唐勤

【摘要】目的：分析血液學(xué)檢驗(yàn)中的問(wèn)題與防護(hù)措施。方法：研究對(duì)象為我院在2012年至2014年期間發(fā)生的血液檢驗(yàn)工作中的職業(yè)暴露因素與不良事件發(fā)生情況，而后總結(jié)分析。結(jié)果：血檢中的職業(yè)暴露原因主要集中在針頭刺傷、血液或體液觸及皮膚黏膜、試管劃傷等。結(jié)論：在血液檢驗(yàn)操作工作中，各環(huán)節(jié)操作要謹(jǐn)慎規(guī)范處理，從而可以避免職業(yè)暴露的發(fā)生，維護(hù)工作人員的生命健康，對(duì)于相關(guān)問(wèn)題也應(yīng)積極完善防御對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】血液檢驗(yàn);職業(yè)暴露;防范措施

血液檢驗(yàn)從采血、送檢、檢驗(yàn)等各環(huán)節(jié)都存在者職業(yè)暴露的隱患，對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成一定潛在的健康安全威脅。細(xì)化相關(guān)流程管理，規(guī)范執(zhí)行操作是其職業(yè)安全性的有效方式，從而有效的達(dá)到病毒傳染病的感染。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院在2012年至2014年期間發(fā)生的血液檢驗(yàn)工作中的職業(yè)暴露因素與不良事件發(fā)生情況，采用回顧性分析方式對(duì)情況做分析總結(jié)，醫(yī)院執(zhí)行過(guò)相關(guān)操作工作的人員有48人，其中男性為17例，女性為31例，年齡范圍為22-41歲，平均年齡為（30.5±3.8）歲。

1.2 方法

通過(guò)職業(yè)暴露的原因和發(fā)生比例做統(tǒng)計(jì)，包括損傷的部位、職業(yè)暴露的感染情況、人員性別、年齡等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集到的數(shù)據(jù)通過(guò)spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，同時(shí)以p<0.05作為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

表1：2012年-2014年血檢職業(yè)暴露發(fā)生原因和發(fā)生率統(tǒng)計(jì)

分組

血液、體液污染皮膚黏膜

試管劃傷

針頭劃傷

暴露

21

14

32

未暴露

143

152

127

注：兩組對(duì)比，p<0.05

血檢中的職業(yè)暴露原因主要集中在針頭刺傷、血液或體液觸及皮膚黏膜、試管劃傷等。具體情況如表1所示。所有病患中均未發(fā)生惡性感染，均得到有效的控制。

3 討論

血液是眾多病菌的傳播媒介，因此在血液檢驗(yàn)工作中的工作人員，就與相關(guān)病菌接觸的密度較高，其中有乙肝、艾滋病、梅毒等多種病毒傳染性疾病，如果在相關(guān)操作中不能做到有效防護(hù)，就極其容易導(dǎo)致病毒感染，威脅個(gè)人健康安全。本研究針對(duì)本院實(shí)際案例分析，發(fā)現(xiàn)相關(guān)職業(yè)暴露中危險(xiǎn)性較高的原因在于試管劃傷、針頭刺傷和血液、體液對(duì)污染皮膚黏膜等。因此可以針對(duì)發(fā)生的原因進(jìn)行有效的防護(hù)。在規(guī)范管理防護(hù)措施方面，主要集中以下幾點(diǎn)：

3.1 使用安全的器械、儀器

在血檢的相關(guān)儀器使用上，首先需要使用安全性較高的血檢儀器，減少相關(guān)儀器、器械等帶來(lái)的安全隱患，在真空采血操作中，對(duì)于導(dǎo)管和留置針頭的采用全封閉性的負(fù)壓采血，采血操作可以達(dá)到定量采血，可以通過(guò)一次進(jìn)針而達(dá)到多管采血，減少了采血中發(fā)生的感染率。由真空采血管和檢測(cè)儀合成封閉性的操作系統(tǒng)，避免檢驗(yàn)工作人員與標(biāo)本形成直接的接觸，從而降低血液、體液等污染皮膚黏膜等情況的產(chǎn)生。

