余江

摘要：目的：探究癲癇病人使用中西醫(yī)結(jié)合方法的安全性和臨床療效。方法：從2011年到2013年期間來(lái)我院就診的癲癇發(fā)作病人100例，隨機(jī)選擇50例作為觀察組，給予中西醫(yī)結(jié)合方法治療，其余50例病人作為對(duì)照組，只給與西藥治療，觀察比較兩組病人的臨床療效。結(jié)果：結(jié)果：對(duì)于臨床上的癲癇患者的治療，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，可以明顯地提高患者的治療效果，改善患者的生存質(zhì)量，具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)，可以考慮臨床上廣泛地加以應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合療法;癲癇;臨床療效

【Abstract】 Objective： To explore the epilepsy patient safety and clinical efficacy of the use of integrative medicine approach. Methods： The period from 2011 to 2013 to our hospital 100 cases of epilepsy patients， 50 cases were randomly selected as the observation group， given Integrative method of treatment， and the remaining 50 patients as the control group， only give medicine treatment， observation comparison of the clinical efficacy of the two groups of patients.Result： for the clinical treatment of patients with epilepsy， combined with the method of treatment using traditional Chinese and Western medicine， can improve the patient's treatment effect， improve the quality of life of patients， with clear therapeutic advantage， can be considered clinically widely applied.

【Keywords】 Integrative Therapy; epilepsy; clinical efficacy

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)中的一種常見(jiàn)疾病，是一種慢性反復(fù)發(fā)作的短暫性腦功能失調(diào)綜合征，特征是病人腦神經(jīng)元的過(guò)度異常放電，病人表現(xiàn)不一，可有精神、感覺(jué)、行為、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)以及自主神經(jīng)功能紊亂等，一般不伴有或僅有輕微的精神癥狀。臨床中可分為特發(fā)性和癥狀性兩類，其中特發(fā)性多發(fā)生于青少年或兒童時(shí)期，具有較大的遺傳相關(guān)性，因其反復(fù)發(fā)作，腦缺氧導(dǎo)致嚴(yán)重的腦細(xì)胞受損，所以嚴(yán)重影響病人生長(zhǎng)發(fā)育，甚至威脅病兒生命，且給病人及家庭都帶來(lái)不同程度的精神負(fù)擔(dān)。癥狀性是由于軀體代謝疾病或腦器質(zhì)病變引起，包括顱內(nèi)感染、腦血管病、顱腦外傷等。當(dāng)前癲癇發(fā)作的治療中藥物治療是首選，常規(guī)西藥治療有效率可達(dá)70-80%^[1]，仍有一部分難治性癲癇未見(jiàn)較好療效，而且長(zhǎng)期服用西藥會(huì)產(chǎn)生其他不良作用，所以尋求科學(xué)、高效的聯(lián)合治療方法至關(guān)重要。本片研究以100例癲癇發(fā)作病人作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)比分析，探究癲癇病人使用中西醫(yī)結(jié)合方法的安全性和臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本片研究從2011年到2013年期間來(lái)我院就診的癲癇發(fā)作病人100例，其中有男性51例和女性49例，年齡區(qū)間8歲到66歲之間，平均39.0+3.2歲，病程在3個(gè)月到6年之間，平均2.8+0.5年。按照病人相關(guān)腦部疾病分類：32例為腦炎后遺癥，14例為腦出血，7例為顱內(nèi)囊腫，34例為腦外傷，8例為腦發(fā)育不良，5例為腦水腫。其中64例為癲癇大發(fā)作，23例為癲癇小發(fā)作，8例為混合性發(fā)作，5例為局限性發(fā)作?，F(xiàn)從100例病人按照完全隨機(jī)方式抽取50例作為觀察組，包括男性26例和女性24例，平均年齡38.7+3.4歲，給予中西醫(yī)聯(lián)合治療;另外50例病人作為對(duì)照組，包括男性25例和女性25例，平均年齡39.1+3.2歲。兩組病人在性別、年齡、病程、病情等方面沒(méi)有顯著差別，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查和腦電圖明確病人為癲癇發(fā)作;符合癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn);病人從未服用過(guò)抗癲癇藥物或前一個(gè)月內(nèi)只服用過(guò)一種藥物;病人依從性良好并且能夠接受隨訪。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：癲癇病人伴有其他嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病;有嚴(yán)重精神障礙或心理障礙的病人;不接受隨訪或藥物依從性差的病人。

