任召磊

[摘要] 目的 探討腹腔鏡結(jié)腸癌根治術對患者血清TNF-α、TGF-β1及IL-17的影響。 方法 將75例老年結(jié)腸癌患者按照術式分為對照組（n=37）與觀察組（n=38），分別采用開腹擴大根治術與腹腔鏡擴大根治術治療。比較兩組患者術中及術后情況、手術前后血清TNF-α、TGF-β1及IL-17水平、治療前后生活質(zhì)量評分。 結(jié)果 （1）觀察組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間均顯著小于對照組（P<0.05）；（2）兩組術后1 d血清TNF-α、TGF-β1及IL-17水平均顯著大于術前（P<0.05），且觀察組術后5 d上述指標水平均顯著小于對照組術后5 d時水平，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡擴大根治術與開腹擴大根治術均可增加血清TNF-α、TGF-β1及IL-17水平，但隨著時間的推移，腹腔鏡擴大根治術患者血清中上述指標逐漸恢復至術前水平，但開腹擴大根治術患者血清上述指標恢復較慢；腹腔鏡擴大根治術可有效改善患者預后狀況。

[關鍵詞] 老年結(jié)腸癌；腹腔鏡擴大根治術；開腹擴大根治術；腫瘤壞死因子-α；轉(zhuǎn)化生長因子β1；白介素17

[中圖分類號] R735.34 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）19-0049-02

目前治療結(jié)腸癌的主要方法仍為手術切除治療。其中，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術具有美容效果好、術后胃腸功能恢復快速、對機體創(chuàng)傷小、住院時間短等方面的優(yōu)點，已廣獲認可[1-2]。目前國內(nèi)外關于腹腔鏡與開腹結(jié)腸癌根治術對細胞因子（TNF-α、TGF-β1及IL-17）影響的研究較少。本研究對比分析了腹腔鏡結(jié)腸癌擴大根治術與開腹擴大根治術治療結(jié)腸癌的療效及其對患者血清TNF-α、TGF-β1及IL-17水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月～2014年12月入住我院普外科的75例結(jié)腸癌患者作為本研究對象，將其按照手術方式分為對照組（n=37）與觀察組（n=38）。對照組：男21例，女16例；年齡60～79歲，平均（71.10±5.68）歲；BMI為（20.0～26.0）kg/m2，平均（23.39±3.10）kg/m2；Dukes分期：A、B、C期分別為5、19、13例。觀察組：男23例，女15例；年齡61～77歲，平均（71.20±5.34）歲；BMI為（20.0～25.5）kg/m2，平均（23.20±3.11）kg/m2；Dukes分期：A、B、C期分別為7、18、13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 觀察組 本組采用腹腔鏡根治術，方法如下：采用靜吸復合麻醉，按照腫瘤發(fā)病部位來調(diào)整患者的體位，原則上應為手術部位要明顯高于其他部位，然后將小腸移動開，注意盡可能減少腸管及腸系膜對手術視野的覆蓋，采用產(chǎn)自于德國的STORZ腹腔鏡及其配套設備。 人工氣腹壓力12～15 mmHg，臍下約0.7 cm位置將腹腔鏡置入，其他穿刺孔的具體設置應由手術方式所決定，一般而言，需要4個穿刺孔，還需要一個6 cm大小的輔助切口供標本取出。開腹擴大根治術與腹腔鏡手術應遵循的腫瘤根治原則包括如下三個方面：（1）全結(jié)腸系膜切除（TME）原則；（2）腫瘤操作的非接觸原則；（3）徹底的清掃淋巴結(jié)。按照腫瘤部位的差異分別行Dixon或者Miles術式。

1.2.2 對照組 行開腹結(jié)腸癌擴大根治術。

1.3檢測方法

術前、術后1 d及術后5 d取患者晨起靜脈血3～5 mL，于3000 rpm轉(zhuǎn)速下離心10 min，分離血清，并于-20℃下保存，待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）對患者血清中TNF-α、TGF-β1及IL-17水平進行檢測分析[5]。

1.4 觀察指標

比較兩組患者術中及術后情況、手術前后血清TNF-α、TGF-β1及IL-17水平、治療前后生活質(zhì)量評分。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術中及術后情況比較

觀察組患者術中及術后相關情況顯著優(yōu)于對照組（t=5.572、6.823、3.302、8.795，P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術中、術后情況比較（x±s）

2.2 兩組手術前后血清TNF-α、TGF-β1及IL-17水平對比

兩組術后1 d血清TNF-α、TGF-β1及IL-17水平較治療前差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術前后血清TNF-α、TGF-β1及IL-17水平（x±s，pg/mL）

注：*vs本組P<0.05，術前；△vs P<0.05，同期對照組

3 討論

結(jié)腸癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤，其臨床發(fā)病率居全球惡性腫瘤的第三位。近年來，隨著人們生活水平以及飲食行為等方面發(fā)生的重大改變，使得結(jié)腸癌患者的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的發(fā)展態(tài)勢。大量臨床研究證實[7-9]，結(jié)腸癌的發(fā)生、發(fā)展與炎癥性疾病存在十分緊密的關系，患有Crohns病及潰瘍性結(jié)腸炎的患者發(fā)展成為結(jié)腸癌的風險性明顯增大，且其發(fā)病率與疾病活動時間存在十分密切的關系。已有研究表明，血清相關細胞因子（如TNF-α、IL-17等因子）與結(jié)腸癌的發(fā)病存在較大的相關性[10]。

白介素17（IL-17）是Th17細胞亞群的一種十分重要的標志性細胞因子，由CD4+ T細胞所表達。另外，其他細胞（如NK細胞、中性粒細胞等）也均可表達分泌IL-17。國外有研究者研究表明，結(jié)直腸癌患者腫瘤組織及腫瘤組織邊緣均能夠檢測出IL-17存在，通過促進結(jié)直腸癌細胞的VEGF表達，從而促進腫瘤血管的形成，加速腫瘤的進展。Th17細胞的分化受多種細胞因子的調(diào)節(jié)，其中，TGF-β1在誘導初始CD4+T細胞分化成Thl7細胞中起著極其重要的作用，通過激活原始CD4+T細胞分化為Thl7細胞，并產(chǎn)生大量IL-17，從而介導機體的炎癥反應和免疫應答。在TGF-β1基因敲除的小鼠中CD4+T細胞產(chǎn)生IL-17的能力明顯下降，而TGF-β1轉(zhuǎn)基因小鼠的CD4+T細胞產(chǎn)生IL-17的能力明顯增強。TNF-α屬于一種誘導腫瘤細胞凋亡的因子，在體外可使得多種腫瘤細胞出現(xiàn)凋亡。有研究表明，血清中TNF-α水平與結(jié)腸癌存在高度的相關關系。本研究結(jié)果顯示：兩組術后血清TNF-α、TGF-β1及IL-17水平差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示兩種手術均對結(jié)腸癌患者血清三種細胞因子具有促進、提升的作用，隨著術后時間的推移，觀察組患者血清中上述細胞因子水平逐漸恢復至術前水平，而對照組則恢復較慢。由此可以看出，腹腔鏡擴大根治術對機體影響較小。此外，本研究結(jié)果還顯示，腹腔鏡擴大根治術可明顯縮短手術時間、術后排氣時間及住822.

[11] 唐曉軍，曹維克，賈紹昌，等. 結(jié)腸癌患者血清中白介素-8、TNF-α和T細胞亞群的臨床研究[J]. 臨床腫瘤學雜志，2010，7（15）：7.

（收稿日期：2015-04-10）