王春香

【摘要】目的 探討護(hù)理干預(yù)在老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期的臨床效果。方法 選取我院2013年4月-2014年4月收治的168例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和干預(yù)組兩組，每組84例，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 干預(yù)組患者在手術(shù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)方面均顯著短于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率3.57%，明顯低于常規(guī)組17.86%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組護(hù)理滿意度為98.81%（83例），明顯高于常規(guī)組80.95%（68例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以顯著縮短老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】老年急性結(jié)石性膽囊炎;圍手術(shù)期護(hù)理

急性結(jié)石性膽囊炎是一種急性炎癥，其發(fā)病機(jī)制是結(jié)石阻塞膽囊管，膽汁發(fā)生滯留后繼發(fā)感染所致[1]。臨床上的主要治療方式是手術(shù)治療。但是老年急性結(jié)石性膽囊炎患者往往具有教迅速的病情進(jìn)展特點(diǎn)，因此護(hù)理上應(yīng)更加謹(jǐn)慎。筆者通過(guò)對(duì)該院2013年4月-2014年4月收治的84例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，并將護(hù)理效果與同期采用常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年4月-2014年4月收治的168例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者，所選病例均經(jīng)腹部B超、CT、血尿淀粉酶等臨床檢查并確診;按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和干預(yù)組兩組，每組84例，其中干預(yù)組男性23例，女性61例;年齡58-76歲，平均年齡68.3±6.9歲;常規(guī)組男性23例，女性61例;年齡59-75歲，平均年齡69.1±6.7歲;兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理：謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)指導(dǎo)飲食，觀察患者病情等。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理干預(yù)：護(hù)理人員熱情接待患者，耐心與其進(jìn)行語(yǔ)言交流，運(yùn)用通俗的語(yǔ)言向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療的必要性、術(shù)中應(yīng)注意的事項(xiàng)，將手術(shù)成功的案例介紹給患者，疏散患者的緊張、焦慮情緒，樹立其手術(shù)成功的信心;囑患者家屬多陪伴患者，驅(qū)逐老年患者內(nèi)心的孤獨(dú)感，給予其心理上的大力支持，使其積極面對(duì)今后護(hù)理和治療工作。②患者準(zhǔn)備：老年患者的基礎(chǔ)病性疾病較多，耐受能力和機(jī)體抵抗力較若，但是病情的進(jìn)展較快，因此術(shù)前應(yīng)進(jìn)行抗生素預(yù)防感染治療，糾正水電解質(zhì)平衡;為降低術(shù)后感染的發(fā)生應(yīng)嚴(yán)格備皮;協(xié)助患者將各項(xiàng)輔助檢查完善;術(shù)前囑患者禁食，降低胃粘膜造成的刺激，及術(shù)后胃液發(fā)生反流;術(shù)前2h&80mL左右的溫水，以利于將胃部排空，給予患者情緒上的安撫。（2）術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理：術(shù)后患者返回病房后，去枕，采取平臥體位，給予各項(xiàng)生命體征的密切監(jiān)測(cè)，尤其是患者麻醉清醒前，其心率、心電圖要密切觀察，檢測(cè)是否持續(xù)S-T段改變、T波變化、是否存在房性及室性早搏，發(fā)現(xiàn)異常即刻報(bào)告醫(yī)生;待患者麻醉清醒后，護(hù)理人員協(xié)助其改為半臥位，以使切口的張力和疼痛感降低;鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，以減少腸粘連、靜脈血栓形成。②預(yù)防并發(fā)癥：保持切口干燥，及時(shí)更換敷料，密切查看切口有無(wú)滲血、滲液，執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作，避免感染發(fā)生;老年患者往往存在呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)差、黏膜萎縮，墜積性肺炎易發(fā)生，護(hù)理人員教會(huì)患者有效咳痰的方式，囑患者先用手將切口捂住后再咳嗽，以免咳嗽造成的切口疼痛;幫助患者叩背，必要時(shí)給予霧化吸入，幫助其排痰。③飲食護(hù)理：老年患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備較少，特別是又經(jīng)歷了長(zhǎng)時(shí)間的禁食，應(yīng)及時(shí)的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng);麻醉清醒前采取靜脈營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后6h可食用流質(zhì)食物，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，患者無(wú)不適發(fā)生后可漸漸向普通飲食過(guò)度。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，并計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P﹤0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率3.57%，明顯低于對(duì)照組17.86%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表1）

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例，%）

組別

例數(shù)

切口感染

尿路感染

墜積性肺炎

膽瘺

總有效率

干預(yù)組

84

2（2.38）

1（1.19）

0（0）

0（0）

3（3.57）

常規(guī)組

84

6（7.14）

4（4.77）

3（3.57）

2（2.38）

15（17.86）

2.2兩組手術(shù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)比較 干預(yù)組患者在手術(shù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)方面均顯著短于常規(guī)組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表2）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)比較

組別

例數(shù)

手術(shù)時(shí)間（min）

下床時(shí)間（d）

住院時(shí)間（d）

干預(yù)組

84

51.03±12.18

1.28±0.47

8.27±2.24

常規(guī)組

84

74.13±14.26

1.98±0.65

11.78±2.49

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組護(hù)理滿意度為98.81%（83例），明顯高于常規(guī)組80.95%（68例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論 老年急性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率逐年升高，老年患者大多合并呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等基礎(chǔ)性疾病，主要臟器也出現(xiàn)不同程度的功能減退，使手術(shù)治療的危險(xiǎn)性增加，患者的圍手術(shù)期一旦出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)，會(huì)引發(fā)感染及其他器官功能衰竭等，對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重不良影響，所以，實(shí)施有效的圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，具有重要的意義[2]。本研究通過(guò)對(duì)84例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者實(shí)行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)：術(shù)前心理干預(yù)，幫助患者完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，耐心實(shí)施健康宣教;術(shù)后密切檢測(cè)病情，積極預(yù)防并發(fā)癥、給予早期飲食護(hù)理等護(hù)理措施，并將護(hù)理效果與同期采用常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者在手術(shù)時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)方面均顯著短于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率3.57%，明顯低于常規(guī)組17.86%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組護(hù)理滿意度為98.81%（83例），明顯高于常規(guī)組80.95%（68例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，實(shí)施針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以顯著縮短老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度

參考文獻(xiàn)

[1]李愛(ài)萍.圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的護(hù)理效果觀察[J].臨床合理用藥，2014，7（11）：160-161.

[2]唐萍珠.老年急性結(jié)石性膽囊炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，（1）：55-56.