1.4治療方法：觀察組病人給予中西醫(yī)結(jié)合治療，選擇西藥聯(lián)合自制四蟲(chóng)柴桂湯。中藥隨癥加減，方劑成分為陳皮、川穹、白芍、甘草、桂枝、半夏、黃芪、柴胡、全蝎、龍骨、牡蠣、地龍、僵蠶、蜈蚣等，各成分計(jì)量依照病人實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)而定，開(kāi)水煎服，每天服用一副，療程1-3個(gè)月，隨后將上述藥劑研磨成粉制成膠囊，持續(xù)服用半年到一年;對(duì)于癲癇大發(fā)作病人給予抗癇靈，100mg，每天3次，兒童酌情減量，小發(fā)作病人給予丙戊酸鈉，0.4g，每天3次，兒童劑量20-30mg/kg.d，每天3次，腹型發(fā)作以及精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作病人使用卡馬西平100mg，每天2次，1-2年為一個(gè)療程。對(duì)照組病人只給予西藥治療^[2]。

1.5治療效果觀察的指標(biāo)：治療前分別觀察并記錄各患者的肝腎的功能狀況，血、尿常規(guī)，心電圖、腦電圖等相關(guān)必要的項(xiàng)目，在接受藥物治療后的3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)的情況，觀察組記錄不同治療時(shí)間時(shí)的治療效果，以及不良反應(yīng)的發(fā)生率，觀察記錄觀察組患者的治療效果與發(fā)作類型的關(guān)系。

1.6治療效果評(píng)價(jià)：治療效果分為完全控制，部分控制和未控制：（1）完全控制：患者的癥狀完全緩解，并且無(wú)再發(fā)作的情況出現(xiàn);（2）部分控制：患者的發(fā)作情況減少一半以上，如發(fā)作的頻率和幅度等;（3）治療無(wú)效：患者發(fā)作的頻率和幅度等與未治療前比較減少50%以下，或未見(jiàn)減少。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，所得數(shù)據(jù)用x±s方式，進(jìn)行t檢驗(yàn)和X² 檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，有意義。

2結(jié)果

2.1治療效果與服用藥物的關(guān)系

對(duì)照組和觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后，患者的癥狀有所改善，表現(xiàn)為患者經(jīng)治療3個(gè)月后，患者的癥狀和臨床體征等與治療前比較，均有所緩解，與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2用藥后半年后的效果

對(duì)照組和觀察組患者在治療半年后，癥狀有明顯的改善，表現(xiàn)為觀察組患者與對(duì)照組患者發(fā)作的幅度和頻率存在明顯的差異，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1? 對(duì)照組和觀察組患者經(jīng)治療半年后的治療效果比較

組別

例數(shù)

完全控制

部分控制

治療無(wú)效

治療總有效率

對(duì)照組

50

18（36.0）

19（37.0）

13（26.0）

37（74.0）

觀察組

50

27（54.0）

18（36.0）

5（10.0）

45（90.0）

P

0.026

2.3觀察組和對(duì)照組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生情況

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組和對(duì)照組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生沒(méi)有差異（P>0.05），觀察組和對(duì)照組患者的不良反應(yīng)有消化道癥狀，納差，消化不良，體重有所下降。治療期間患者未出現(xiàn)肝、腎功能的嚴(yán)重的衰退。

