肝、腎、脾失調(diào)的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生痰濁、血瘀、氣滯、寒凝等病變，最終導(dǎo)致本病的發(fā)生。近年來對于冠心病心絞痛的研究，大多集中于虛、瘀兩個方面。在治療上，《金匱要略》中有栝萎薤白半夏湯、栝萎薤白白酒湯及人參湯治療本病，元代危亦林用蘇合丸，明代王肯堂用失笑散及大劑量的紅花、降香，清代王清任用血府逐瘀湯等，對本病取得了良好的療效。用人參扶正，佐以干姜，白術(shù)振奮陽氣，以化陰結(jié)，甘草扶正氣，并能調(diào)和諸藥。當(dāng)歸、川芎，名佛手散，辛溫溫陽，能和血行氣而通陰陽。丹麥、檀香、砂仁三藥合用，名丹參飲，合奏行氣化瘀之功。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎氣的盛衰對他臟功能有較為重要的作用，五臟之真，惟腎為根，并認(rèn)為“心腎的關(guān)系尤為重要"由于冠心病的發(fā)病年齡大多在內(nèi)經(jīng)所述的五八以后，這一時期，生理的主要變化特點為川腎氣衰、天癸絕、精少，提示冠心病的發(fā)生發(fā)展與腎氣的盛衰有著某種聯(lián)系。很多患者有冠心病心絞痛的患者通常屬于虛寒者，對虛寒患者，應(yīng)對其脾胃進(jìn)行滋補(bǔ)，從而散去寒氣，保證血液流通。益氣補(bǔ)腎湯含人參、丹參、檀香、砂仁、山芋、桑寄生等，人參大補(bǔ)元氣、補(bǔ)脾益肺，配合檀香、丹參行氣活血，砂仁溫脾化濕，山芋、桑寄生可有效對腎氣進(jìn)行滋補(bǔ)，整方可以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，驅(qū)寒溫陽，從而增加血液流通，緩解冠心病心絞痛的癥狀。本研究表明，補(bǔ)腎活血方合并常規(guī)西藥治療穩(wěn)定型心絞痛 4 周，可明顯緩解心絞痛癥狀，改善心電圖缺血性改變，調(diào)節(jié)血脂，減輕炎癥反應(yīng)，改善中醫(yī)單項癥狀、保護(hù)血管內(nèi)皮。

4.結(jié)論

在反復(fù)詳細(xì)的醫(yī)學(xué)論證以及古書的提示下可以看到中藥在治療心臟病方面獨有的優(yōu)勢和作用，益氣補(bǔ)腎湯為主治療冠心病勞力型心絞痛的效果很顯著，將對于冠心病的治療有很好的療效，值得大力推廣以及進(jìn)一步的研究。

5.參考文獻(xiàn)

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