黃文和

摘要：本文針對(duì)常見的急性智齒冠周炎、急性牙周炎、急性牙齦炎、急性牙周膿腫、頜面部間隙感染等常見口腔炎癥共計(jì)612例，采用了甲硝唑、可樂必妥、乙酰螺旋霉素三種常用抗生素并對(duì)療效進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，認(rèn)為可樂必妥在治療口腔炎癥的療效上略優(yōu)于另外兩種抗生素，可以進(jìn)行更廣泛的臨床推廣。關(guān)鍵詞：口腔炎癥;甲硝唑;可樂必妥;乙酰螺旋霉素

近年來，我科針對(duì)常見的急性智齒冠周炎、急性牙周炎、急性牙齦炎、急性牙周膿腫、頜面部間隙感染等常見口腔炎癥共計(jì)612例采用了多種抗菌素藥物的治療，現(xiàn)將常用藥物的臨床治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和研究。1治療對(duì)象自2012年-2013年急性智齒冠周炎、急性牙周炎、急性牙齦炎、急性牙周膿腫、頜面部間隙感染等口腔炎癥患者共計(jì)612例，其中男性308例，女性304例，最小患者13歲，平均年齡41.2歲，其中牙周炎232例，冠周炎101例，牙齦炎130例，牙周膿腫110例，間隙感染39例。2用藥情況主要給藥為甲硝唑、可樂必妥、乙酰螺旋霉素。?甲硝唑除全身給藥外，還可局部用藥，用0.2%藥液給予牙周袋盲袋內(nèi)沖洗，或放置藥棉捻，1次/d：齦炎者以此藥液含嗽，4～6次/d;膿腫者可切開引流后，直接沖洗膿腔。?可樂必妥口服200mg，每日2次。?乙酰螺旋霉素口服100mg，每日3次。3療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：無牙齦出血，口臭，炎癥消退，無牙周袋及溢膿，牙齒松動(dòng)度明娃改善，牙齒叩痛消失，冠周炎癥及間隙感染明 好轉(zhuǎn)，腫脹消退;明顯好轉(zhuǎn)：牙齦無出血，炎癥消退，牙周袋變淺，附著齦增寬，牙齒松動(dòng)趨于穩(wěn)固，咀嚼功能改善;效果不明顯：牙齦刺激性出血，牙周袋無明顯變化，冠周膜充血、水腫.仍有輕度叩痛，牙齒松動(dòng)度無改變。4討論健康人齦溝內(nèi)微生物大多數(shù)為球菌占62.3%，非能動(dòng)桿菌為18.1%，能動(dòng)菌占16.86%.螺旋體僅占3.1%。非能動(dòng)菌（NM）包括球菌與非能動(dòng)桿菌，能動(dòng)菌（M）包括能動(dòng)桿菌與螺旋體，NM∶M=1∶0.25，當(dāng)發(fā)生牙周炎時(shí)，牙周炎內(nèi)球菌急劇下降為18.3%，能動(dòng)桿菌及螺旋體分別上升為31.2%、25.1%，NM∶M=1∶1.29能動(dòng)桿菌大多數(shù)為厭氧菌[1]。?口腔炎癥性疾病的致病菌在頜面部間隙感染方面主要是鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌。牙周膿腫的致病菌主要是厭氧菌，其感染率可高達(dá)80% ～100% 。根據(jù)本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果，表明可樂必妥對(duì)口腔炎癥性疾病是有較好的抗菌作用，尤其是對(duì)膿腫形成的病例，治療上能否及時(shí)排膿及引流是否通暢與療效是有著密切關(guān)系。臨床表現(xiàn)有明顯膿腫形成，經(jīng)排膿引流通暢者其6d顯效率尤為突出，相反如牙周膿腫因排膿及引流通暢受到局限，其顯敏情況相對(duì)稍差。?甲硝唑治療口腔炎癥，可被粘膜吸收、轉(zhuǎn)化、無毒，特別是長期應(yīng)用對(duì)人體不產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，用藥后可達(dá)有效血藥濃度并維持12h以上，大部分由尿排出，部分由唾液、膿液排出。用藥后，血液和組織中包括各種體液（唾液、膿液等）均能達(dá)到治療濃度，同其它抗生素相比，區(qū)別在于臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病程治療時(shí)間短，原因可能是螺旋體與口腔疾病發(fā)病關(guān)系密切的致病菌有關(guān)。甲硝唑抑制了螺旋體等厭氧菌，因而能有效地控制和改善口腔疾病的臨床癥狀。甲硝唑治療口腔炎癥，可能是存在著一個(gè)抗厭氧菌所獨(dú)有的抑菌譜，這個(gè)抑菌譜抑制或殺滅了與口腔疾病關(guān)系密切的螺旋體。除此之外，可能是甲硝唑與口腔病中。特別是菌斑中的厭氧菌的低氧化還原電勢(shì)轉(zhuǎn)移蛋白相互作用。?作為口服喹諾酮類抗菌藥――可樂必妥 （CRAVIT，左旋氧氟沙星）是日率第一制藥株式會(huì)社于1994年開發(fā)成功的新型第三代口服喹諾酮類抗菌藥物，對(duì)包括厭氧菌在內(nèi)的革蘭氏陽性及革蘭氏陰性菌具有廣譜抗菌作用，其抗菌活性是氧氟沙星的2倍[2]。具有口服吸收完全，血藥液度高，半衰期長，安全性好的優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，其副作用在3649例使用報(bào)告僅有2.77%根據(jù)孫春華[3]等報(bào)道多劑量可樂必妥的藥代動(dòng)力學(xué)研究，提示該藥在體內(nèi)的血藥濃度與劑量是成正比關(guān)系，并且使用該藥多劑量給藥元明顯藥代動(dòng)力學(xué)改變，即體內(nèi)幾乎無蓄積性。?乙酰螺旋霉素為一大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜和螺旋霉素相似，口服后即脫乙?；@示抗菌作用，不良反應(yīng)較少。很多對(duì)紅霉素耐藥的金葡菌對(duì)本品敏感。主要用于金葡菌、鏈球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌、淋球菌、白喉?xiàng)U菌、支原體、梅毒螺旋體及大腸桿菌等引起的感染如扁桃體炎咽炎、支氣管炎、肺炎、猩紅熱、中耳炎及各種皮膚軟組織感染等。經(jīng)研究證明其副作用主要為： 偶有食欲減退、惡心嘔吐;個(gè)別病人有輕度頭昏、頭痛、嗜睡等現(xiàn)象。?從本文統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)觀察，可樂必妥在口腔炎癥的治療效果要略優(yōu)于甲硝唑和乙酰螺旋霉素，其治愈率和好轉(zhuǎn)率均較甲硝唑和乙酰螺旋霉素略優(yōu)，，本文認(rèn)為可樂必妥對(duì)口腔炎癥性疾病的治療，是一種有較好療效、無明顯副作用、安全性好、服用方便的一種廣譜抗菌藥，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)[1]抗菌藥膜在口腔炎癥中的局部應(yīng)用.海峽藥學(xué)，1997，9（2）：32-33?[2]劉娜.可樂必妥.中國新藥雜志，1996，7（2）：419?[3]孫春華等.多劑量洛氟沙星在健康人體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)研究中國新藥雜志，1996，5（1）：59