許莉

摘要：目的 通過低分子肝素的干預(yù)，從而對患有肺心病的患者的凝血功能以及其肺功能進(jìn)行有效的改善。并且對患有肺心病的患者在常規(guī)治療手段的基礎(chǔ)上，輔助有效的降纖、抗凝藥物，是對于肺心病患者治療效果的關(guān)鍵因素進(jìn)行討論。方法 將某醫(yī)院在2014年1月1日至2014年12月31日之間所接收的患有肺心病的患者作為本次試驗(yàn)的樣本，并將所選擇的樣本進(jìn)行隨機(jī)分組—治療組和對照組。其中治療組共有51例患者，并對治療組患者采用細(xì)分子肝素治療方法;對照組患者共有45例，只對其進(jìn)行常規(guī)的治療方法。而相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員需要對所有患者在治療前后分別檢測患者體內(nèi)的凝血功能（TT、PT、APTT、FIB）、血液流變學(xué)指標(biāo)（包括：紅細(xì)胞壓積、血漿粘度、全血表觀粘度）、肺功能（FEV1）等指標(biāo)進(jìn)行檢測記錄，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及研究人員在對對照組患者進(jìn)行治療前后的指標(biāo)數(shù)據(jù)檢測記錄后發(fā)現(xiàn)，對照組在治療前后，患者的凝血功能以及血液流變學(xué)的指標(biāo)都略有改善，但是統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并沒有顯著性差異（P>0.05），肺功能有所改善（P<0.05），顯示常規(guī)治療雖能使肺心病患者得到改善，但無法有效地改善患者血液的高粘、高凝狀態(tài);治療組治療前后凝血功能、肺功能及血液流變學(xué)指標(biāo)改善明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性意義（P<0.01或P<0.05），而且治療后肺功能與對照組治療后肺功能比較呈顯著性差異（P<0.05），顯示在改善患者凝血功能同時(shí)能更好的改善患者的肺功能，提高肺心病患者的治療效果。結(jié)論 對患有肺心病的患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，需要配合一些降粘、抗凝及降纖類的藥物，這樣的治療效果更為顯著，對病情的控制及治療等都起著至關(guān)重要的作用，是值得臨床醫(yī)學(xué)的工作者重視的。

關(guān)鍵字：低分子肝素鈉;凝血功能;老年肺心病。

前言：雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)越來與發(fā)達(dá)，但是仍然有很多疾病是人類所不能治愈的，比如肺心病是慢性阻塞性肺部疾病的晚期病癥，是世界范圍內(nèi)中老年患病和死亡的主要原之一。肺心病屬于一種不可逆性全多臟器功能障礙性疾病，所以多年來其病死率始終徘徊在15%左右。而肺心病在我國的發(fā)病率約為 0.48%，約占心內(nèi)科住院患者的 38.5%～46%。肺心病會使人死亡的主要原因是由于長期低氧血癥和高二氧化碳血癥的刺激，大多數(shù)肺心病患者血液中紅細(xì)胞、纖維蛋白原等物質(zhì)濃度升高，血液呈高凝狀態(tài)，容易在肺小動脈內(nèi)形成血栓，造成肺梗死等嚴(yán)重后果。因此，為了使更少的患者被這類疾病奪取生命，近年來，我國的醫(yī)護(hù)工作者也在不斷學(xué)習(xí)新的方法和技術(shù)，目前看來為降低肺心病患者血液的高凝狀態(tài)，改善肺心病患者的預(yù)后，近年來我科采用常規(guī)治療聯(lián)合使用低分子肝素鈉治療凝血功能異常的肺心病患者，探討其臨床療效。