3.2 做好個(gè)人防護(hù)佩戴

采血人員要做好防護(hù)裝備，如做好醫(yī)用手套佩戴，在一定程度上雖然不可以避免銳器穿透手套對(duì)皮膚進(jìn)行損傷，但是在一定程度上具有一定的阻擋性，避免了與血液的直接接觸，對(duì)于有皮膚損傷的人員來(lái)說(shuō)，在操作中更為安全。不能因?yàn)榕宕髟黾拥牟僮髁鞒潭X得麻煩，必須認(rèn)真執(zhí)行防護(hù)流程。必要情況下需要佩戴防護(hù)鏡、醫(yī)用口罩的等，其原因與佩戴醫(yī)用手套的效果一致。在操作過(guò)程中必須視每一份血檢樣本都有病毒攜帶的可能，因此一定要做好每一天、每一個(gè)防護(hù)環(huán)節(jié)的個(gè)人保護(hù)措施，對(duì)待血檢工作具有較高的謹(jǐn)慎度和嚴(yán)肅性^【1】。

3.3 加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)

醫(yī)院要定期進(jìn)行血檢技術(shù)和安全操作的培訓(xùn)，同時(shí)要分別針對(duì)新人員和老職工的培訓(xùn)工作，所有人員不僅要進(jìn)行新的技術(shù)和安全問(wèn)題的培訓(xùn)安排，特別是新工作人員要專門針對(duì)性開展醫(yī)院基本情況和基礎(chǔ)操作的全面培訓(xùn)落實(shí)，同時(shí)培訓(xùn)要安排相關(guān)考核，提升參與培訓(xùn)的積極性和提升培訓(xùn)的實(shí)際作用?？己说慕Y(jié)果可以通過(guò)公示或者獎(jiǎng)懲等方面來(lái)達(dá)到考核的效益，甚至可以與個(gè)人薪資、晉升相連。在培訓(xùn)內(nèi)容上，不僅要對(duì)常規(guī)的操作規(guī)范流程進(jìn)行講解、示范，甚至實(shí)操，同時(shí)也要告知操作人員相關(guān)職業(yè)暴露的應(yīng)急處理方式，提升積極在職業(yè)暴露發(fā)生后的及時(shí)處理的意識(shí)，同時(shí)也要加強(qiáng)規(guī)范操作對(duì)個(gè)人產(chǎn)生的影響，告知各環(huán)節(jié)產(chǎn)生職業(yè)暴露的高發(fā)行，引起工作人員的重視，讓大家意識(shí)到職業(yè)暴露是非常容易發(fā)生的，除非專業(yè)嚴(yán)格的執(zhí)行相關(guān)操作執(zhí)行。培訓(xùn)上需要以年資高、職稱高的老醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，針對(duì)醫(yī)院具體情況和行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行綜合性的培訓(xùn)，讓培訓(xùn)內(nèi)容實(shí)施性強(qiáng)，具有實(shí)用性，而不僅僅是純理論。培訓(xùn)中實(shí)操也非常必要，不能僅僅局限在課堂文字、語(yǔ)言教育^【2】。

3.4 做好積極預(yù)案

對(duì)于容易發(fā)生的職業(yè)暴露危險(xiǎn)做好后續(xù)的應(yīng)急處理，當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后要做好積極的處理，準(zhǔn)備好相關(guān)消毒急救藥物，在發(fā)生職業(yè)暴露的第一時(shí)間做好搶救管理，避免感染發(fā)生。同時(shí)提升個(gè)人對(duì)職業(yè)暴露的重視和正確處理方式。

3.5 完善相關(guān)制度管理

相關(guān)職業(yè)暴露的規(guī)范上不僅要在制度上進(jìn)行操作流程的完善，同時(shí)還要做相關(guān)監(jiān)督機(jī)制的建立，成立專業(yè)監(jiān)督人員，對(duì)職業(yè)暴露發(fā)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的監(jiān)督、指導(dǎo)、糾正、記錄，每周、每月、每季度、每年進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題的匯總，將實(shí)際操作中存在的問(wèn)題進(jìn)行公開的討論、研究，針對(duì)實(shí)際的問(wèn)題提出糾正、改善的對(duì)策，不斷對(duì)現(xiàn)有的管理規(guī)范、準(zhǔn)則進(jìn)行完善、調(diào)整，以求適應(yīng)當(dāng)下及未來(lái)血檢工作的發(fā)展需要，盡可能將已經(jīng)發(fā)生的問(wèn)題避免再次發(fā)生，對(duì)于沒(méi)有發(fā)生的問(wèn)題做好提前的預(yù)防^【3】。

總體而言，血檢工作職業(yè)暴露方面的職業(yè)防護(hù)工作需要從管理制度、監(jiān)督體系、設(shè)備選擇、專業(yè)操作培訓(xùn)建設(shè)上，整體上提升操作人員的規(guī)范意識(shí)和較好的預(yù)防措施，從而有效地降低職業(yè)暴露的發(fā)生率，避免惡劣的感染問(wèn)題發(fā)生。

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