3討論

癲癇是一種臨床上較為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，發(fā)生率以僅低于腦卒中，據(jù)臨床調(diào)查表明，其發(fā)病與年齡有關(guān)，表現(xiàn)為1歲以內(nèi)的小兒發(fā)病率較高，且隨著年齡的升高發(fā)病率下降，男性發(fā)病稍高于女性。由于這種疾病具有起病較為突然，且進(jìn)展迅速，臨床經(jīng)過(guò)較為短暫，在發(fā)作時(shí)可能導(dǎo)致各種嚴(yán)重的后果，因此，在臨床上要引起重視，預(yù)防可能發(fā)生的各種并發(fā)癥。

癲癇的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，且具有特異性，患者因年齡、體質(zhì)等原因可出現(xiàn)不同的臨床癥狀，典型的臨床癥狀可分為以下幾個(gè)方面：

（1）大發(fā)作：患者全身的肌肉痙攣，伴隨意識(shí)的喪失，可發(fā)生于各個(gè)年齡，是臨床上最為常見(jiàn)的類型，多繼發(fā)于腦外傷，腦部腫瘤或腦部出血等。

（2）單純部分性發(fā)作：指因患者腦部的損傷部位的不同，可出現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的功能障礙，可分為四組：a.伴隨運(yùn)動(dòng)功能的障礙;b.伴隨軀體感覺(jué)障礙;c.伴隨自主神經(jīng)功能障礙;d.伴隨精神癥狀。

（3）復(fù)雜部分性發(fā)作：在臨床上又稱為精神運(yùn)動(dòng)障礙，在癥狀發(fā)作后患者可回憶發(fā)病前狀態(tài)。

（4）小發(fā)作：患者出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失。

（5）持續(xù)狀態(tài)：典型的癲癇持續(xù)狀態(tài)在臨床上屬于急癥的范圍，主要表現(xiàn)為患者發(fā)病的時(shí)間超過(guò)半小時(shí)，或患者的前次發(fā)作并未緩解，第二次發(fā)作出現(xiàn)，總時(shí)間超過(guò)半小時(shí)者。當(dāng)遇到此類患者，出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀時(shí)，需要進(jìn)行急救^[3]。

目前，在臨床上，對(duì)于癲癇的治療主要以藥物治療為主，通常根據(jù)患者發(fā)作的類型和程度選擇藥物進(jìn)行治療，一旦發(fā)現(xiàn)可以控制病情的藥物，應(yīng)持續(xù)應(yīng)用，目前多主張用藥應(yīng)在控制癥狀后，繼續(xù)服用5左右，才能停藥。對(duì)于單類藥物治療無(wú)效的，可加用第二種藥物。對(duì)于混合類型的癲癇，可聯(lián)合應(yīng)用藥物，但不應(yīng)超過(guò)3種。

在本次臨床試驗(yàn)性治療中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于癲癇患者進(jìn)行治療后，患者的癥狀可以得到明顯的改善，患者的發(fā)作的頻率和幅度可以明顯的降低，即治療基本有效，同時(shí)與對(duì)照組患者進(jìn)行比較，可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者癥狀的改善明顯好于對(duì)照組，表現(xiàn)為觀察組患者的治療總體有效率明顯地高于對(duì)照組患者，與對(duì)照組患者比較，差異具有顯著性。

綜上，本文認(rèn)為，對(duì)于臨床上的癲癇患者的治療，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，可以明顯地提高患者的治療效果，改善患者的生存質(zhì)量，具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)，可以考慮臨床上廣泛地加以應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 羅榕，劉凌，司洋. 拉莫三嗪治療癲癇的療效及安全性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（21）：4550-4554.

[2] 康慧聰，胡琦，劉曉艷. 丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪治療各型癲癇的療效及安全性研究[J]，中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（17）：1174-1178.

[3] 梁志安，張煜華. 托吡酯聯(lián)合丙戊酸鈉治療小兒癲癇的臨床療效觀察[J]，新醫(yī)學(xué)2012，43（2）：82-84.