1. 資料及方法

1.1 研究對象

科研人員及醫(yī)護(hù)人員依據(jù)1998年第三次全國呼吸病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對2014年1月1日至2014年12月31日所接收的患有肺心病的患者作為本次實(shí)驗(yàn)研究的樣本。并對患者進(jìn)行隨機(jī)的分組—治療組及對照組。其中治療組共包括患者51例，其中男性患者共28 例，女性患者共33例，治療組患者的年齡為61--79歲，{平均年齡為（58±11.08歲）};對照組共包括患者45例，其中男性患者共20例，女性患者共25例，對照組患者的年齡為60--81歲{平均年齡為（61±10.02歲）}。并且通過相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對兩組患者治療前的凝血功能、血液流變學(xué)、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)進(jìn)行檢測記錄分析后可知，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對于對照組患者，醫(yī)護(hù)工作者將對組內(nèi)的樣本患者進(jìn)行常規(guī)的治療手段，一般為吸氧、抗感染、止咳、平喘、改善心肺功能等治療措施;而對于本次試驗(yàn)中的治療組內(nèi)的樣本患者除了采用常規(guī)的吸氧、抗感染、止咳、平喘、改善心肺功能等治療手段之外，還需要對患者加上低分子量肝素鈉進(jìn)行輔助治療，5000IU腹部臍旁皮下注射，一天注射兩次，連續(xù)注射十天。

1.3 檢測方法

在醫(yī)護(hù)人員對患有肺心病的患者進(jìn)行治療前后，都需要對患者的一些指標(biāo)進(jìn)行測定，其中需要檢測的指標(biāo)有各組的凝血功能（PT、APTT、TT、FIB）^[1]、血液流變學(xué)指標(biāo)（紅細(xì)胞壓積、全血粘度、血漿粘度）、肺功能（FEV1）數(shù)值。然后研究人員列表比較并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)。其中對血液流變學(xué)指標(biāo)的檢測方法采一般采用溫氏離心法測定紅細(xì)胞壓積，采用加熱離心沉淀法測定纖維蛋白原，北京泰諾德研究所生產(chǎn)的BV-100血液流變測試儀測定血漿粘度和全血表觀粘度（高切和低切）。血?dú)夥治霾捎?NOVA全自動血?dú)夥治鰞x及其配套試劑包測定，主要觀察指標(biāo)包括PH、氧分壓（ PaO₂）、二氧化分壓（PaCO₂） 等。對于肺功能的測試方法采用肺功能測定儀進(jìn)行測定即可。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中，相關(guān)工作人員采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用x±s表示，其均值之間的比較采用配對t檢驗(yàn)。

2. 觀察組及對照組治療前后凝血功能、血液流變學(xué)、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)分析

在對觀察組及對照組的患者進(jìn)行不同的治療手段之后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了測定，并將測定后的結(jié)果與治療前的測定結(jié)果進(jìn)行了比對及分析。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療前后，凝血功能、血液流變學(xué)以及血?dú)夥治龅雀鞣矫娴闹笜?biāo)都有改善，但是治療組的患者改善效果更為明顯，并且其指標(biāo)差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對照組患者的各個(gè)指標(biāo)差異（P>0.05）不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3. 討論

慢性肺心病是由于長期的慢性肺部疾患，反復(fù)的肺部感染，致一系列的病理改變，使通氣、血流障礙、肺動脈高壓，肺血管阻力加大，右心負(fù)荷加重，而致右心室勞損肥大，伴或不伴有右心功能不全的一類心臟病。并且肺心病患者的血液往往呈高黏滯狀態(tài)，由于肺心病患者血液呈高黏滯狀態(tài)，當(dāng)高黏狀態(tài)進(jìn)展到一定程度可導(dǎo)致血栓形成，肺動脈高壓進(jìn)一步加重，可能會引起右心衰竭、呼吸衰竭同時(shí)發(fā)生。而對于肺心病患者出現(xiàn)血液高粘滯的主要原因有兩點(diǎn)，一方面原因是患者體內(nèi)長期慢性缺氧導(dǎo)致紅細(xì)胞代償性增加，另一方面原因是感染導(dǎo)致多種炎癥介質(zhì)釋放，血小板活化后黏附、聚集、釋放等活性增強(qiáng)，血漿纖溶酶活性降低。在抗凝方面，低分子量肝素比肝素具有優(yōu)越性，在本研究中，觀察組聯(lián)合使用低分子肝素鈉與常規(guī)治療方法治療，根本上降低血液高粘^[2]、高凝狀態(tài)，積極改善患者凝血功能，使肺循環(huán)改善，從而減輕肺細(xì)血管床淤血，使肺間質(zhì)水腫好轉(zhuǎn)，更好地改善通氣/血流比值，提高肺功能，改善患者缺氧狀態(tài)，對控制病情、改善預(yù)后，效果是肯定的，值得重視^[3]。

參考文獻(xiàn)：

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